醫(yī)學專題—H2S中毒救護課件

1、第1頁醫(yī)學專題H2S中毒救護采輸作業(yè)采輸作業(yè)(zuy)(zuy)硫化氫防護硫化氫防護第一頁，共七十二頁。第2頁醫(yī)學專題H2S中毒救護第二頁，共七十二頁。第3頁醫(yī)學專題H2S中毒救護1 1、中毒的概念、中毒的概念毒物侵入人體后，與人體組織發(fā)生化學或物理化學作用(zuyng)，并在一定條件下破壞人體的正常生理機能，引起某些器官和系統(tǒng)發(fā)生暫時性或永久性的病變，這種病變稱為中毒。 第三頁，共七十二頁。第4頁醫(yī)學專題H2S中毒救護1 1、中毒的概念、中毒的概念硫化氫（H2S）是一種神經(jīng)毒劑(dj)。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。 窒息性氣體：是指進入人體后，使血液

2、的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。第四頁，共七十二頁。第5頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2、中毒的分類 急性中毒：短時間內(nèi)(一般指一個工作班或更短時間)接觸高濃度的毒物所引起的中毒。具有發(fā)病急，病情重，變化快的臨床表現(xiàn)特征。急性中毒救治成功的關鍵是早期處理。 亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間的職業(yè)中毒，時間上一般是接觸毒物1-6個月，發(fā)病比急性中毒要緩慢一些。 慢性中毒：長時期內(nèi)不斷接觸某種較低濃度的工業(yè)(gngy)毒物所引起的中毒。慢性中毒發(fā)病慢，病程進展也較慢、初期病情較輕，與一般疾病難區(qū)別，容易誤診。第五頁，共七十二頁。第6頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2、中毒的分類(

3、fn li) 亞臨床型中毒：指工業(yè)毒物在人體內(nèi)已蓄積了一定量，對機體產(chǎn)生了一定損害，但在臨床上無明顯癥狀。若能及時發(fā)現(xiàn)，脫離接觸并進行適當治療，可以不發(fā)病而很快恢復正常。第六頁，共七十二頁。第7頁醫(yī)學專題H2S中毒救護3 3、硫化氫中毒機理、硫化氫中毒機理 吸入低濃度H2S后：硫化氫氣體溶解于黏膜表面的水分(shufn)中，與鈉離子結合生成Na2S ,對黏膜產(chǎn)生刺激，可引起局部刺激癥狀，對眼和呼吸道刺激作用明顯，如眼刺痛、畏光、流淚，咽干、咽痛、咳嗽，頭痛、頭暈、乏力等； 吸入高濃度H2S后：由于阻斷了細胞的內(nèi)呼吸會導致全身性缺氧(由于中樞神經(jīng)對缺氧最敏感，首先受到損害),出現(xiàn)頭昏頭痛、惡心嘔

4、吐、全身無力、心悸癥狀；嚴重中毒者 ,會出現(xiàn)呼吸困難、顏面指甲青紫、狂躁不安的癥狀 ,甚至出現(xiàn)抽風、意識模糊 ,并迅速進入昏迷狀態(tài)，常因呼吸中樞麻痹而致死。第七頁，共七十二頁。第8頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、硫化氫中毒癥狀、硫化氫中毒癥狀（一）急性中毒 輕度中毒：主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。脫離接觸后短期內(nèi)可恢復； 中度中毒：粘膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結膜水腫及角膜潰瘍，有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度意識障礙 ；200-400ppm 重度中毒：數(shù)秒鐘昏迷倒地，似電擊樣，病人表現(xiàn)為深度昏迷、全身痙攣或強直

5、，皮膚(p f)紫紺、瞳孔散大或縮小或不等大、生理反射全部消失?？捎卸喾N合并癥，如肺水腫、腦水腫等。第八頁，共七十二頁。第9頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、硫化氫中毒癥狀、硫化氫中毒癥狀 吸入極高濃度時，強烈刺激頸動脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即(lj)引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。 （硫化氫具有“臭蛋樣”氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞而不覺其味） （二）慢性中毒 引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂，偶見多神經(jīng)炎。第九頁，共七十二頁。第10頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、毒物進入人體的途徑、毒物進入人體的途徑通過呼吸道吸入 石油化工生產(chǎn)中的毒物，主要從呼吸道進入人體

