心力衰竭護理綜述 2

1、北京電大護理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)綜述論文題目： XXXX XXXXXXXXXXXXXXX 學(xué) 生：×××指導(dǎo)老師：×××XXXX年XX月XX日慢性心力衰竭患者的護理現(xiàn)狀摘要 目的：對慢性心力衰竭患者的護理狀況進行了研究，分析怎樣對他們進行正確的護理，使得他們能夠盡快康復(fù)。方法：查詢閱讀了許多該領(lǐng)域的專業(yè)資料書籍，并且與臨床護理活動進行結(jié)合，對該疾病患者的護理狀況進行研究。結(jié)論：如果患者能夠得到及時有效的護理，康復(fù)率就能極大的提高，并確保很少復(fù)發(fā)，讓患者能盡快康復(fù)。關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭，臨床護理，現(xiàn)狀分析心力衰竭屬于臨床性綜合病癥，在全球范

2、圍內(nèi)，患者比例較大，致死率在所有疾病中比較靠前，主要表現(xiàn)為人體心臟機能逐漸減弱，各器官無法獲取維持機能的氧和其他養(yǎng)料。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平有了明顯的進步，可是因為經(jīng)濟等方面的原因，眾多患者無法接受正常的治療，依然在經(jīng)受心力衰竭病痛的折磨，相對比以前，該疾病的致死率依然很高。所以，要緩解病人的痛苦，提升他們的生活水平，必須千方百計運用各種最新醫(yī)學(xué)技術(shù)來醫(yī)治護理心力衰竭患者，取得較好的治療效果?，F(xiàn)在，大部分的心力衰竭患者都是慢性的，慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有高致殘率、高發(fā)病率、高再入院率和病死率的特點。慢性心力衰竭是現(xiàn)

3、代醫(yī)學(xué)中老年人的常見病，其發(fā)病率與年齡的增長呈正比，是心血管疾病后期比較嚴(yán)重的階段，也是患者死亡的主要原因。所以，怎樣提高CHF患者的治病防病意識，降低病死率，促進病情穩(wěn)定，對患者全程進行責(zé)任制整體護理顯得尤為重要。為創(chuàng)作本篇文章，筆者查閱了關(guān)于慢性心力衰竭患者的護理的相關(guān)文獻，對慢性心力衰竭患者的護理現(xiàn)狀進行了梳理，從而為臨床實踐提供指導(dǎo)性材料，現(xiàn)綜述如下。1慢性心力衰竭的臨床護理1.1 病情評估在患者住院時，護士對患者的各項信息進行詳細的記錄，主要內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭成員、心理承受力、經(jīng)濟狀況、病史、該次疾病的原因以及對疾病的認(rèn)識，對于治療用藥的名稱、功效以及不良作用是否明了。通

4、過了解患者的這些信息，可以更加正確的開展救治活動。在慢性心力衰竭患者的醫(yī)治過程中，醫(yī)護人員要與病人建立良好的溝通機制，使得他們能全面科學(xué)的認(rèn)識自己的病狀，通過溝通了解病人在患病的時候有沒有失眠、呼吸不暢以及頭暈?zāi)垦！３酥?，還要利用醫(yī)療設(shè)備對病人的身體狀況和血氧飽和度進行全面的檢查。醫(yī)生要對病人的陪護家屬做一些必要的交代，例如病人呼吸不暢或者身體下端部位出現(xiàn)脹痛的時候，必須在第一時間聯(lián)系主治醫(yī)生。1.2 基礎(chǔ)護理 慢性心力衰竭病人在接受醫(yī)治的時候，日常生活要接受全面的護理照顧。第一，身體廢物的排放，為保持腸道的通順，病人必須每天在固定時間內(nèi)上廁所，要在家人的協(xié)助下進行，因為在排便的時候病人的

5、血壓會升高、呼吸不暢，引發(fā)險情。有的病人排便有困難，醫(yī)護人員可以對其腹部進行按摩，理順腸道，如果沒有效果，可以通過藥物來解決該問題。第二，在治療期內(nèi)，身體各部位必須干凈，要經(jīng)常使用濕布來擦拭身體各個部位，還要經(jīng)常換洗衣服和被褥，保證病人身體的整潔，病人呼吸道分泌的異物過多，會導(dǎo)致呼吸不暢，這就需要進行多次的口腔清潔護理。1.3 飲食護理 良好的飲食習(xí)慣能夠促進患者的身體得到有效的恢復(fù),病人的飯菜不能含有過高熱量，要清爽易消化，理想的是流食，每天的進餐次數(shù)在四到六次，做到少食多餐。人體內(nèi)的鈉含量過多，會加重心理衰竭病情，所以要嚴(yán)格控制鈉成分的吸收。針對于日常飲食的問題，醫(yī)護人員必須與病人進行良好

