生化臨床意義

1、常見生化檢查項(xiàng)目得臨床意義檢驗(yàn)科丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高 : 肝膽疾病 （ 如 : 病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等 ） 、心血管疾病（ 如 : 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血、腦出血等 ） 、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害 （ 如 : 氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等） 。堿性磷酸酶（ALP）增高 : 肝膽疾病 （ 阻塞性黃疸、 急性或慢性黃疸型肝炎、 肝癌等 ） 、 骨骼疾病 （ 纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等） 。主要用于骨骼、 肝膽系統(tǒng)疾病等得診斷與鑒別診斷, 尤其就是黃疸得鑒別。r-谷氨酰轉(zhuǎn)

2、移酶（GGT）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）增高 : 胰腺癌與泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）增高 : 急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動(dòng)期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。乳酸脫氫酶 （LDH）增高 : 心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ? 肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等） 、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血 消LDH高,故該項(xiàng)檢查敏感性較

3、高,正因?yàn)槿绱?其特異性就相對(duì)較差, 但這一特點(diǎn)可以用于分析無(wú)明顯原因升高得 LDH及其同工酶，可以為早期 發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腫瘤病人提供線索 ） 。 （ 同工酶有 :LD1 LD5）膽堿脂酶 （CHE）CHEft是判斷肝臟合成功能得指標(biāo),就是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)得重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成, 然后分泌到血液中。增高 : 甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。減低 : 有機(jī)磷與氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時(shí) , 其活性明顯降低; 各種慢性肝臟疾病,如肝炎 （ 包括病毒性肝炎、 阿米巴肝炎）, 肝膿腫與肝硬化病人中 , 約有 50%患者ChE活性降低，各種肝病時(shí)病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無(wú)回升跡

4、 象者多預(yù)后不良; 肝、 膽疾病都會(huì)引起ALT、 r-GT 升高 , 往往難以進(jìn)行鑒別 ,如果增加ChE測(cè)定，可以發(fā)現(xiàn)ChE舌性降低者均為肝臟疾病，而正常者多為 膽道疾病 ; 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)亦可減低。AST/ALT對(duì)于急、 慢性肝炎得診斷、 鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸有一定得價(jià)值。 急性肝炎時(shí)，比值 1；肝硬化時(shí)比伯 2;肝癌時(shí)比伯 3。(兩者都明顯升高時(shí)該比值才有意義)特別注意：重癥肝炎時(shí)，由于大量得肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽 紅素卻進(jìn)行性升高, 出現(xiàn)所謂得“酶膽分離”現(xiàn)象, 常就是肝壞死得前兆。a-L- 巖藻糖苷酶(AFU)增高 : 原發(fā)性肝癌( 顯著增高 ); 慢性肝炎、肝硬化 ( 輕度升

5、高 ); 妊娠期婦女隨妊娠周數(shù)增加而增加, 在自然分娩后或人工終止妊娠后迅速下降,5 天后降至正常水平。一般認(rèn)為:AFU得敏感性高于AFP,特異性則差于AFR兩者無(wú)明顯得相關(guān) 性，將兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可提高肝癌得檢出率，特別就是對(duì)于AFP陰性與小細(xì) 胞肝癌得診斷價(jià)值更大。由于AFUW變化與病情嚴(yán)重程度相平行，并且早 于臨床表現(xiàn)1-2 個(gè)月 , 因此可以將其作為原發(fā)性肝癌術(shù)后監(jiān)測(cè)、追蹤觀察得理想指標(biāo)以及療效與預(yù)后判斷得指標(biāo)。血氨 (AMM)增高 : 肝性腦病 ( 肝昏迷 : 成人血氨測(cè)定主要用于肝昏迷得監(jiān)測(cè)與處理) 、 兒科疾病(如:ReyeW綜合征)、對(duì)某些先天性代謝紊亂疾病(如：鳥氨酸循環(huán)得氨基

6、酸代謝缺陷) 也有一定得診斷價(jià)值。正常情況下, 氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾病時(shí), 氨不能從循環(huán)中清除, 引起血氨增高。總膽紅素 (TBIL)增高 : 各種原因引起得黃疸直接膽紅素(DBIL)增高:阻塞性黃疸, 肝細(xì)胞性黃疸間接膽紅素 (IBI)L 癥增高:溶血性黃疸, 肝細(xì)胞性黃疸總膽汁酸 (TBA)增高 : 肝膽疾病 ( 如 : 急慢性肝炎、門脈性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌、藥物性黃疸及酒精性肝硬化等) 。 其優(yōu)越性在于: 肝病早期、 無(wú)黃疸得潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下 , 常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)尚未檢出任何異常時(shí) , 該項(xiàng)檢查即可發(fā)揮其診斷價(jià)值。 此外 ,TBA 測(cè)定還

