醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

1、醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 20112011版三級(jí)綜合性醫(yī)院版三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)(yyun)評審標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)解讀解讀第一頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 醫(yī)院評審歷程三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀 醫(yī)院評審與優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè)第二頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程(lchng)：從最低標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審手冊1913年：馬丁醫(yī)生與美國外科學(xué)會(huì)醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)；1918年：開始(kish)的美國醫(yī)院評審；1951年：美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(huì)(Joint Commission Accreditation Of Hospital,

2、 JCAH)；1988年：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會(huì),即JCAHO(Joint Commission Accreditation Of Health Organization)；JCAH：醫(yī)院評審手冊(Accreditation manual of Hospital,AMH)；第三頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程：國際評審組織(zzh)與評審標(biāo)準(zhǔn) 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO） 英國：國王基金組織（KFOA） 英國：西南(xnn)醫(yī)院評審組織（HAP） 澳大利亞：保健組織標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ACHCS） 美國：醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會(huì)（JACHO）第四頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三

3、級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院(yyun)評審歷程：中國醫(yī)院評審 醫(yī)院評審雛形期：1989前 醫(yī)院評審實(shí)踐(shjin)期：1989-1998 醫(yī)院評審休整期：1998-2005 醫(yī)院評審復(fù)蘇期：2005-2011 醫(yī)院評審發(fā)展期：2011-第五頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程：中國(zhn u)醫(yī)院評審-雛形期 1987年11月7日全國“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會(huì)在浙江寧波召開 科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化 于宗河： “要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評審的正常工作(gngzu)來搞” 陳敏章： “我國的文明醫(yī)院評比，實(shí)質(zhì)上是我國醫(yī)院評審工作的起源，構(gòu)成了我國醫(yī)院評審工作的雛形。

4、”第六頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程：中國(zhn u)醫(yī)院評審-實(shí)踐期 1989年8月份在北京召開(zhoki)的全國醫(yī)政工作會(huì)議上，審議通過了醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)。 積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面 關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知 綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)試行草案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(huì)章程 關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評審工作的通知第七頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程(lchng)：中國醫(yī)院評審-休整期 1998年8月衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知，決定暫停

5、第二周期醫(yī)院評審工作 醫(yī)院分級(jí)管理和評審工作對醫(yī)院管理與發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用，我國的醫(yī)院建設(shè)得到進(jìn)一步鞏固和快速發(fā)展，醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)為實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，找準(zhǔn)問題，切實(shí)糾正。 在指導(dǎo)思想、評審標(biāo)準(zhǔn)、評審辦法(bnf)上如何與醫(yī)療制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相銜接、相協(xié)調(diào)，評審如何更有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用要認(rèn)真進(jìn)行研究、探索。第八頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程(lchng)：中國醫(yī)院評審-復(fù)蘇期 2005.3醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行） 2005-2009醫(yī)院管理年活動(dòng)(hu dn

6、g) 2008-2009醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查 2008.5醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版） 2009.醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng) 各省市先后試行醫(yī)院評審評價(jià) 部分醫(yī)院試行通過JCI認(rèn)證第九頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審(pn shn)歷程：中國醫(yī)院評審-發(fā)展期 2011年4月18日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(ynf)三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知 保障安全 提升質(zhì)量 改善服務(wù) 提高效率第十頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評審歷程(lchng)：中國醫(yī)院評審-臺(tái)灣醫(yī)院評鑒 1978-1987 衛(wèi)生署開展教學(xué)(jio xu)醫(yī)院評鑒 1987-1999 衛(wèi)生

