冠心病介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案

1、希望對您有所幫助，感謝F戴與閱讀!冠心病介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)讀：冠心病介入治療是指用經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈的方法， 經(jīng)股動(dòng)脈或模動(dòng)脈將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加 壓，使球囊擴(kuò)張，通過對冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作 用，使狹窄血管腔擴(kuò)張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改 善局部心肌血液供應(yīng)，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達(dá)到治療的目的。狹窄血管被擴(kuò)張后，在病變部位 再放置一個(gè)支架(stent) 以免被擴(kuò)張的冠脈血管彈性回縮及減少重 新發(fā)生狹窄(稱再狹窄)。近年來研制出一種減少支架植入術(shù)后再狹窄 發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架

2、的表面涂有一種特殊藥物， 可防止或減少支架內(nèi)再狹窄?！八幬锿繉又Ъ堋彪m然價(jià)格比較昂貴， 但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡便、安全，患者 也樂于接受。冠心病介入治療的適應(yīng)癥包括：心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未 能穩(wěn)定；雖心絞痛癥狀輕微，但有明確大面積心肌缺血的客觀證據(jù)， 狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈管腔再狹 窄；急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，若超過12小時(shí)則1-2周后進(jìn)行 介入治療。禁忌證包括缺血性心肌病、極低的心功能 EF< 20%腎功能不全 及低腎小球?yàn)V過率等，介入治療后部分存在的有焦慮、腹脹、腰酸背 痛、排尿困難、穿刺部位出血、術(shù)后低血壓、造影劑反

3、應(yīng)、急性冠狀動(dòng)脈閉塞、心臟壓塞等。心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較 低，并與適應(yīng)證和技術(shù)水平有密切關(guān)系。單支血管病的患者總體來說預(yù)后是好的，遠(yuǎn)期存活率很高（年死亡率醫(yī)院制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范規(guī)定執(zhí)行，定期對心血管介入診療技術(shù)進(jìn)行 現(xiàn)場質(zhì)量督導(dǎo)檢查，并開展死亡病例討論、心血管介入質(zhì)量每月上報(bào)、 制定執(zhí)行心血管介入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察表等。我院自20xx年6月始在北京大學(xué)人民醫(yī)院王偉民教授指導(dǎo)下開 展冠脈介入治療技術(shù)，至20xx年始獨(dú)立開展擇期冠脈介入治療及急 診冠脈介入治療技術(shù)。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+：架 介入手術(shù)1560余例

4、，死亡率 0.18%,總并發(fā)癥發(fā)生率0.2%。冠脈 介入目前已得到廣泛的開展，療效和預(yù)后都有保證。冠心病介入治療優(yōu)于藥物治療，主要表現(xiàn)為減少心絞痛、減少抗 心絞痛藥物的應(yīng)用、工作能力比較好、生活質(zhì)量比較好、以后的血管 重建比較少。優(yōu)于CABG主要表現(xiàn)為較短的住院時(shí)間和較低的住院 費(fèi)用、較短的康復(fù)期、較早地工作能力恢復(fù)和較早地重返工作崗位、 沒有有關(guān)的大隱靜脈疾病。總體來說，冠脈介入治療安全有效。介入治療不僅能改善患者癥 狀、減少心血管事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，能迅速 恢復(fù)。應(yīng)急預(yù)案：希望幫助，感謝戴與閱讀!（一）介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔 導(dǎo)致心包積液，需

5、要立即行心包穿刺和引流，并緊急請心外科會(huì)診， 必要時(shí)手術(shù)治療。（二）介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失 常（心跳加快、紊亂、甚至危及生命的室速或室顫或減慢，甚至停搏）， 情況危急時(shí)需要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。（三）病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，復(fù)雜病變者請心外科 會(huì)診，制定介入方案，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改變計(jì)劃，會(huì)向家屬交待。（四）介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂 或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位 缺血，情況危急時(shí)，會(huì)考慮中斷手術(shù)。（五）部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或 加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等， 嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。（六）患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn) 皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制 應(yīng)終止手術(shù)。（七）急診介入治療過程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室 性心律失常、心動(dòng)過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。【冠心病介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案】1 .冠心病講課課件2 .冠心病相關(guān)知識(shí)課件3 .冠心病的自我調(diào)養(yǎng)方法介紹4 .學(xué)校安全