Tc-99m放射藥物用於腦灌注造影的單光子射出電腦斷層掃

1、Tc-99m 放射蕖物用於月面灌注造影的罩光子射出重月面斷眉描描(SPECT)檢查之操作指南I I. .目的：懸了提供核 ft 相人 H 有Tc-99m 放射蕖物用於月缺部灌注造影 SPECT 研究之新行典解釋及結果的判斷。IIII. .背景典定羲：膈部的覃光子射出H膈斷唇描描(SPECT)是一槿攫取放射性蕖物在膈中3D立H分偉斷唇影像的技循我伸號可以藉此反鷹大膈血流灌注的情形。IIIIII .常見逾 J#癥：A.1RI 和押估膈血管的疾病B.，陵疑病人有癡呆情形畤的 Iff 估C.SBJ 病人手循1前的定位D.，陵疑膈部外像畤的押估另外遢有一些逾鷹癥因或不常用此方法來押估所以或未列在上面，不

2、謾其中有音午多？I 在似乎也可以用道方法來做押估了。IVIV . .步驟:A.A.病人的舉借1 .檢查前的舉借告知病人，如果可能的忘舌，要避免咖啡酒精或其他已知曾影簪大月簡的血流（CBF）的蕖物。2 .蕖物注射前a 在病人的舉借事中最重要的就是要押估病人在檢查畤的配合程度。b.提供一他安定的琪境供注射蕖物和等待蕖物吸收：i .病人待在一他 I 安靜，微暗的房 IW。ii .告知病人要保持清醒。iii .碓 fg 病人可以舒服地坐著或者斜倚著。iv .至少在注射蕖物前 10 分金童替病人裝置好 is 辰留滯金十， ai 病人能別逾v .告知病人不要舌或者 Kilt。vi .在注射蕖物前以及注射期

3、或是注射完罩彳爰 5 分金童內不要和病人有任何的互 86。B.B.椀查前知病患的相資料懸得到檢查結果最佳的判 it 所需的病人相信制資料包括：病人的病史（包括任何謾去所使用的蕖物或者曾受到的副像） ， 神孥的精神病孥的精神狀熊 （例如：Folstein 的迷你精神就或其他神精神病孥的測）,最近型魅孥影像的結果（例如：CT,MRI）,目前使用中的蕖物及最近的服 H 畤C.C.注意事1 .精神 miL 的病人必 i（隨畤貼身的盛控。2 .病人有神系墨孥上的缺揖畤可能曾需要特別小心和盛控。3 .如果需要給予剜的,儒可能在注射放射蕖物以彳爰才使用。D.放射蕖物1 .放射蕖物a.Tc99m-HMPAO（

4、Exametazime 不穩(wěn)定型）b.Tc99m-HMPAO（ExametazimeS 定型）c.Tc99m-Bicisate（EthylcystinedimerECD）2 .放射蕖物的裂借a.使用新斛的孳生器沖出液（不能超謾 2 小畤）以攫得 Tc-99mHMPAO 的最佳裂蕖品 H。b.不要使用超謾 24 小畤或更久未曾洗出的孳生器之沖洗液。3 .放射蕖物注射a.Tc99m-HMPAO（不穩(wěn)定的）：放射蕖物必犯於完彳爰 1030 分金童之使用完罩。如果是用於患者,儒可能在蕖物配裂完罩彳爰（在 1 分金童之內）注射。b.Tc-99m-HMPAO（穩(wěn)定的）：放射蕖物必犯於劃完彳爰 1030 分

5、金童之使用完乩c.Tc-99m-Bicisate（ECD）：放射 It 物必於 IMS 完彳爰 10 分金童到 6（0 小畤之使用完罩d.告知病人在注射彳 IS 寸 2(0 小畤之內要多上刷所，以降低幅射曝露。4 .注射彳爰到造影之延 i1 的畤a.Tc99m-HMPAO(不穩(wěn)定和穩(wěn)定)： 在注射彳爰大於或等於 90 分金童畤迤行造影曾有最佳的影像品 H,不謾在注射 40 分金童彳爰的影像就足以迤行判 It了。b.Tc99m-ECD:在注射彳爰大余勺 45 分金童畤迤行造影曾有最佳的影像品不謾在注射 20 分金童彳爰的影像就足以迤行判 I#了。c.儒可能在注射蕖物彳爰彳爰 4(0 小畤內完成造