7、署全面開展醫(yī)院評鑒 1999年后衛(wèi)生署委托策進(jìn)會(huì)全面開展醫(yī)院評鑒第十一頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院(yyun)評審歷程：中國醫(yī)院評審-臺(tái)灣醫(yī)院評鑒 改革醫(yī)院(yyun)評鑒內(nèi)容 建立評鑒作業(yè)機(jī)制 強(qiáng)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 強(qiáng)化醫(yī)院安全管理第十二頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀建立中國的醫(yī)院評審體系有世界數(shù)量最多的醫(yī)院群體；有近40年的醫(yī)院評審評價(jià)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；有近10年的各省評審評價(jià)體系比較；有各國、各地區(qū)醫(yī)院評審經(jīng)驗(yàn)(jngyn)借鑒；有開展國際評審認(rèn)證的實(shí)踐總結(jié)借鑒；有開放的醫(yī)院管理與評審交流渠道；有政府的

8、強(qiáng)力支持。第十三頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀衛(wèi)生部關(guān)于(guny)印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號(hào)二一一年四月十八日第十四頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀 我國醫(yī)院管理與評審評價(jià)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)； 各省市試行醫(yī)院評審評價(jià)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)； 國際上開展(kizhn)醫(yī)院評審評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)體系； 國際上開展患者安全目標(biāo)的實(shí)踐活動(dòng)； 國際上開展單病種質(zhì)量管理指標(biāo)體系。第十五頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院

9、評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀 突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革精神 依據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章與規(guī)范 強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生的區(qū)域規(guī)劃管理與全行業(yè)管理 重點(diǎn)：質(zhì)量管理與患者安全； 重點(diǎn)：尊重與保護(hù)患者權(quán)益； 重點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)(fw)與社會(huì)評價(jià)； 重點(diǎn)：事實(shí)決策與信息管理； 體現(xiàn)：過程改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)。第十六頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉(bngj)、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。 通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)

10、明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。第十七頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀 7章73節(jié)，設(shè)置381條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。 第一至六章共67節(jié)344條標(biāo)準(zhǔn)，用于對三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地(shd)評審，并作為醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)之用。 第七章共6節(jié)37條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。第十八頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀 標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）是各

11、地開展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評審工作的主要依據(jù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）進(jìn)行(jnxng)適當(dāng)調(diào)整。第十九頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀一、基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目適用于所有三級(jí)綜合醫(yī)院二、核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目為保持醫(yī)院的醫(yī)療(ylio)質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療(ylio)安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。三、三

12、、可選標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目可選標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批的項(xiàng)目，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。 第二十頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀名稱名稱章章節(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)條款標(biāo)準(zhǔn)條款核心（重點(diǎn)）核心（重點(diǎn)）第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性16313第二章 醫(yī)院服務(wù)18333第三章 患者安全110254第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716511第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)15302第六章 醫(yī)院管理111606合計(jì)66734429第二十一頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)

13、綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀評審結(jié)果表達(dá) -優(yōu)秀 -良好 -合格 -不合格 -不適用，是指衛(wèi)生(wishng)行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。第二十二頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀 評審結(jié)果判定 判定原則是要達(dá)到“-良好”檔者，必須先符合“-合格(hg)”檔的要求，要到“-優(yōu)秀”，必須先符合“-良好”檔的要求。第二十三頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率90%達(dá)標(biāo)率80%達(dá)標(biāo)率60%達(dá)標(biāo)率60

14、%完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行僅或全無第二十四頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀 評審方法：周期性評審、不定期重點(diǎn)檢查、追蹤方法、信息統(tǒng)計(jì)(tngj)、社會(huì)評價(jià)第二十五頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 醫(yī)院設(shè)置(shzh)、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)

15、應(yīng)急管理 臨床醫(yī)學(xué)教育 科研及其成果推廣第二十六頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第二章 醫(yī)院(yyun)服務(wù) 預(yù)約診療服務(wù) 門診流程管理 急診綠色通道管理 住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 患者的合法權(quán)益 投訴管理1.就診環(huán)境管理第二十七頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀第三章 患者安全(nqun)確立查對制度，識(shí)別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

16、范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全第二十八頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量與安全管理組織 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療技術(shù)管理 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 住院(zh yun)診療管理與持續(xù)改進(jìn) 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第二十九頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀麻醉(m