6、的溝通交流，讓他們意識到良好的飲食對于心力衰竭疾病治療的重要意義，讓他們嚴(yán)格遵循健康的飲食標(biāo)準(zhǔn)。要想避免心力衰竭患者病情復(fù)發(fā)，必須養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每天的飯菜要吃一些鹽分低的食物，例如大米、牛奶、河蝦、豆類等。不管是病人還是健康的人群，要想身體快速康復(fù)或者繼續(xù)保持健康的體魄，必須在飲食方面進行控制，合理安排自己的飲食。1.4 嚴(yán)密觀察病情變化 心力衰竭病人以老年人為主，由于上了年紀(jì)，身體靈活性明顯下降，對于自己的病情缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，無法將自己的病情講述給醫(yī)護人員。這就要求福利人員在掌握扎實的專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，能熟練開展工作，能通過觀察交流來獲取患者的病情信息，從而能

7、及時發(fā)現(xiàn)患者病情爆發(fā)的潛在危機。慢性心力衰竭病人的心率經(jīng)常會出現(xiàn)異常，導(dǎo)致病情惡化，很有可能會導(dǎo)致病人猝死，所以醫(yī)護人員要時刻關(guān)注病人的心電圖波動。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)惡性心律失常的狀況，要及時聯(lián)系主治醫(yī)師，對病人進行全面的救治，從而防止病人病情惡化甚至猝死。1.5 心理護理 患有慢性心力衰竭疾病的老年人，因為治療費用金額巨大、需要長期治療，在加上各方面的護理照顧不是很到位，通常情況下會存在心理問題，醫(yī)護人員除了要對其進行專業(yè)的醫(yī)療護理之外，還要對他們做好心理疏導(dǎo)。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家調(diào)查分析，得出結(jié)論，認(rèn)為患者如果不能保持良好的心理狀態(tài)，長期處于孤單焦慮的狀態(tài)，將會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致病情惡化

8、，甚至是死亡?；加羞@種疾病的人，需要經(jīng)常住院治療，醫(yī)藥費金額巨大，給他們造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和沉重的心理負擔(dān)，并會降低患者家庭的整體生活水平。在對病人進行救治的時候，醫(yī)生必須全面了解病人身心狀況，從而開展更加有效的救治活動，讓他們保持愉悅的心情，讓生活中多點陽光多點快樂。在病房中播放節(jié)奏輕緩的歌曲，可以平復(fù)患者的心情，陶冶情操，保持積極向上的生活態(tài)度，改變患者情緒,如果一個人的心情舒暢了，就會以飽滿的熱情和積極的心態(tài)應(yīng)對生活中的任何困難。否則，病人的心情長期是消沉的、落寞的，對任何事情都提不起興趣來，不利于身體的恢復(fù)。如果病人的心情愉悅，心態(tài)積極向上，他的各個身體器官就會保持穩(wěn)定的狀態(tài)，這就能

9、讓病人的惡劣心情一掃而光，有利于身體的康復(fù)。 此外，醫(yī)護人員在工作過程中，應(yīng)做到熱情周到，以溫和的姿態(tài)來與病人進行溝通，深入到他們的內(nèi)心深處，探究他們內(nèi)心憂慮的原因，與他們進行心靈上的溝通，傾聽他們的心理訴求，從而采取更具針對性的護理方案，對病人進行全方位的護理。讓他們意識到心情愉悅的重要性，輕松平和的心態(tài)有助于他們身體的康復(fù)。1.6 健康教育1.6.1 安全用藥指導(dǎo) 護士應(yīng)詳細反復(fù)向患者及家屬交代每一種藥物的名稱、作用、劑量，注意事項和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者和他的家人，如果病情出現(xiàn)惡化，要在第一時間去醫(yī)院救治。不同患者的實際情況是不同的，因此知道方法要體現(xiàn)出差異性，對他們進行詳細的講解和叮囑，確