7、可用來(lái)區(qū)別高膽紅素血癥與膽汁淤積:TBA 正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥; 反之則視為膽汁淤積; 二者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸。總蛋白 (TP)增高 : 高度脫水癥、血液濃縮、網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)增生、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退及多發(fā)性骨髓瘤。降低 : 肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)性胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、失血等。白蛋白 (ALB)增高 : 嚴(yán)重失水與血液濃縮。降低 : 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、肝膽疾病、消耗性疾病、腹腔惡性腫瘤、惡病質(zhì)、神兵綜合征、遺傳性無(wú)白蛋白血癥。前白蛋白 (PA)降低：炎癥、惡性疾病時(shí)；手術(shù)(手術(shù)創(chuàng)傷后24小時(shí)PA水平下降,2-3天時(shí)達(dá)高峰

8、,其下降可持續(xù)1 周 ) 、肝炎、肝硬化 (PA 在肝臟合成, 各類肝炎、肝硬化、致肝功能受到損害時(shí), 由于合成減少,PA 水平降低 , 就是肝功能障礙得一個(gè)敏感指標(biāo), 對(duì)肝病得早期診斷有一定得價(jià)值) 、 營(yíng)養(yǎng)不良、 蛋白質(zhì)消耗性疾病、腎病、妊娠或高雌激素血癥。 ( 負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 )肝癌得血清標(biāo)志物常用標(biāo)志物：甲胎蛋白(AFP)、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、巖藻糖甘酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝臟功能檢查中項(xiàng)目代表作用反應(yīng)肝細(xì)胞損傷：如ALK AST等反應(yīng)合成功能：ChE、ALB等判斷有無(wú)月中瘤、再生、膽道通暢情況：r-GT、ALR AFUH?反應(yīng)排泄功能: 膽紅素等尿素 (UR

9、EA)增高 ; 各種原因引起得無(wú)尿、尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭、高蛋白飲食, 糖尿病、輕度腎功能低下等降低 : 嚴(yán)重肝病等肌酐 (CREA)增高 : 各種原因引起得腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。降低 : 肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。尿酸 (UA)增高 : 痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥, 多發(fā)性骨髓留 , 腎功能減退、中毒性肝病等。降低 : 俄性貧血、遺傳性黃嘌呤尿癥?？偰懝檀?CHO)增高 : 動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽總管阻塞、糖尿病、粘液性水腫等。甘油三酯(TG)增高 : 動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕藥等。高密度脂蛋白膽固醇(HDL

10、-C)降低：冠心病危險(xiǎn)因素、心腦血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血癥往往伴有低HDL-C;多數(shù)肥胖者該項(xiàng)檢查也偏低; 吸煙等。(被稱為冠心病得保護(hù)因子)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高 : 高脂血癥 ; 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展得主要脂類危險(xiǎn)因素 （LDL 被稱為致動(dòng)脈硬化脂蛋白 ）載脂蛋白 -A1（Apo-A1）降低：冠心病、腦血管?。ㄍ瑫r(shí)測(cè)定apoA1與HDL-C對(duì)病理生理狀態(tài)有一定得幫助。家族性高TG血癥,患者HDL-C®往偏低，但apoA1不一定低,不增加冠心病得 危險(xiǎn)性。但家族性混合型高脂血癥患者，apoA1與HDL-Cffi會(huì)輕度下降,冠 心病危險(xiǎn)性高）、apoA1缺乏癥

11、（如:Tangier病,就是罕見遺傳性疾?。?、家 族性低 a 脂蛋白血癥、魚眼病等。載脂蛋白 -B（Apo-B）增高 : 動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物、冠心病得危險(xiǎn)因素。apoA1 降低、 Apo-B 增高 : 見于冠心病、動(dòng)脈硬化、腎病綜合征、活動(dòng)性肝炎、肝實(shí)質(zhì)損害、糖尿病等C反應(yīng)蛋白（CRP）增高 : 急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著提高 , 可達(dá) 正常水平得2000 倍。 （急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 ）a -羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）增高 : 急性心梗、心肌炎、葉酸或維生素B12 缺乏等。肌酸激酶 （CK）增高 : 急性心肌梗塞（4-6 小時(shí)后開始增高 ,24 小時(shí)達(dá)峰值,48-

12、72 小時(shí)恢復(fù)正常） 、骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能減退、激烈運(yùn)動(dòng)或使用氯丙嗪、青霉素等藥物 后。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）就是心肌梗塞得特異診斷指標(biāo)（12-20 小時(shí)達(dá)到高峰、 2-3 天恢復(fù)正常）淀粉酶 （AMY）增高 : 急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、嗎啡注射后 （顯著升高 ） 、胰腺癌、胰腺外傷、 急性闌尾炎、 急性膽囊炎、 腎衰竭、 潰瘍病穿孔、 尿毒癥、 糖尿病、異位妊娠等（ 中度升高 ）在急性胰腺炎發(fā)病后2-3小時(shí)血AMYF始升高（也有延遲12小時(shí)開始升高者 ）, 多在 12-24 小時(shí)達(dá)峰值,2-5 天下降至正常。 如持