6、，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，最危險，最常見的途徑。 通過皮膚吸收 毒物經(jīng)皮膚吸收可通過表皮屏障，到達(dod)真皮并進入血管，也可通過毛囊與脂腺或汗腺繞過表皮屏障。皮膚吸收甚慢 。通過消化道吸收 毒物由消化道進入人體的機會很少，多由不良衛(wèi)生習慣造成誤食，或由呼吸道進入人體，一部分沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，無意被吞于胃中。第十頁，共七十二頁。第11頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6 6、硫化氫對人體造成的主要、硫化氫對人體造成的主要(zhyo)(zhyo)損害損害 硫化氫是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對毒作用最敏

7、感的組織是腦和粘膜接觸部位。其損害程度可因不同濃度和接觸時間而異。 損害中樞系統(tǒng)：中樞神經(jīng)癥狀極為嚴重。 損害呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)化學性支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。 損害心?。涸谥卸静〕讨校糠植±砂l(fā)生心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀。第十一頁，共七十二頁。第12頁醫(yī)學專題H2S中毒救護H H2 2S S濃度濃度(ppm)(ppm)危害程度危害程度0.13-4.60.13-4.6可聞到臭蛋味可聞到臭蛋味, ,一般對人體不產(chǎn)生危害一般對人體不產(chǎn)生危害4.6-104.6-10剛接觸有剌熱感剛接觸有剌熱感, ,但會迅速消失但會迅速消失, ,暴露工作暴露工作8 8小時尚安全小時尚安全 1

8、0-2010-20對健康有影響，達到或超過對健康有影響，達到或超過20ppm20ppm時，必須佩戴防毒面具時，必須佩戴防毒面具5050允許直接接觸允許直接接觸1010分鐘分鐘1001002 25 5分鐘內(nèi)喪失嗅覺，咽喉腫痛、頭痛、惡心分鐘內(nèi)喪失嗅覺，咽喉腫痛、頭痛、惡心 , ,接觸四小時以上可能導致死亡接觸四小時以上可能導致死亡200200很快失去知覺、眼痛、喉嚨痛很快失去知覺、眼痛、喉嚨痛 ，時間稍長眼睛、咽喉被灼傷，甚至導致死亡，時間稍長眼睛、咽喉被灼傷，甚至導致死亡500500可失去知覺，呼吸困難，可失去知覺，呼吸困難，2 21515分鐘出現(xiàn)呼吸停止，如搶救不及時將導致死亡分鐘出現(xiàn)呼吸停

9、止，如搶救不及時將導致死亡 700700很快失去知覺、停止呼吸，該濃度下當事人無法自救，很快失去知覺、停止呼吸，該濃度下當事人無法自救，2 2分鐘內(nèi)會致人死亡分鐘內(nèi)會致人死亡 10501050立刻失去知覺，造成死亡或永久性腦損傷，智力損殘立刻失去知覺，造成死亡或永久性腦損傷，智力損殘 20002000吸上一口，將立即死亡，難于搶救吸上一口，將立即死亡，難于搶救7 7、不同、不同(b tn(b tn) )濃度硫化氫環(huán)境對身體健康的影響濃度硫化氫環(huán)境對身體健康的影響 第十二頁，共七十二頁。第13頁醫(yī)學專題H2S中毒救護 本節(jié)主要介紹了如下內(nèi)容：中毒的概念中毒的分類硫化氫中毒的機理硫化氫中毒的癥狀毒

10、物進入人體的途徑硫化氫對人體造成的主要損害(snhi)不同濃度硫化氫環(huán)境對健康的影響小小 結結第十三頁，共七十二頁。第14頁醫(yī)學專題H2S中毒救護1 1、醫(yī)療急救程序、醫(yī)療急救程序 一旦發(fā)生人員中毒事故，目擊者應立即趕到報警點，發(fā)出急救信號，戴上呼吸器，搶救中毒者；報警； 醫(yī)生和應急小組接到報警信號后，立即趕赴受傷現(xiàn)場，救護車司機啟動車輛作好護送準備；組織救護； 現(xiàn)場醫(yī)生檢查受傷情況并采取必要的救護，同時決定采取何種應急救護措施； 與醫(yī)院聯(lián)系，通報傷者情況、出事地點、時間、并讓醫(yī)院做好急救準備； 救護車運送傷員途中要與急救小組時刻保持聯(lián)系，隨時(sush)報告?zhèn)叩牟∏楹途唧w位置。 第十四頁，

11、共七十二頁。第15頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2 2、自救、自救(zji)(zji)互救程序互救程序 離開離開(l ki)(l ki)毒氣區(qū)毒氣區(qū)打開打開(d ki)(d ki)報警器報警器戴上呼吸器戴上呼吸器救護中毒者救護中毒者使中毒者蘇醒使中毒者蘇醒爭取醫(yī)療救助爭取醫(yī)療救助第十五頁，共七十二頁。第16頁醫(yī)學專題H2S中毒救護3 3、現(xiàn)場自救、現(xiàn)場自救 不要盲目奔跑，大聲呼叫，防止毒氣吸入和煙氣嗆入。 要借用敲打聲響，揮動光、色等物達到求救的目的。首先要將浸濕的毛巾等織物(zhw)捂住口鼻，迅速撤離毒害污染區(qū)域至上風處，并進行隔離、洗漱、檢查。 如遇到眼內(nèi)有異物感時，應立即翻起眼皮，用大量清水或

