服用華法林患者應(yīng)注意食物藥物的相互作用

1、服用華法林患者應(yīng)注意食物、藥物的相互作用（1）與本品合用能增強(qiáng)抗凝作用的藥物有：與血漿蛋白的親和力比本品強(qiáng)，競爭結(jié)果游離的雙香豆乙酯增多， 如阿司匹林、 保泰松、 羥基保泰松、 甲芬那酸、 水合氯醛、 氯貝丁酯 （ 安妥明）、磺胺類藥、丙磺舒等；抑制肝微粒體酶，使本品代謝降低而增效，如氯霉素、別喋醇、單胺氧化酶抑制藥、甲硝睫（滅滴靈）、西咪替丁等；減少維生素K的吸收和影響凝血酶原合成的藥物， 如各種廣譜抗生素、 長期服用液狀石蠟或考來烯胺 （ 消膽胺 ） 等； 能促使本品與受體結(jié)合的藥物，如奎尼丁、甲狀腺素、同化激素、苯乙雙月瓜；干擾血小板功能，促使抗凝作用更明顯的藥物，如大劑量阿華法林藥片司

2、匹林、 水楊酸類、前列腺素合成酶抑制藥、氯丙嗪、苯海拉明等；此外能增強(qiáng)抗凝作用的藥物還有丙硫氧喀咤、二氮嗪（diazoxide） 、丙吡胺 （disopyramide） 、口服降糖藥、磺吡酮（ 抗痛風(fēng)藥 ） 等， 機(jī)制尚不明確；腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉既可增加，也可減弱抗凝的作用，有導(dǎo)致胃腸道出血的危險，一般不合用；不能與鏈激酶、尿激酶合用，否則易導(dǎo)致重危出血。（2）與本品合用能減弱抗凝作用的藥物：抑制口服抗凝藥的吸收，包括制酸藥、輕瀉藥、灰黃霉素、利福平、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲丙氨酯（安寧）等；維生素K、口服避孕藥和雌激素等，競爭有關(guān)酶蛋白，促進(jìn)因子n、口、ix、x的合成。增加華法林作用的藥

3、物：阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎貝特、羧基尿苷、塞內(nèi)克西、克拉霉素、水合氯醛、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢哌 酮、頭孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、環(huán)磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲狀腺素、地高辛、雙硫醒、紅霉素、鬼白乙叉黃（ dd）、降脂異丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非貝齊、格里沙星、消炎痛、流感疫 苗、”及3 -干擾素、異環(huán)磷酰胺伊曲康吵、酮康詠、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋吟、滅滴靈、咪康唑（及其口服凝膠劑） 、拉氧頭孢、萘啶酸、諾氟沙星、氧氟沙星、奧美拉唑、羧基保養(yǎng)松、吡氧噻嗪、撲熱息痛連續(xù)用一只兩個星期后作

4、用會顯示）保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎寧、奎尼丁、羅紅霉素、辛伐他汀、磺胺異啞唑、磺胺甲噻二唑、復(fù)方磺胺甲基異啞唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、蘇靈大、 （促蛋白合成及促雄激素）甾體類激素、三苯氧胺、替加氟、四環(huán)素、氯噻苯氧酸、荷賽停、曲格列酮、扎魯斯特、維生素 降低華法林的藥物：硫唑嘌呤、巴比妥類、卡馬西平、利眠寧、氯噻酮、鄰氯青霉素、環(huán)孢菌素、雙氯青霉素、雙異丙口比胺、灰黃霉素、異煙腫、乙氧蔡青霉素、疏 qi 0基喋吟、美沙拉嗪、鄰對滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、羅?？宋?、丙戍酸鈉、安體舒通、氯哌三哇酮、維生素 C。部分草藥可增加華法林鈉效果：例如銀杏（銀杏葉）、大蒜

5、（作用機(jī)制不清楚） ，當(dāng)歸（含香豆素） ，木瓜（作用機(jī)制不清楚）或丹參（降低華法林鈉清楚） 。 A、 維生素 E 華法林鈉治療期間進(jìn)食含維生素K 食物應(yīng)盡量穩(wěn)定，最多維生素K 來源為綠色蔬菜及葉子，例如：凡菜紅葉（莧菜） ，鱷梨（熱帶水果） ，椰菜（卷心菜、洋白菜） 、芽菜（香椿芽苗菜、蕎麥芽苗菜、苜蓿芽苗菜、花椒芽苗菜、綠色黑豆芽苗菜、相思豆芽苗菜、葵花籽芽苗菜、蘿卜芽苗菜、龍須豆芽苗菜、花生芽苗菜、蠶豆芽苗菜等） 、包心菜（卷心菜、洋白菜） 、油菜籽油、合掌瓜（佛手瓜） 、葉蝦夷蔥、芫荽籽 （香菜籽） 、黃瓜皮 （脫皮黃瓜不是） 、苣荬菜、芥蘭葉、 奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、

6、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、發(fā)條洋蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是） 、綠蕪菁（蔓菁、諸葛菜、大頭菜、圓菜頭、圓根、盤菜）或水芹。華法林華法林主要是維生素K 拮抗劑，通過干擾維生素K 的代謝，達(dá)到預(yù)防血栓形成的作用。富含維生素K 的食物，包括菠菜、蘆筍、花椰菜、綠菜花、羽衣甘藍(lán)、蘿卜英、甜菜葉、椰菜、卷心菜、綠茶、乳酪、菜花、芽甘藍(lán)、牛肉和雞肝等，能減弱華法林的療效。為了維持華法林的抗凝療效，要保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡、穩(wěn)定， 即維生素 K 進(jìn)量恒定，服藥期間不要任意大幅度調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量。避免在監(jiān)測PT不及時的情況下，大量長時間服用高鈣或含鈣量大的營養(yǎng)品。正常 維生素K的日需要量

7、為65 - 80 科g。食物VitK含量（科g /100g ）元荽熟1,510生310西芹熟900生540菠菜438甘藍(lán)145萵苣 120-210青豆4723芹菜12花菜10黃瓜、西紅柿、土豆、豆腐等10蘋果（帶皮） 60蘋果（削皮） 0.4其他水果20蛋2肉、魚少量降低華法林抗凝作用的藥物：西洋參、消膽胺、巴比妥類、利福平、灰黃霉素、乙醇、口服避孕藥、維生素K、糖皮質(zhì)激素、安體舒通等。增加華法林抗凝作用的藥物：廣譜抗生素（ 2 、 3 代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等） 、甲氰米胍、滅滴靈、阿司匹林、羅紅霉素、保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮、氟康唑、非類固醇類抗炎藥、奧美拉唑、胺碘酮、異煙肼、別嘌呤醇、甲狀腺素、雙氫克尿塞等。服藥期間注意事項(xiàng)包括：出院時間短，或，近期飲食的質(zhì)、量改變明顯的，來院抽血查PT要勤，不超過半月/次。換用不同品牌的華法林前，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。如果嘔吐、腹瀉或發(fā)燒已持