醫(yī)學(xué)專題—PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理課件

1、醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理PICC相關(guān)(xinggun)并發(fā)癥及處理第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理何為(h wi)PICC?外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端(jindun)定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為45-55cm。 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理穿刺(chunc)時(shí)并發(fā)癥 滲血、血腫(xuzhng) 心律失常 刺激神經(jīng) 空氣栓塞 導(dǎo)管異位 送管困難 拔導(dǎo)絲困難 穿刺入動(dòng)脈第三頁(yè)，共

2、六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理滲血、血腫(xuzhng) 原因：導(dǎo)入鞘過(guò)大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性 穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向(qngxing)的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營(yíng)養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動(dòng)過(guò)度第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理滲血、血腫(xuzhng) 處理： 穿刺后24小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)； 安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血； 有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料(flio)濕了及時(shí)更換敷料(flio)； 必要時(shí)給予止血?jiǎng)５谖屙?yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理心律失常(xn l

3、 sh chn) 原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。 處理(chl)：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。 預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理刺激(cj)神經(jīng) 原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周?chē)窠?jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) 處理(chl)：避免穿刺過(guò)深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理空氣(kngq)栓塞 原因:未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通

4、知醫(yī)生(yshng)、監(jiān)測(cè)生命體征第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理導(dǎo)管(dogun)異位 原因: 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動(dòng),90導(dǎo)管會(huì)自己(zj)下來(lái)。第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理送管困難(kn nn) l表現(xiàn)：阻力感，無(wú)法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲l原因：選擇(xunz)頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇(xunz)遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情

5、緒緊張。l處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。l預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理拔導(dǎo)絲困難(kn nn) 原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處； 處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺(chunc)時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲穿刺入動(dòng)脈 處理： 拔管 第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因穿刺后的并發(fā)癥、原因(yunyn)及處理及處理w 靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性w 感染感染(gnrn)(gnrn)w 血栓血栓w 堵管堵管w 導(dǎo)管

6、斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損w 局部皮疹局部皮疹w 肉芽組織增生肉芽組織增生第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。靜脈炎分類(lèi)靜脈炎分類(lèi)(fn li)（按發(fā)生分類(lèi)（按發(fā)生分類(lèi)(fn li)） ：w 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎w 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎w 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎w 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎w 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。靜脈炎分級(jí)(fn j)級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒(méi)有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成(xngchng),可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸

7、及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,有膿液流出第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)有時(shí)(yush)(yush)可以表現(xiàn)成局限癥狀可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。定義：定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因原因(yunyn)(yunyn)：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)

8、程中穿刺鞘穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-1第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-2-2處理：處理：w 在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。w 抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀w 抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，

9、散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等w 一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）w 當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常(jngchng)(jngchng)觀察局部變化觀察局部變化w 若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-3-3預(yù)防：預(yù)防：w 穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)w 穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流w 穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管(dogun)(dogun)w 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速送管中動(dòng)作輕柔，盡量

10、勻速w 穿刺后常做握拳動(dòng)作穿刺后常做握拳動(dòng)作第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎w 原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管(dogun)尖端位置w 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用w 處理：通知醫(yī)生；拔管第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 -1-1原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）及導(dǎo)管內(nèi)形

11、成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚(p f)(p f)顏色改變。顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎-2-2處理：處理：w 通知通知(tngzh)醫(yī)生，靜脈造影醫(yī)生，靜脈造影w 尿激酶溶栓尿激酶溶栓w 撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。細(xì)菌性靜脈炎w 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良w 預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)w 通知醫(yī)生，根據(jù)(gnj)成因處理；培養(yǎng)；抗

12、生素；拔除導(dǎo)管第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。拔針后靜脈炎w 原因:1.老年人皮膚(p f)、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染w 預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)靜脈炎發(fā)生的相關(guān)(xinggun)因素因素4穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)？穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)？4血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？4是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的穿刺工具？4是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿

13、刺？4穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的內(nèi)膜和外膜？穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的內(nèi)膜和外膜？4是否嚴(yán)格無(wú)菌操作？是否嚴(yán)格無(wú)菌操作？4是否應(yīng)用透氣性較好的無(wú)菌透明敷料固定是否應(yīng)用透氣性較好的無(wú)菌透明敷料固定(gdng)？4是否正壓封管？是否正壓封管？4保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)？保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用藥？是否合理用藥？4拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 -1-1 原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)不正確的固定或換藥不

14、當(dāng)(b dn(b dn) )；高壓注射；高壓注射泵泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂(dun li)或破損或破損-2w 處理處理(chl)：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)要時(shí)靜脈切開(kāi)/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 局部感染局部

15、感染(gnrn)隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染(gnrn)第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀(zhngzhung)有如下特點(diǎn)： 1. 沒(méi)有其它明確的感染灶。2. 正在(zhngzi)使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。局部局部(jb)感染感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)(yngji)(yngji)

16、- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。隧道(sudo)感染w 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道(sudo)式導(dǎo)管周?chē)?cm的組織硬結(jié)第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。全身全身(qun shn)感染感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛頭痛(tutng)(tutng)，背痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。感染感染(gnrn)的原因的原因w 長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院w 無(wú)菌操作，洗手無(wú)菌操作，洗手w病人的狀況病人的狀況(zhungku

17、ng)（如免疫力低下?。ㄈ缑庖吡Φ拖虏∪耍┤耍﹚護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）毒？）第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。無(wú)菌屏障中央無(wú)菌屏障中央(zhngyng)靜脈插管靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾（SICU) 導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)(dozh)感染的危險(xiǎn)因素感染的危險(xiǎn)因素第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。感染感染(gnrn)處理處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作無(wú)菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服(kuf

18、)抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 CR-BSI的檢驗(yàn)的檢驗(yàn)(jinyn)與診斷與診斷1w 血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端管抽取或尖端(jindun)(jindun)培養(yǎng)培養(yǎng), , 一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少至少10ML10ML。第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 -1-1 原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變

19、；不恰當(dāng)腔壓力改變；不恰當(dāng)(qidng)(qidng)的導(dǎo)管固定，的導(dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)移位移位-2w 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3w 處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入(ch r)外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。堵管堵管 w 原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁靜脈壁w 處理

20、：溶栓處理：溶栓（藥物沉積引起除外）（藥物沉積引起除外）或拔或拔管管w 表現(xiàn)表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無(wú)法(wf)見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法(wf)沖管第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。血栓性堵管血栓性堵管怎樣怎樣(znyng)溶栓？溶栓？w 堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水及時(shí)用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管沖管 脈沖沖管無(wú)法緩解脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分鐘，回抽，然后立即用

21、分鐘，回抽，然后立即用20ml20ml上生理鹽水上生理鹽水脈沖沖管脈沖沖管w 完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留留5 5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于3030分鐘內(nèi)按每分鐘內(nèi)按每5 5分分鐘回吸一次，第二個(gè)鐘回吸一次，第二個(gè)3030分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少少4 4小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)，推薦，推薦24-4824-48小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)。第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。脲激酶20ml空注射器空注射器

22、第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。藥物性堵管怎樣(znyng)溶栓？w 脂肪(zhfng)乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國(guó)內(nèi)暫無(wú)）w 藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。局部(jb)皮疹w 原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。w 處理(chl)：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。局部(jb)肉芽組織增生w 原因：穿刺口慢性(mn xng)炎癥反復(fù)發(fā)作。w 處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。拔管困難拔管困難處理：稍等片刻，熱敷處理：稍等片刻，熱敷(rf)(rf)，包起來(lái)，包起

23、來(lái)，下下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小時(shí)，稍加壓。小時(shí)，稍加壓。 第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC維護(hù)(wih)第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICCPICC穿刺穿刺(chunc)(chunc)記錄記錄l 穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)l 所穿靜脈l 固定方法l 穿刺日期及穿刺者姓名l 胸片結(jié)果l 穿刺過(guò)程中患者(hunzh)情況第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管24小時(shí)小時(shí)(xiosh)內(nèi)觀察內(nèi)觀察1、前臂有無(wú)水腫或青紫。前臂有無(wú)水腫或青紫。2 2、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。3 3、穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。、穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。4 4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出