12、生理鹽水沖洗至少15分鐘，立刻就醫(yī)； 如感到呼吸不暢時，在迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮的空曠處后，松開衣領，保持呼吸道通暢；有條件時立即吸氧。 第十六頁，共七十二頁。第17頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、現(xiàn)場互救、現(xiàn)場互救 脫離現(xiàn)場：立即使患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮的上風處。氣溫低時注意保暖。 密切觀察呼吸和意識狀態(tài)：如呼吸困難，應馬上給予輸氧；對休克者應讓其取平臥位，頭稍低；對昏迷者應及時清除口腔內(nèi)異物(yw)，保持呼吸道通暢。 維持生命體征：對呼吸或心臟聚停者應立即施行人工呼吸、胸外心臟按壓等心肺復蘇術。對在事故現(xiàn)場發(fā)生呼吸驟停者如能及時施行人工呼吸，則可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。硫化氫中毒不能施行口

13、對口人工呼吸，防止吸入患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次交錯中毒。有條件者可立即給氧。 對癥、支持治療為主：短程應用糖皮質(zhì)激素；高壓氧治療等。第十七頁，共七十二頁。第18頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、現(xiàn)場互救、現(xiàn)場互救 消防搶救人員必須做好自我保護和呼應互救，穿戴全身防火、防毒等的服裝，如：佩戴過濾式防毒面具或氧氣呼吸器/空氣呼吸器（呼吸系統(tǒng)防護），佩戴化學安全防護眼鏡（眼睛防護），佩戴化學防護手套（手的防護）等，穿戴防靜電工作服（身體防護），確保施救(sh ji)搶險人員和現(xiàn)場的安全。 第十八頁，共七十二頁。第19頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、救助技術、救助技術 搶救中毒者時

14、，首先離開毒氣區(qū)，按響報警器，戴上呼吸器，然后(rnhu)根據(jù)實際情況，將受害者從硫化氫毒氣中撤離出來。 拖兩臂基本技術： 拖衣服 兩人抬四肢注意保護(boh)傷者的頭、頸和背部！第十九頁，共七十二頁。第20頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u將中毒者拖離毒氣(d q)區(qū)作用：這種技術可以用來搶救有知覺或無知覺的中毒者。 如果中毒者無嚴重(ynzhng)受傷即可用兩臂拖拉法。拖兩臂 從背后接近傷者，兩臂從受傷者腋下伸出，左手抓住受傷者右前臂，右手抓住受傷者左前臂，將受傷者拉到安全地帶。第二十頁，共七十二頁。第21頁醫(yī)學專題H2S中毒救護作用：可用于一個(y )人或兩個人同時救護一個(y )有知覺的中毒者

15、 這種救護法的好處是，當受傷者倒地且較重時，不用彎曲受害者的身體，就可以立刻將一個受害者移開。u將中毒者拖離毒氣(d q)區(qū) 蹲伏在傷者頭部后面，抓住受傷者頸肩部的衣服，用手臂支撐著傷者的頭部，直立后倒退著走。拖衣服第二十一頁，共七十二頁。第22頁醫(yī)學專題H2S中毒救護作用：當有幾個救護人員時，這種方法就可被使用，中毒者可以 是有知覺(zhju)的，也可以是神志不清的。 這種救護方法可以在一些受限的救護情況下采用。u將中毒者拖離毒氣(d q)區(qū) 一人同上述“拖兩臂”方法抓住受傷者兩臂，另一人抓住受傷者膝關節(jié)靠小腿位置，將受傷者拉到安全地帶。第二十二頁，共七十二頁。第23頁醫(yī)學專題H2S中毒救護

16、 本節(jié)主要介紹了如下內(nèi)容：醫(yī)療急救程序自救互救程序現(xiàn)場(xinchng)自救現(xiàn)場互救救助技術l拖兩臂l拖衣服l兩人抬四肢小小 結結第二十三頁，共七十二頁。第24頁醫(yī)學專題H2S中毒救護1 1、心肺復蘇的概念、心肺復蘇的概念心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指心跳呼吸驟停后，在現(xiàn)場進行緊急人工呼吸和胸外心臟按壓的技術，是最基本的生命支持。近年來，我國各地由各種原因發(fā)生人員猝死(c s)情況時有發(fā)生。其中觸電、溺水、中毒、超負荷運動、物體打擊及冠心病、氣質(zhì)性心臟病、心肌梗塞最為多見，其猝死(c s)多數(shù)是由于心律紊亂，呼吸肌痙孿等所致。但是，只要搶救及