17、zu)管理與持續(xù)改進(jìn)急診科管理與持續(xù)改進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）第三十頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀藥事和藥物使用管理(gunl)與持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)病理管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)輸血管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)第三十一頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀臨床營養(yǎng)管理

18、與持續(xù)改進(jìn)(gijn)醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) （可選）其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)第三十二頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 確立護(hù)理管理組織體系 護(hù)理人力資源管理 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 護(hù)理安全(nqun)管理1.特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測第三十三頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第六章 醫(yī)院管理(gunl)依法執(zhí)業(yè)明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確

19、定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃人力資源管理信息與圖書管理財(cái)務(wù)與價(jià)格管理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理后勤保障管理醫(yī)學(xué)裝備管理院務(wù)公開管理醫(yī)院社會(huì)評價(jià)第三十四頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀第七章第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià) 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 住院患者(hunzh)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 第三十五頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(jin c)指標(biāo) 資源配置：實(shí)際開放

20、床位、員工構(gòu)成（3） 工作負(fù)荷：門急診、入出院、手術(shù)（3） 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵取⑿律鷥核劳觯?） 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（4） 患者負(fù)擔(dān)：門診、住院人次費(fèi)用、藥品費(fèi)用（2） 資產(chǎn)運(yùn)行：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)等（6）1.科研成果：論文、課題、基金/百床（3 ）第三十六頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 住院重點(diǎn)疾?。?8項(xiàng)病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、2周與1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用 住院重點(diǎn)手術(shù)：18項(xiàng)手術(shù)，其中腫瘤15項(xiàng)

21、麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛(zhn tn)例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級(jí)管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒/墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（9項(xiàng)）第三十七頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀三、單病種質(zhì)量指標(biāo) 急性心梗 急性心衰 社區(qū)獲得性肺炎CAP-住院(zh yun)，成人 腦梗死 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠脈旁路移植術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防感染:PIP1-5，涉及12項(xiàng)手術(shù) 社區(qū)獲得性肺炎-住院，兒童第三十八頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀四、

22、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 非預(yù)期(yq)的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 重癥患者死亡率 重癥患者壓瘡發(fā)生率 人工氣道脫出例數(shù)第三十九頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（%） 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%） 藥費(fèi)(yo fi)收入占醫(yī)療總收入比重（%） 抗菌藥占西藥出庫總金額比重（%） 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實(shí)驗(yàn)種類比例（%）第四十

23、頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審(pn shn)標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)(zhbio) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 血管導(dǎo)管所致血流感染率 不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染第四十一頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀追蹤方法追蹤訪查：個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤面談了解(lioji)：管理人員、專業(yè)人員、其他人員 查閱制度：Plans, Policies, Procedures第四十二頁，共五十

24、二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2011版解讀追蹤方法-訪查對象住院統(tǒng)計(jì)前五項(xiàng)疾??；與院感或藥物管理有關(guān)患者；需要(xyo)隨訪或雙向轉(zhuǎn)診患者；當(dāng)日手術(shù)或檢查的患者；當(dāng)日或隔日出院的患者；?？频幕颊叩谒氖摚参迨?。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀追蹤方法-追蹤環(huán)節(jié)患者診療路徑；醫(yī)院間、跨部門、跨科室間的交接；重點(diǎn)(zhngdin)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的診療服務(wù)；協(xié)調(diào)、協(xié)作成效；薄弱環(huán)節(jié)、存在問題第四十四頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)2011版解讀追蹤(zhuzng)方法-追蹤地點(diǎn)患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站-門急診；最近的入院患者的科室-住院部；患者所在的地方-病房、手術(shù)室、醫(yī)技科室；任何患者接受過服務(wù)的地方臨床、醫(yī)技科室、保障服務(wù)科室；第四十五頁，共五十二頁。醫(yī)學(xué)專題三級(jí)綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三級(jí)綜合性醫(yī)院(yyun)評審標(biāo)準(zhǔn)2