24、現(xiàn)條索狀線或疼痛。、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5 5、病人、病人(bngrn)(bngrn)有無(wú)不適感，如頭痛有無(wú)不適感，如頭痛第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC置管后三天置管后三天(sn tin)內(nèi)的注意事項(xiàng)內(nèi)的注意事項(xiàng) l 熱敷熱敷l 目的：減少機(jī)械性靜脈炎目的：減少機(jī)械性靜脈炎l 方法：熱敷范圍為貼膜上方方法：熱敷范圍為貼膜上方1 1厘米處開(kāi)始到肩膀，厘米處開(kāi)始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈隔著濕的毛巾壓在靜脈(jngmi)(jngmi)走向熱敷，以不燙走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開(kāi)始熱敷傷

25、為宜，穿刺后當(dāng)晚開(kāi)始熱敷3030分鐘，后三天分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次連續(xù)熱敷，每天四次，每次3030分鐘，熱敷時(shí)適分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈(jngmi)(jngmi)條件較差時(shí)，熱敷后條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈可用喜療妥沿靜脈(jngmi)(jngmi)走向涂抹，以促進(jìn)熱敷走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。效果。第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC置管后一周置管后一周(y zhu)內(nèi)的注意事項(xiàng)內(nèi)的注意事項(xiàng)l 活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)l 目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感l(wèi) 方法：生活自理，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅方法：生活自理

26、，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一個(gè)熱水瓶的免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。重量為準(zhǔn)。第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC置管后一周置管后一周(y zhu)內(nèi)的注意事項(xiàng)內(nèi)的注意事項(xiàng)l 平時(shí)注意觀察傷口情況平時(shí)注意觀察傷口情況(qngkung)(qngkung)，如有不適時(shí)與，如有不適時(shí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后2424小時(shí)來(lái)醫(yī)院更小時(shí)來(lái)醫(yī)院更換透明膜，并且換透明膜，并且1-21-2周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后

27、如做其他輔助治如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后如做其他輔助治療時(shí)（如療時(shí)（如CTCT、磁共振，腎盂造影等注射造影、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過(guò)高將劑），不能使用此通道，防止壓力過(guò)高將PICCPICC管爆破。管爆破。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC換藥技術(shù)換藥技術(shù)(jsh)PICC換藥l 1、攜用物到病人床旁，核對(duì)(h du)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。l 2、患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物。l 3、洗手，打開(kāi)換藥包，備酒精棉球4個(gè)、碘伏棉球5個(gè)，放無(wú)菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。l

28、4、戴無(wú)菌手套。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。l 5、墊無(wú)菌治療巾于臂下，放玩盤(pán)于治療巾上。l 6、無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：l （1）酒精消毒：距穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚(p f)3遍，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。l （2）碘伏消毒：穿刺點(diǎn)及周?chē)つw3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。l 7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。l 8、待干，透明(tumng)敷貼固定導(dǎo)管。l 9、脫去無(wú)菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接

29、器。l 10、在透明敷貼上注明日期、時(shí)間。l 11、無(wú)菌紗布包裹正壓接頭。l 12、妥善處置病人，整理用物。l 13、洗手，在PICC維護(hù)手冊(cè)上記錄。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 維維 護(hù)護(hù) 要要 點(diǎn)點(diǎn)脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管確保導(dǎo)管(dogun)的通暢的通暢第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)-沖管沖管第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。l 四禁三不四禁三不l 禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥l 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上l 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)l 禁止連接器重復(fù)

30、使用禁止連接器重復(fù)使用l 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑劑l 不能用于含有血液和藥物混合不能用于含有血液和藥物混合(hnh)(hnh)的鹽水沖洗的鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管l 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)維護(hù)(wih)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)(zhdo) 1.保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕 或污染時(shí)應(yīng)告知或污染時(shí)應(yīng)告知(o zh)(o zh)護(hù)士及時(shí)更換。護(hù)士及時(shí)更換。2.PICC2.PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需避免使用帶有家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICCPICC一側(cè)手臂做過(guò)度伸拉，提舉重物、拄拐等一側(cè)手臂做過(guò)度伸拉，提舉重物、拄拐等活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)等持重鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)