17、時、得法、有效、多數(shù)是可以救治的。第二十四頁，共七十二頁。第25頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2 2、心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心臟驟停的臨床表現(xiàn) 心臟驟停：是指各種原因引起的、在未能預計的時間內(nèi)心臟突然停止搏動。 心臟驟停的臨床表現(xiàn) ：1意識突然喪失(無反應) ；2頸動脈搏動不能觸知；3呼吸停止，瞳孔散大；4皮膚呈灰色或發(fā)紺。臨床上只要(zhyo)具備兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救。第二十五頁，共七十二頁。第26頁醫(yī)學專題H2S中毒救護3 3、正常人體的解剖結構及生理指標、正常人體的解剖結構及生理指標 (1)人體的解剖結構:人體由頭、頸、軀干和四肢四個部分組成。 人的基本單位是細胞，許多

18、形狀相似功能相同的細胞聚在一起，成為組織。人體有上皮組織、結締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織組成。幾種不同組織結合(jih)起來執(zhí)行一定的功能叫器官。幾種器官聯(lián)合起來，擔負身體某一方面的任務叫系統(tǒng)。人體由消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿生殖和運動系統(tǒng)組成。第二十六頁，共七十二頁。第27頁醫(yī)學專題H2S中毒救護3 3、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)人體的解剖結構及生理指標人體的解剖結構及生理指標 （2）人體的生理指標：是指體溫、脈搏、呼吸和血壓。 、體溫體溫：人體的正常溫度（攝氏）35.536.5度。 、脈搏脈搏：動脈血管的搏動稱為脈搏，它與心跳是一致的。正常人一般脈搏為601

19、00次/分鐘，大部分在7080次/分鐘之間，每分鐘快于100次為過速，慢于60次/分鐘的人為過緩。 、呼吸呼吸：正常成人呼吸1418次/分鐘，檢查時讓患者仰臥，觀看其胸部或腹部的起伏，一起一伏為呼吸一次，也可以用聽診器或直接在其胸部聽呼吸音。最簡單的方法是用手感覺口、鼻前方氣體的出入。 、血壓血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁所產(chǎn)生的壓力稱為血壓，常測量肱動脈血壓。正常成人血壓：收縮壓在90140mmHg，舒張壓在6090mmHg，成人收縮壓大于140mmHg、舒張壓大于90mmHg稱為高血壓；收縮壓低于90mmHg稱為低血壓。第二十七頁，共七十二頁。第28頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、心肺復蘇

20、的關鍵時限心肺復蘇的關鍵時限 人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。 腦組織對缺氧最敏感，腦組織雖然只占體重的2，其血流量卻占心臟輸出量的15，而耗氧量占全身的2025，嬰幼兒耗氧量竟占50；在正常體溫下，心臟停搏46分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。因此，心肺復蘇開始的越早，其成功率就越高。 在4分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣(yngq)尚可維持供應，故在4分鐘內(nèi)迅速急救，確實作好CPR時將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原，在46分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。 第二十八頁，共七

21、十二頁。第29頁醫(yī)學專題H2S中毒救護4 4、心肺復蘇的關鍵時限心肺復蘇的關鍵時限 復蘇成功率與復蘇開始時間(shjin)的大致關系如下表：復蘇開始時間（分鐘）復蘇開始時間（分鐘）復蘇成功率（復蘇成功率（% %）420第二十九頁，共七十二頁。第30頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2007年1月，臺灣東森新聞報道：20歲男子呼吸心跳停止30分后復蘇苗栗縣一名20歲男子，去年中秋節(jié)和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，結果呼吸心跳都停止，經(jīng)過30分鐘的急救生命跡象才恢復，成為島內(nèi)停止呼吸最久的病例，目前這名男子相當正常，也沒有后遺癥。 2004年6月，南方日報報道：遭雷擊青年心跳呼吸停止50分鐘后奇跡“復活”深

22、圳一男青年突遭電擊，呼吸、心跳、脈搏全部停止長達50分鐘，經(jīng)醫(yī)院搶救(qingji)后竟奇跡般“復活”。昨日，記者在深圳鹽港醫(yī)院見到了這名“起死回生”的青年。第三十頁，共七十二頁。第31頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、心肺、心肺(xn fi)(xn fi)復蘇的步驟復蘇的步驟檢查檢查(jinch)(jinch)意識意識大聲大聲(d shn)(d shn)呼救呼救暢通呼吸道暢通呼吸道開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸外心臟按壓胸外心臟按壓第三十一頁，共七十二頁。第32頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、心肺復蘇的步驟、心肺復蘇的步驟檢查意識：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(yo dng)患者頭