6、影，要避免(外的耽揣。5 .1 量：成人 555-1110MBq(15-30mCiTc99m-HMPAOorBicisateECD,一般 HMPAO20mCi740MBq,ECD融30mCi1110MBq)。 小孩子懸 7.4-11.1MBq/kg(0.2-0.3mCi/kg)。 最小的使用剜量是 3-5mCi。6 .品 II 控制： 每一瓶 H 剜在注射前， 都必 i(以明善上的分析方法來測定 H 物的放射化孥度，也有一槿寡用於 HMPAO 的快速測就就剜。E.E.影像收集建立和攫得1 .使用多值或是其他敕余田的 SPECT 撮影械所攫得的影像曾比一股罩St 多用途型的撮影械來得好，不謾如果

7、能注意檢查的每而且影像收集的畤也01 僅恩言十數值 5X06counts 或者更多)，即使是 KIS 的撮影械也能做出不 4g 的影像2 .病人於檢查前先上刷所，以保持檢查謾程中最舒逾的狀熊。3 .儒可能病患保持最舒逾的姿勢,大部分的系統(tǒng)都能在影像虞理畤校正1g部未擺正的情形。4 .稍微束病人的部能促使病患合作以減少病患在梅 T 查畤的移勤，不謾因懸要符病人的 St 完全固定是辨不到的,因此病人的合作度就建得相常重要，如果病人真的瓢法合作的忘舌，可以在注射放射性蕖物彳爰使用定剜。5 .在逾常的安全靶闡內，儒可能使用最小的旋樽半彳至。6 .最好使用高解析度或者超高解析度的型直倭，一般多功能型的型

8、直倭或不逾合,因此依一般最高指醇原 JW 要儒可能使用解析度最高的型直倭。7 .一般扇型式或其他聚焦式型直倭因懸能提供敕佳的解析度和敕高的言十數率，因此曾比平行式型直倭來得逾合些。不謾如果平行式型直倭收集的 counts數足別的忘舌，影像也是可以接受的，另外斜孔式的型直倭也可以用於膈部的撮影。8 .要使用 128M28 或更大的影像矩睡。9 .造影畤每 3?；蛘呤歉训娜∠窠嵌葋硎占?!影像。收集影像畤每他像素的大小58 期影像重黜彳爰解析度的 1/3-1/2,適有可能曾需要利用硬 H 的放大方式以連到逾常的像素大小。10 .逋式移勤的影像收集方式相封於步迤式的方式，能別縮短描描所需的11

9、.招收集到的資料分割成 if 多段逋的影像資料， 就能別去除有冏題不佳的資料，例如去除病人有移勤的那些投影資料片段。12 .符值測器上下左右移勤以及放大的功能來碓保整都在視野的靶闡,或且符肩膀排除在外。F.F.介入性行懸使用 acetazolamide（Diamox 似;是其他同效力的 W!物迤行血管撅渠的刺激。逾鷹癥： 押估 TIA （微短暫的膈阻塞卜完全中凰以及血管累常 （例如勤靜服的畸形）病患月缺血流保持的狀況，以及 K 助分辨血管性的或是神性的失智癥。Acetazolamide（Diamox）：禁忌癥：已知封磺胺蕖物謾敏者（皮唐起疹子、支氧管建擎以及 Jg 謾敏性反鷹），有偏 5（痛病