13、續(xù)升高達(dá)數(shù)周 , 常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY勺于發(fā)病后12-24小時(shí)開始開 高，下降也比血清AMY®，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿 AMYS有診斷價(jià) 值。脂肪酶 （LPS 或 LIP）增高 : 急性胰腺炎時(shí),2-12h 顯著升高 ,24h 達(dá)峰值。 48-72h 可能恢復(fù)正常, 但隨后又可持續(xù)升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高得時(shí)間早， 上升幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY臨床研究證實(shí)：LPS其靈 敏度為80%-100%、特異性為84%-96%;而血清淀粉酶得靈敏度為73%-79%特異性為82%-84%)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),凡血清AMY#高得病

14、例， 其LPS均升高；而LPS升高者AMY一定升高,約有2/3AMY正常得胰腺炎 病人，其LPS正常；非胰腺炎得急腹癥有血清 AMW高而LP2升高。酗酒、 乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清LPS可有不同程度 得升高。(正常人血清LPS含量極少)酸性磷酸酶(ACP)增高 : 前列腺癌 ( 活性顯著升高); 急性尿潴留、 變形性骨炎、 癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲亢時(shí)ACP可輕度升高。血清鉀 (K)增高 : 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、急慢性腎功衰竭、休克、組織擠壓傷、病理或人為因素造成溶血、口服或注射含鉀液過(guò)多等。降低 : 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、服用利尿劑與胰島素、鋇鹽與棉籽油中毒等。

15、血清鈉 (Na)增高: 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥等。降低: 胃腸道疾病引起消化液丟失、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、大量出汗、大面積燒傷等。血清氯 (CL)增高: 高鈉血癥得脫水、高血氯性代謝性酸中毒、過(guò)量輸入生理鹽水等。降低; 胃腸道疾病、嚴(yán)重腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、低鹽飲食等。血清鈣 (Ca)增高 : 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)( 增生、腺瘤、癌腫、 ) 骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素 D 過(guò)多癥等。降低 : 甲狀旁腺機(jī)能減退、佝僂病、軟骨病、嚴(yán)重乳糜瀉、慢性腎炎尿毒癥、維生素D缺乏癥、老年骨質(zhì)疏松、低鈣飲食

16、、吸收不良等。血清鎂 (Mg)增高 : 鎂鹽攝入過(guò)多、 靜脈用含鎂藥物 ; 腎功能衰竭時(shí), 限制了排泌過(guò)多鎂得能力 ;使用含鎂制酸劑、灌腸劑等。不常見 , 多數(shù)就是輕微升高。降低 : 胃腸道疾病: 如 : 持續(xù)性胃腸減壓、吸收障礙綜合征、急慢性腹瀉、急性出血性胰腺炎以及原發(fā)性低鎂血癥等腎臟丟失 :1 、滲透性利尿,如:糖尿病、使用甘露醇等脫水劑 ;2 、高鈣血癥;3 、 乙醇及其它藥物 ;4 、 代謝性酸中毒及酮癥酸中毒 ;5 、 腎臟疾病 , 如: 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管酸中毒、腎移植術(shù)后;6 、磷酸鹽缺乏等等。血清無(wú)機(jī)磷(P)增高 : 1: 腎小球?yàn)V過(guò)率降低（ 如急慢性腎

17、功能衰竭） 、腎小管重吸收增加（ 如甲狀旁腺機(jī)能減退癥 ） 、 假性甲狀旁腺機(jī)能減退癥、 肢端肥大癥及用依替磷酸二鈉治療等。2: 磷酸鹽攝入過(guò)多3: 細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽大量轉(zhuǎn)到細(xì)胞外 （ 如 : 乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮癥、橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血、細(xì)胞毒性抗癌藥物治療、白血病及淋巴瘤等 ）降低 : 磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 （ 輸注葡萄糖、 高營(yíng)養(yǎng)治療、 使用胰島素或呼吸性堿中毒 ） 、腎磷酸鹽閾值降低（ 原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) , 腎小管缺損性家族性低磷血癥 ） 、腸道磷酸鹽得吸收減少 （ 如嘔吐、腹瀉丟失或與口服制酸劑結(jié)合；吸收減少如吸收障礙綜合征、維生素 D缺乏癥）、細(xì)胞外磷酸 鹽丟失等。血清鐵 （Fe）增高 : 紅細(xì)胞破壞過(guò)多 （如:溶血性貧血） 、紅細(xì)胞得再生或成熟障礙（如:再生障礙性貧血、巨紅細(xì)胞性貧血）降低 : 缺鐵性貧血、慢性長(zhǎng)期失血、惡性腫瘤等。血清碳酸氫根（CQCP僉測(cè)主要反應(yīng)其含量）增高 : 代謝性堿中毒（如: 幽門梗阻、 柯興綜合征與服用堿性藥物過(guò)多等） 、 呼吸性酸中毒 （ 如呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、與氣胸等）等降低 : 代謝性酸中毒（如: 嚴(yán)重腹瀉、 腎功能衰竭、 糖尿病與