23、部，防止損傷頸椎)，確定有無意識； 大聲呼救：一旦病人昏迷，立即大聲呼救，接著聯(lián)系打120求救； 放平身體，檢查及暢通呼吸道：身體仰臥、平直，清理口鼻中異物； 開放氣道：仰頭抬頸法，或仰頭舉頦法；第三十二頁，共七十二頁。第33頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u打開(d ki)氣道的方法 仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭部的一側，一手放在患者的頸后將頸部托起，另一手置于前額，壓住前額使頭后仰，其程度要求下頜角與耳垂邊線和地面垂直，動作要輕，用力過猛可能損傷頸椎。第三十三頁，共七十二頁。第34頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u打開氣道的方法(fngf) 仰頭舉頦法 ：搶救者一只手放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后

24、仰，另一只手的食中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。第三十四頁，共七十二頁。第35頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、心肺復蘇的步驟、心肺復蘇的步驟(bzhu)(bzhu) 人工呼吸：檢查有無呼吸，方法是“看”（胸部起伏）、“聽”（呼吸音）和“試”（口鼻附近呼出氣流），如病人呼吸已停止或微弱時，立即有效吹氣2次；第三十五頁，共七十二頁。第36頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u人工呼吸人工呼吸 操作步驟操作步驟( (口對口口對口) ) 將病人置于仰臥位、身體平直無卷曲，搶救者跪于患者肩部一側，施救者與患者肩部垂直。一手托起病人下頜盡量使其頭后仰，打開呼吸道； 用托下頜的大姆指張開病人的口，以利吹氣； 用一、

25、兩層紗布或手絹覆蓋在病人的嘴上，并用另一只空著的手的拇指和食指捏緊病人的鼻孔，以免漏氣； 搶救者將口緊貼于病人口上用力吹氣，直至病人胸廓擴張為止。吹氣時間1秒以上，氣量以1000ml左右為宜(成人)； 吹氣完畢，搶救者稍抬頭面?zhèn)绒D(zhuǎn),同時松開捏鼻孔的手。使胸廓及肺彈性回縮； 如此(rc)反復進行，每分鐘吹氣10-12次。第三十六頁，共七十二頁。第37頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u人工呼吸人工呼吸 注意事項注意事項首先要檢查病人口內(nèi)有否有泥沙，痰、嘔吐物、活動假牙等，如有則清理，并解松病人的衣領、內(nèi)衣、胸罩、褲帶等； 吹氣應均勻，一次吹氣量約為8001200ml； 吹氣時間約占一次呼吸周期的三分之一；

26、 尚存微弱的自主呼吸時，人工呼吸應與自主呼吸同步(tngb)； 胸廓及肺彈性回縮無力時，可借助手壓胸的辦法； 張開的口緊緊包繞病人口部，使口鼻均不漏氣為宜； 吹氣完畢，立即用手感覺病人口、鼻有無氣體呼出，以確定人工呼吸是否有效。若無氣體呼氣，應檢查呼吸道是否打開或有堵塞物，鼻孔是否漏氣等。 有條件的話可以使用用簡易呼吸器或人工呼吸面罩。第三十七頁，共七十二頁。第38頁醫(yī)學專題H2S中毒救護簡易呼吸器是一種最基本的由人工操作的呼吸器。當病人呼吸困難或窒息時，可輔助或強制病人通氣(tng q)，無需氣源或電源，故可以供現(xiàn)場搶救使用。 第三十八頁，共七十二頁。第39頁醫(yī)學專題H2S中毒救護人工呼吸面

27、罩：帶有單向閥，無色透明，采用優(yōu)質(zhì)PVC精制而成，可防酸、堿腐蝕，耐高溫，可高溫消毒，反復使用；單向閥獨特設計，避免口對口呼吸的不衛(wèi)生,使人工呼吸更衛(wèi)生安全。用于心肺復蘇時，使急救人員(rnyun)和傷者隔離，防止交叉接觸感。 第三十九頁，共七十二頁。第40頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、心肺復蘇的步驟、心肺復蘇的步驟 心肺復蘇：首先檢查心跳，觸摸頸動脈，看心跳是否停止。若呼吸心跳均已停止，應立即按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸(rngnghx)。按壓頻率100次/分鐘，吹氣頻率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。 心跳檢查方法：食指及中指先摸到喉結處，在向外滑至同側氣管與頸部

