護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表

1、廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表申請人：證書編號：行政區(qū)域：材料編號：廣東省衛(wèi)生計生委監(jiān)制填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、 2、 3、 4、 5 項由申請人填寫，第 6 項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術職稱，填

2、寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9. 護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站） 從事護理工作； 在醫(yī)學院、 校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學術團體、護理中心從事護理學術交流及研究等工作的護士。“ 不在崗 ”指在上述機構和部門以及其他機構和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得進行護士執(zhí)業(yè)注冊。10. “工作類別”項中： 臨床護理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構中從事護理工作的人員。護理行政管理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。

3、 護理教育 指高等醫(yī)學院?；蛑械刃l(wèi)生/ 護士（理）學校的護理教育人員。 護理研究指專職從事護理研究人員。 社區(qū)護理 指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員。 其他 指非上述人員。11. 提交資料 ： 身份證、學歷證、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明（驗原件交復印件）；廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習證明； 醫(yī)療機構錄用或聘用人員證明； 廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表；正面免冠白底彩色小 2 寸（大一寸 ）近照 2 張。中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年 月 日1、申請人情況止面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名*性別*民 族出生日

4、期*年 月 日國籍*身份證號*a通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時問*年 月日考試地點省/自 治區(qū)/直轄市畢業(yè)學校*所學專業(yè)*注冊學歷*學 制*畢業(yè)時間*年 月日學 位健康狀況*專業(yè)學習經(jīng)歷2、擬聘用申請人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)域?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3、是否首次注冊* 是口否口4、如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?*現(xiàn)技術職稱*現(xiàn)護理工作崗位*在崗口_不在崗職務*工作類別*參加工作時間*年月日工作經(jīng)歷5、申請人簽名* 6、擬聘用申請人工作單位意見* （由工作單位填寫）工作單位意見： 同意口法定代表人簽字（章）/、同意口單位蓋章填寫日期年月日7、

5、注冊機關意見* （由注冊機關填寫）*準予注冊口護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準予注冊口不準予注冊理由：注冊機關蓋章填寫日期年月日醫(yī)療機構錄用或聘用人員證明茲有為我單位護理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術考核合格，擬安排在崗位（填寫到最小護理單元），同意其中請護士注冊。單位蓋章： 日期： 附6廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院 公章）身份證號a工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)帥忠見： 簽名：矯正視力眼疾色覺耳 鼻 喉聽力左右醫(yī)帥忠見： 簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口 腔粘膜醫(yī)帥忠見： 簽名：牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)帥忠見： 簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師忠見： 簽名：皮膚淋巴結頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查結胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：檢驗師簽名:果 尿常規(guī)體檢結果結果：（請在以下項目序號前打表示選定該項體檢結果）健康或正常有色盲口、色弱口、雙耳聽力障礙口 傳染病活動期有精神病史其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院蓋章體檢日期： 年 月 日填表日期：年 月 日執(zhí) 業(yè) 機 構息 見負責人簽名:執(zhí)業(yè)機構蓋章填表日期： 年 月 日如選擇上述結果 項之一者，請具體說明： 廣東省護士執(zhí)業(yè)