中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑(精)

1、中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼:BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼:I63。（二診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中 風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年。（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急 性缺血性腦卒中診治指南 2010（2010年。2 .疾病分期3 1急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。4 2恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個月。5 3后遺癥期：發(fā)

2、病6個月以上。6 .證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局,十一五？重點專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期診 療方案”。中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期臨床常見證候風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局,十一五？重點專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死恢復(fù)期診 療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008 。1 .診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。9 腦病科中醫(yī)臨床路徑（四標(biāo)準(zhǔn)住院日為02隊。（五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼:BNG080和腦梗死（ICD-10編碼:I63的患 者。2 .疾病分期

3、屬于恢復(fù)期。3 .患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑4 .由腦月中瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài) 變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(3凝血功能(4心電圖(5胸部透視或X線片(6經(jīng)顱多普勒超聲TCD (必要時選擇加做顱外段(7血管功能評價(頸動脈B超2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查(CT、MRI、 MRA、DSA或CT

4、A等、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-2聚體、雙下肢血管B超等。(八治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。(1風(fēng)火上擾證：清熱乎肝，潛陽息風(fēng)。(2痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。1 3痰熱腑實證：化痰通腑。2 4陰虛風(fēng)動證：滋陰息風(fēng)。3 5氣虛血瘀證：益氣活血。4 .針灸治療5 .靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。10腦病科中醫(yī)臨床路徑6 .中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。7 .推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。8 .其他療法:根據(jù)病情需要,選擇香療、蠟療等。9 .內(nèi)科

5、基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的 調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水月中、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床 診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。10 康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。11 護(hù)理:辨證施護(hù)。(九出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3 .形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。（十有無變異及原因分析1 .治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加, 嚴(yán)重者可退出本路徑。2 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長

6、、費用增加。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。4.進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意 識障礙者，病情較重，會導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。11腦病科中醫(yī)臨床路徑二、中風(fēng)病（腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死（TCD編碼:BNG080、ICD-10編碼:I63疾 病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別:年齡:門診號:住院號：發(fā)病時間：年月 日時分住院日期：年月 日出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日0 2M實際住院日:天時間年月 日（第17天（第827天年月 日（第28天主要診療工作 詢問病史與體格檢查口進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評

7、估、康復(fù)評估、認(rèn)知功能評價和預(yù)后評估等 采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄 防治恢復(fù)期并發(fā)癥口與家屬溝通，交代病情及注意事項 上級醫(yī)師查房：診斷、確定治療萬案 確定危險因素 上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案 采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口形成個體化二級預(yù)防方案 防治恢復(fù)期并發(fā)癥口健康宣教 療效、預(yù)后與出院評估口向患者交代出院后注意事項和隨訪方案,預(yù)約復(fù)診日期 完成出院總結(jié)口形成個體化二級預(yù)防方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 針灸治療口推拿治療口中藥熏洗治療 其他療法 康復(fù)訓(xùn)練 辨證靜點中藥注射液 口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 康復(fù)評價 認(rèn)知功能評價口血常規(guī)+血型 尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、電解質(zhì) 口血脂、血糖口凝血功能心電圖口頸動脈B超長期醫(yī)囑 中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 口流食或半流食或鼻飼飲食 口中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥針灸口推拿 中藥熏洗治療 其他療法 康復(fù)訓(xùn)練 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 康復(fù)評價 酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評價 復(fù)查異常檢查的項目 出院醫(yī)囑小院帶藥口診隨診一12 一腦病科中醫(yī)臨床路徑 口匈部X線透視或胸部X線片UTCD :M下肢血管B超 主要護(hù)理工作CK合治療Dt活與心理護(hù)理口艮據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