28、肌肉所形成的溝中，按壓觀察頸動脈5-10秒。第四十頁，共七十二頁。第41頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟按壓胸外心臟按壓 步驟和技術步驟和技術患者體位：使患者仰臥在硬地板或地上。以保證心臟效果，必要時可抬高下肢，以促進靜脈血回流，增加人工循環(huán)的排血量；按壓部位：搶救者位于病人一側，食指和中指(zhngzh)并攏，沿病人肋弓下緣上滑至兩側肋弓交叉處的切跡。以切跡為標志，然后將食指和中指(zhngzh)橫放在胸骨下切跡的上方，即劍突上方二指處（不能按壓劍突），另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上；按壓手勢：按壓在胸骨上的手不動，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的

29、手掌，下面手的手指伸直，手指指尖彎曲向上離開胸壁，這樣只使掌根緊壓在胸骨上；第四十一頁，共七十二頁。第42頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟按壓胸外心臟按壓 步驟和技術步驟和技術 ：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不能彎曲(wnq)，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓時肘部彎曲(wnq)或兩手掌交叉放置均是錯誤的； ：應平穩(wěn)有規(guī)律，成人100次/分鐘；無論單人或雙人操作，按壓吹氣比均為30:2(成人)； ：成人應使胸骨下陷45cm，不能沖擊式猛壓，用力太大造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用。 ：垂直下壓不能左右搖擺，下壓時間與向上放松時間相等，下壓至最低點應有明顯停頓。放松時手掌根部不要

30、離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。第四十二頁，共七十二頁。第43頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓按壓按壓(ny)部位和手勢第四十三頁，共七十二頁。第44頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓按壓按壓(ny)部位和手勢第四十四頁，共七十二頁。第45頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓按壓按壓(ny)姿勢和方式第四十五頁，共七十二頁。第46頁醫(yī)學專題H2S中毒救護CPR步驟(bzhu)第四十六頁，共七十二頁。第47頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟按壓注意事項胸外

31、心臟按壓注意事項 在搶救中要隨時注意按壓效果，判斷指標是：v可觸及大動脈的搏動，血壓維持在60mmHg以上。v顏色、口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤。v瞳孔由大轉(zhuǎn)小，角膜濕潤。v自主呼吸逐漸恢復。 對于心臟驟停的病人，應就地搶救后再送醫(yī)院繼續(xù)救治；施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 吹氣時應停止(tngzh)胸外按壓。 心搏呼吸停止又有骨折的病人，應先進行CPR再固定。 恢復：自主(zzh)呼吸和脈搏第四十七頁，共七十二頁。第48頁醫(yī)學專題H2S中毒救護u胸外心臟按壓注意事項胸外心臟按壓注意事項 病員有下列情況(qngkung)之一者不能做心臟按壓: 胸廓骨折、胸部有效彈

32、性消失者； 有嚴重胸廓畸形者； 心包填塞者。 第四十八頁，共七十二頁。第49頁醫(yī)學專題H2S中毒救護案例分析基本情況： 男性，8歲，因溺水后呼吸、心跳停止40min于2002年1月6日13時35分送醫(yī)院。 身體查體：體溫29.1，無呼吸、心跳，雙側瞳孔直徑5mm，固定、對光反射消失，生理(shngl)反射消失，病理反射未引出，心電圖呈直線。第四十九頁，共七十二頁。第50頁醫(yī)學專題H2S中毒救護案例分析 搶救過程：將患者俯臥，頭胸低位，叩擊患者胸背部10次，手指纏紗布伸入患者口腔擦拭分泌物后，將患者仰臥，鼻管吸純氧4L/min，建立靜脈通道，同時給人工呼吸及胸外心臟按壓，胸外心臟按壓。 持續(xù)搶救

33、65min出現(xiàn)心跳，95min出現(xiàn)自主呼吸，115min出現(xiàn)四肢抽搐。18時30分患者對疼痛刺激(cj)出現(xiàn)肢體回縮，19時出現(xiàn)吞咽動作，22時意識清醒，發(fā)音正常，四肢活動自如，對光反射靈敏。來院18h開始進食流質(zhì)飲食，無嗆咳，下床行走自如，隨訪12個月，患兒智力發(fā)育正常，身體發(fā)育正常。 第五十頁，共七十二頁。第51頁醫(yī)學專題H2S中毒救護案例分析成功原因：患兒溺水時為冬季，冰水中體溫下降至29.1，使體內(nèi)各臟器代謝和耗氧量下降。腦部溫度每降低1，腦代謝率可降低7%，同時低溫能降低腦組織氧需要量，減輕腦水腫和缺血，維持心血管功能。搶救過程爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，合理應用復蘇(f s)藥物，