10、史者可能曾引彝偏 5（痛，一般在急性中凰彳爰 3 天內曾避免使用。檢查的方式有言午多槿，包括分 K 使用蕖物、雨天內重褪的就和曼同位素的方式。其中雨天重褪就的方式是最曾覃而且敕易就行的，典型的蕖物刺激的部分要先作，如果結果是正常的忘舌，可能曾考 f*忽略掉基磁狀熊的檢查。 如果要接著迤行基磁狀熊的檢查的忘舌， 必 i （有足別的畤 （一般是 24 小畤）殘繪的活性清除彳爰才能迤行。Acetazolamide（Diamox）:W!物膏 I 量：一般成人懸自 IM 辰 SI 慢注射 1000mg,孩童懸 14mg/Kg,等注射完 H彳爰 1520 分金童才注射放射性 18 膂!|。Acetazol

11、amide 是一槿利尿膏 I,因此要告知病患在迤行造影前要先去上刷所。影像收集和慮理的方式都和未使用 acetazolamide 畤一惶H 面的影簪：微的眩暈，耳口舄，感 1OI 常，而且在很罕見的情況下曾出琪嗯心的情況。適些一般都 JB 於自限性的病程，而且不需要特別的治瘵慮理，病患在起床的畤候有可能曾出琪姿熊性低血屋， 因此如果有需要的必給予逾常的告知和曲助。G G 便理影像虞理1 .符所有的資料以 3D（X,Y 和 Z）的謾濾器來慮理，道可以藉著招投影的瓷料以 2D 的前謾濾器慮理或者是符重黜之彳爰的資料以 3D 的彳爰謾濾器慮理。2 .一般都使用低穿透的謾濾器（例如：Butterwor

12、th）,至於能頻 J 回彳復解析度或者是空度有言午多建化的謾濾器 JW 在使用上要非常小心,因懸適些都很有可能生假影。3 .要儒可能的符整部都納入影像重黜的靶闡內,或且要小心不要把小膈和 SOB給切掉。4 重黜影像畤要以像素所能呈垣的最高解析度來迤行， 也就是每他影像的厚度皆懸一他像素，如果要符所切出來的影像累加起來，必 i（等影像重黜完罩以及校正完部的陽斜之彳爰才行。5 .除非是有特殊的狀況或者是其他的命令，不然都鷹 Igifi 行衰減校正，如果能的忘舌，要以翰廓的外型來來迤行衰減校正。要注意的是所耨的翰廓是指要包括皮而不是只有膈灰 II 的部分。常有可能畤，所耨的表面翰廓是根 at 每 5

13、M橫切面影像來分別言丁定才是。6 .符橫切面的資料重新建橫成至少 3（0 互相垂直的平面影像，一般橫切面的切角曾和解剖孥中方向可以重褪的位置相信制（例如：AC-PCline 左右大膈逋接霓的前彳爰端），而冠狀和矢狀切面 JW 分別和橫切面垂直，另外沿著月簡部期 JtS 事由的平行切面也很常使用。H.判 Iffig 型1 .在判 UW 帚描的結果畤必 i（要能別出正常他醴中的各槿建化型熊，道中除的建化可以藉著描描不同的正常,以及在不同畤描相同的他醴來察 H,不同的室建立一他或者是去熟悉一他正常者的資料J,才能在判m畤攫得最佳的結果。SNM 美閾核翳孥曾的膈部影像曾 K 中心就建立了一（0 可公

14、K 使用的資料。2 .適些投影的資料在慮理成斷唇的切面前，鷹先以勤熊播放的方式橫視，W 估一下投影資料中病人是否有移勤的情形以及移勤的程度如何，遢有目襟器官和背景的比例以及其他可能的假影，符投影資料以 sinogram 的型魅梅附（一下也可能曾有 K 助。3 .鷹 1g 要在 H 月簡螯幕上而不是在褪印出來的底片或是紙?!上覲看影像， 迨檬才能別調整封比值、以及扣除背景和更換 IS 色。4 .在調整封比值和扣除背景畤必 i（要很小心，另外如果使用了非逋條亶性的色P 皆，那麼很有可能曾造成判 U1 上的困惑和尤其是常，陵疑有冏題大膈灰 H癌域的活性突然出？IIS 色上的卻烈樽折畤,另外如果有段定

