關(guān)于常規(guī)工傷賠償協(xié)議書范本

1、關(guān)于常規(guī)工傷賠償協(xié)議書范本工傷事故傷殘補(bǔ)償協(xié)議書協(xié)議書編號：茲有：用人單位 以下簡稱甲方），與其單位職工 Q男口女， 出生年月日： ， 身份證號碼： ， 戶籍地址： ，_籍貫： 。 ）（以下簡稱乙方）自年月日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系。20年月日 分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果受到傷害_ 。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施， 并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、 護(hù)理及其他相關(guān)費用。20 年月 日， 勞動和社會保障分局依法出具了工傷認(rèn)定決定書 。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后， 20年月 日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為勞動功能障礙（傷殘）級。 并于 20年月日送達(dá) 無錫市勞動

2、能力鑒定結(jié)論 至乙方。乙方對其鑒定結(jié)論無異議， 決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此，雙方協(xié)定勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就乙方勞動功能障礙 （傷殘）級補(bǔ)償達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方 醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費用。第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為 （RMB）元（仟佰拾整）。 乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。第三條：

3、乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關(guān)系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為 （RMB）元（萬仟 佰拾元角分），乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。7 、 本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。8 、 本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同 ,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章:乙方簽字:時間 :工傷賠償協(xié)議書甲方 （單位） ：貴州青酒集團(tuán)擴(kuò)建項目部乙方 （雇員 ） ： 姓別 年齡 歲身份證號： 乙方于年月日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳指骨折。事后， 甲方立即將

4、乙方送往醫(yī)院治療， 并妥善處理與解決乙方受傷事宜。年月日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：1 、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為工傷賠償協(xié)議。2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計12000 元 （大寫：人民幣壹萬貳仟元） ，已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、 一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、 誤工費用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費用

5、（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金” ），合計人民幣 12000 元（大寫：壹萬貳仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、 任何理由就與勞動、 傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容， 不得再以任何

6、理由糾纏。 乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（蓋章）簽字：乙方（手?。┖炞郑喝掌冢耗暝氯杖掌冢耗暝氯展劳鲑r償協(xié)議書甲方（用人單位） ：乙方（工亡職工近親屬）： 配偶 姓名（） ， 身份證號碼 父親 姓名（） ，身份證號碼母親; 姓名（） ，身份證號碼 長子女; （姓名） ，身份證號碼或出生日期 次子女;姓名（） ，身份證號碼或出生日期 ;姓名（），身份證號碼或出生日期 ;乙方系甲方工亡職工姓名（） ， 年月 日 時分許， （填寫工傷保險條例認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形），經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：一、甲

7、方賠償工亡職工姓名（）工亡待遇共計人民幣 元（大寫），包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。 （面試網(wǎng) ）二、乙方將依據(jù)工傷保險條例享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向保險公司為工亡職工姓名()所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。 轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利， 乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。 若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。三、甲方應(yīng)支付工亡職工 姓名()工亡待遇， 由乙方共同委托其中一人為代理人， 憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取， 委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。四

8、、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工 姓(名 )工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。五、乙方對甲方支付工亡職工 姓名() 的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。 乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的， 除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外， 還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起， 按

9、每日萬分之五向甲方支付違約金， 并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。八、 本協(xié)議自簽訂之日起生效， 至甲方從社會保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。 共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份， 交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份， 效力相同。各方當(dāng)事人簽字蓋章：甲方 （公章 ）法定代表人（簽字） 乙方（簽字） ：委托代理人（簽字）：見證方（簽字或蓋公章 ）簽訂日期：第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇， 亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

10、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。用人單位（甲方） ：代表：（簽字）簽署日期：年月日勞動者（乙方）：（簽字 ）簽署日期：年月日工傷賠償醫(yī)療協(xié)議書甲方： 福建省惠一建設(shè)有限公司武警福建省森林總隊經(jīng)濟(jì)適用房工程項目部乙方： 身份證號：（ ， ）乙方 ，為 工人， 年月日因在 施工中，不慎 XXX 受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費?，F(xiàn)腳傷基本痊愈，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)工傷保險條例 ，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：1 . 由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用合計壹萬捌仟元整(18000.00 元);2 .乙方收到一次性補(bǔ)助金后 ,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。3 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、 任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。4 、 乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支