34、保證呼吸道通暢，立即給予人工呼吸及胸外心臟按壓，為進一步的心肺腦復蘇(f s)奠定了基礎。 第五十一頁，共七十二頁。第52頁醫(yī)學專題H2S中毒救護5 5、心肺復蘇、心肺復蘇(f s)(f s)的步驟的步驟檢查檢查(jinch)(jinch)意識意識大聲大聲(d shn)(d shn)呼救呼救暢通呼吸道暢通呼吸道開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸外心臟按壓胸外心臟按壓清理口鼻異物看、聽、試輕拍、呼喚頸動脈仰頭舉頦第五十二頁，共七十二頁。第53頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6 6、心肺復蘇、心肺復蘇(CPR)(CPR)最新標準最新標準（1）國際心肺復蘇聯(lián)合會簡介國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR )，由美國心臟

35、協(xié)會 (AHA)、歐洲復蘇理事會(ERC)、加拿大心臟與卒中基金會(HSFC)、澳大利亞與新西蘭復蘇委員會(ANZCOR)、美國心臟基金會(IAHF)及南非復蘇委員會(RCSA)發(fā)起，于1992年11月22日在英國布來頓正式成立。其目的是：為世界范圍內(nèi)心肺腦復蘇的協(xié)作提供討論平臺；就復蘇各領域存在不足資料和爭議問題加快科學研究；對復蘇的教學和培訓信息加強宣傳；就復蘇有關的國際科學資料的收集、綜述和分享提供機制(jzh)；反映國際的一致意見，就復蘇相關的特殊問題發(fā)布聲明。第五十三頁，共七十二頁。第54頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6 6、心肺復蘇、心肺復蘇(CPR)(CPR)最新標準最新標準（2）20

36、05國際心肺復蘇會議簡介國際心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南國際會議于2005年1月23-29日在美國德克薩斯州達拉斯市舉行。會議由國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)主辦，東道主美國心臟協(xié)會(AHA)承擔，350名來自世界各國的專家(中國有4位急診醫(yī)學專家)參加(cnji)會議 。會議根據(jù)近些年新的科學證據(jù)和專家評價，重新修訂第一個國際指南2000，會議計劃于2005年11月在循環(huán)雜志上正式發(fā)表2005國際CPR與ECC指南，使之成為更適用于全世界范圍內(nèi)的CPR和ECC指南。 第五十四頁，共七十二頁。第55頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6 6、心肺復蘇、心肺復蘇(CPR)(CPR)最新標準最新

37、標準（3）新指南對施救人員有以下變化u新指南更加(gnji)強調(diào)持續(xù)有效胸外按壓(級推薦)的重要意義，認為快速有力按壓方能產(chǎn)生效果。建議除新生兒以外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓。 u新指南建議單人急救時，除新生兒外,對所有年齡段患者給予的按壓通氣比為302。u新指南簡化了人工呼吸程序：所有人工呼吸均應持續(xù)吹氣1秒以上(a級推薦),保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏。施救者應該避免給予多次吹氣或吹入氣量過大。理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度(gud)通氣造成神經(jīng)損傷。第五十五頁，共七十二頁。第56頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6 6、心肺復蘇、心肺復蘇(CPR)(CPR)最新

38、標準最新標準（3）新指南對施救人員有以下變化u新指南建議，對于(duy)所有患者，使用仰頭抬頦法開放氣道更為安全。 u新指南認為，給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。u為了簡化教學和避免按壓延遲，新指南對于非醫(yī)務人員，不再教授單獨給予人工呼吸而不進行胸外按壓的技術。2000年指南建議,對于存在循環(huán)征象而呼吸停止的患者，給予單獨人工呼吸。第五十六頁，共七十二頁。第57頁醫(yī)學專題H2S中毒救護成人成人1-81-8歲兒童歲兒童嬰兒嬰兒打開氣道打開氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸人工呼吸2 2次有效呼吸次有效呼吸( (每次持續(xù)每次持續(xù)1 1秒鐘以上秒鐘以上) )2次有效呼吸(

39、每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率呼吸頻率10-1210-12次次/ /分鐘分鐘(約5-6秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘(約3-5秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán)檢查循環(huán)頸動脈頸動脈股動脈肱動脈按壓位置按壓位置胸部胸骨下切跡胸部胸骨下切跡( (胸口劍突處胸口劍突處) )上兩指胸骨正上兩指胸骨正中部位中部位或胸部正中乳頭連線水平胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根2指(以環(huán)繞胸部雙手的拇指,二人法)6、心肺復蘇(CPR)最新標準(biozhn)（4）新指南的最新標準比例表第五十七