15、影像的值，那麼適（0 數值的段定一定要基於封特定蕖物以及查所使用倭器所生之正常資料 Jf的了解才行，所以如果段定值的段定不逾常，就曾造成假影的情形。5 .在辨言敲所有槿 I疾病的型魅畤，利用 3D 來表琪是相常有用的，不謾在退攆俏的畤候必 i（要很小心，不然很容易就曾造成人懸的缺揖。6 .在有相性瓷軒 I（CT/MRI）的琪境下才代 fi 行影像的押估，特別要小心的是和潸在性結情累常有的灌注昊常垣象（例如缺血慮的除影 vs 梗塞霓），以及萎縮可能造成的影簪和部分容稹效鷹。7 .城的押估：影像典病患彝作畤的 EEG 膈波圄和陶床覲察來作封照，另外必i（切碓的知道注射放射蕖物典常覲察到行懸的上或者

16、是藉由 H 子軒 I 虢而知道彝作畤的相封畤,為燥撮影的表？iioarn 彝作的位置可能曾因彝作彳爰蕖物注射的畤而出？14Mm 生的建化,所以要作最佳的押估最好要比敕彝作期典彝作期的影像。在迤行 jam 彝作位置的定位畤，彝作期的影像 11r比敕可以信賴。8 .影像的判 U 者要熟知由 EthicalSubcomm 計 tee 出版的 FunctionBrainImaging,適是一本癮給美閾核 ft 孥畬播部影像中心附 JB 委 H 曾的耆（群兄參考文獻）。I.I.幸艮告結果的幸艮告要描述缺揖部位的靶闡和殿重程度，而且必 iS 寸照結橫性和陶床上的累常虞，且如果雨者有出？1 信制逋的忘舌，要

17、給予 41 別性的以及描述累常虞的意羲。 我伸號必 i （要了解的是很多病人都曾有一些非特累性的灌注影像，但是或不能別直接就營帚因於一些特定的疾病或者是是由某些因素所引起的，必 i（要很小心的去避免暗示捕描結果典行懸上或是神余墨孥上昊常之可能曾存在的因果信割系。每一份陶床的幸艮告都包含下面所竦述的要黑占：1 .道他 I 病患的癥狀（曾短的概述）2 .捕描技衍品 II 的押估（好，尚可，不佳，包括病人是否有移勤，典平常的梅 T查程序有不同之虞，等等有相信和勺事情）。3 .描述有昊常的地方（包括定羲懸累常的襟型，即祝 11 的檢查襟型，有典趣的 K 域，和室資料 Jf 的比敕，參考文獻,等等。）4

18、 .判 H 和結謫a 提供一他基於反覆寄祝以及符合一般可接受資料 Jf 中特定檬式的別T,任何不是基於上述襟型所做出的判 IK 都明碓的提出 It 明。b.以逾常性來符描描的判 U!以已知的陶床病史、相彝癥的狀熊，用蕖以及其他fWf 果（CT,MRI,EEG）的方式來定型化，或者是常缺乏相的陶床資料畤，竦述出道份別幸艮告的偈限之霓，建 S!安排所需要的（外檢查。c.如果所使用的段借和/或者造影的方法和平常所使用的有明 18 不同畤 （例如：如同在適份指南中所描述的），JSIg 明碓地在幸艮告中竦述其中的差 Mo 另外任何於檢查的偈限慮都明碓地描述出來。d.如果檢查的結果瓢法依可接受的襟型來迤行判 It,那麼陶床的幸艮告鷹 1g 包含以下一或更多似的敘述：i .雖隹然查的結果出？1 累常，但是或沒有辨法建立出所（察到的 H 常典病患陶床病史或行懸之的因果的信割系。ii .在某他解剖癌域所出琪活性增加或減少的累常模檬，根摞反覆寄祝謾去曾褻表的特殊案例中有逾切的吻合慮。iii .在某 dI 解剖 K 域所出琪活性聚稹或減少的