40、頁，共七十二頁。第58頁醫(yī)學專題H2S中毒救護6、心肺(xn fi)復蘇(CPR)最新標準（4）新指南的最新標準比例表成人成人1-81-8歲兒童歲兒童嬰兒嬰兒按壓深度按壓深度4-5cm4-5cm2-3cm1-2cm按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分100次/分100次/分按壓通氣按壓通氣30:230:2( (單人或雙人單人或雙人) )30:2/單人或15:2/雙人30:2/單人或15:2/雙人潮氣量潮氣量500ml-600ml約150ml-200ml30ml-50mlCPRCPR周期周期2 2次有效吹氣，再按壓與通氣按次有效吹氣，再按壓與通氣按30:230:2比率進行五個循環(huán)周期比率進

41、行五個循環(huán)周期CPRCPRAEDAED有AED設備的條件下，請先使用AED除顫一次，然后進行5個周期CPR。不推薦使用潮氣量：每分鐘通氣(tng q)量除以呼吸頻率 第五十八頁，共七十二頁。第59頁醫(yī)學專題H2S中毒救護 本節(jié)主要(zhyo)介紹了如下內(nèi)容：心肺復蘇的概念心臟驟停的臨床表現(xiàn)心肺復蘇的關鍵時限心肺復蘇的步驟（ABC）v打開氣道（Airway)v人工呼吸（Breathing）v人工循環(huán)/胸外按壓（Circulation）心肺復蘇最新標準小小 結結第五十九頁，共七十二頁。第60頁醫(yī)學專題H2S中毒救護1 1、什么是、什么是AEDAED？AED全稱自動體外除顫器（Automated E

42、xternal Defibrillator), 可以使心室顫動患者的心律恢復正常。是一種便攜式、易于操作，稍加培訓既能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設計的急救設備。2000年5月20日上午，美國前總統(tǒng)克林頓致全美人民電臺講話“今天我很高興地告訴大家一種用于挽救成千上萬(chng qin shng wn)人們生命的新方法，它使那些受害于最大殺手心臟驟停的人劫后余生?！薄案兄x有了一種叫自動體外除顫器的新設備，簡稱AED。”第六十頁，共七十二頁。第61頁醫(yī)學專題H2S中毒救護2 2、為什么要使用、為什么要使用 AEDAED？“每一天，僅一天，就有600多名美國人死于心臟驟停。一些病例是發(fā)生在長期患有冠心病的

43、患者身上(shn shng)，而另一些人則是因精神緊張或極度勞累所導致猝死。任何一種情況都是由于心臟發(fā)生無節(jié)律地收縮，從而使大腦和其他重要器官不能得到血液供應。那么，病人存活的關鍵在于搶救的速度。除了進行CPR，絕大多數(shù)的心臟驟停的病人所需的是立即電擊除顫，促使心臟恢復正常有節(jié)律的跳動。當病人在1分鐘內(nèi)接受電擊除顫，存活機會達到90%。如果十分鐘才行電擊除顫，病人存活的機會就下降到不足5%?！?第六十一頁，共七十二頁。第62頁醫(yī)學專題H2S中毒救護3 3、如何使用、如何使用 AEDAED？ 首先在除顫前必須確定被搶救者具有“三無特征”，即：無意識、無脈搏、無呼吸。 AED有別于傳統(tǒng)除顫器，內(nèi)置

44、電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。 打開電源開關； 將兩個電極固定在病人胸前，機器自動(zdng)采集和分析心律失常； 一經(jīng)明確為致命心律失常，語音即提示急救人員按動除顫鍵鈕，如不經(jīng)判斷按除顫鍵鈕，機器不會自行除顫，以免誤電擊。第六十二頁，共七十二頁。第63頁醫(yī)學專題H2S中毒救護第六十三頁，共七十二頁。第64頁醫(yī)學專題H2S中毒救護在美國，越來越多的大公司，如通用、福特、?？松?，都已經(jīng)意識到由于心臟驟停而失去一個重要員工給公司帶來的損失遠比在辦公區(qū)域安放一臺 AED 所耗費的成本大得多 心臟驟?；颊咧灰?2 分鐘之內(nèi)得以有效實施體外除顫，就會有 90% 的生存(shngcn)希望。因此，越來越多的機場、寫字樓、火車站、地鐵、酒店、政府辦公大樓、警局、消防車以及娛樂場所，都配備了性能卓越、簡單易用的美國心科 AED。第六十四頁，共七十二頁。第65頁醫(yī)學專題H2S中