10、?；颊吆图胰硕寄苷嬲牧私庥盟幹R，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑咐，在用藥方面嚴(yán)格依照劑量標(biāo)準(zhǔn)。1.6.2 正確的生活方式指導(dǎo) 在心態(tài)方面，一定要平和穩(wěn)定，面對任何困難的時候要想得開，總有解決的辦法；在飲食方面，要降低食鹽攝入量，不能過多的食用高脂肪食物，嚴(yán)禁吸煙，可以適量飲酒。除此之外，在工作的時候要注意勞逸結(jié)合，不能長時間勞累，適當(dāng)增減衣物。2 慢性心力衰竭的護理建議2.1 盡早對患者及其家屬開展健康宣教活動慢性心力衰竭患者的康復(fù)速度受多方面因素的影響，主要包括患者和家人的配合度、對病情的掌握程度以及主動尋求治療的積極性。醫(yī)護人員站在專業(yè)人士的角度，面向病人要經(jīng)常進行教育宣傳，讓他們認(rèn)識到吸煙喝酒、暴

11、飲暴食以及情緒易暴躁等方面，都會加重心力衰竭病情的惡化。病人要想努力減輕病魔制造的痛苦，加快病情的康復(fù)，必須保持良好健康的生活方式，不吸煙不飲酒，還要參加自己力所能及的運動項目，通過對心態(tài)的調(diào)整，來提升心情的輕松程度。醫(yī)生在制定病人的治療康復(fù)計劃的時候，首先要與病人或者他的家屬進行崇仁的溝通，詳細了解他們的生活狀態(tài)，還要對其家人的護理水平進行評價，從而確保醫(yī)護方案合理有效。該疾病患者要想進行自我護理，前提是對該疾病的相關(guān)知識、發(fā)病機理有全面的了解。在病人入院的時候就要將一些護理的知識講解給他們，此時也是能快速接受的。針對不同的病人，醫(yī)護人員會制定相應(yīng)的護理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，病人基本痊愈出院之后

12、，要做好定期回訪跟蹤，一直到病人的情況好轉(zhuǎn)。2.2 指導(dǎo)患者進行自我管理 自我管理，就是指通過患者的行為來保持和增進自身健康、監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為。美國醫(yī)學(xué)專家在二十世紀(jì)五十年代最先提出了自我護理理論，該理論的內(nèi)容有自我護理水平、病人的概況以及病人自我護理需求。核心內(nèi)容是自我護理能力，自己照顧自己，確保身體健康和身體各項器官機能的發(fā)揮。CHF 患者需要自行遵循復(fù)雜的治療方案，遵守鍛煉建議，并根據(jù)醫(yī)生的囑咐來合理服用相關(guān)用藥，對生活方式進行優(yōu)化。這種管理方式非常復(fù)雜，與其他治療方法相比，使用的藥物種類

13、要多?？偠灾?，對病人進行有效的引導(dǎo)，提升他們自我管理的能力，可以有效的提升他們的生活質(zhì)量。因此，要通過各種手段來提升慢性心力衰竭患者自我管理的能力。慢性心衰需要病人自行遵循復(fù)雜的醫(yī)療方案，嚴(yán)格遵循鍛煉和飲食的方案，嚴(yán)格按照醫(yī)生建議更改用藥，改善生活習(xí)慣。該種自我管理是非常復(fù)雜的，例如，標(biāo)準(zhǔn)的心衰醫(yī)治通常運用3種以上的，并且每日需要多次服用的藥物。除此之外，心衰患者還需限制鈉的攝入量，控制每天的體重，以及時的發(fā)現(xiàn)惡化的標(biāo)準(zhǔn)，進而依據(jù)這些改變，調(diào)節(jié)藥物的用量等等，主要包括:藥物治療管理，每日癥狀觀察，堅持低鈉飲食，常規(guī)鍛煉等等。2.2.1自我監(jiān)測病情變化目前 CHF 患者的自我管理主要基于其臨床

14、癥狀和體征。堅持自我監(jiān)測病情變化，及時正確地識別心衰的危險因素，并作出相應(yīng)處理，可有效避免病情惡化，從而減少住院頻數(shù)。主要包括：每日稱體重、記尿量；每日檢查水腫情況；監(jiān)測血壓、心率，自測脈搏；監(jiān)測運動耐量；監(jiān)測夜間呼吸情況；注意有無頭暈、發(fā)紺等情況等。2.2.2合理安排生活起居首先，飲食上要限制水、鈉的攝入量。心衰病人住院的主要原因是體內(nèi)水鈉滯留。當(dāng)前臨床治療中通常建議限制鈉的攝入，2010年美國心臟衰竭協(xié)會指南中也提出了該類意見。降低水鈉的攝入量，有助于降低水腫的現(xiàn)象，進而減少了心臟的負擔(dān)。對于較輕CHF病人建議每日的攝入量為2g到3g，中度以上的CHF病人每日的攝入量要小于2g。建議病人采

15、用標(biāo)準(zhǔn)量度的小鹽勺，以便控制鹽的用量。對于重度CHF病人每天可以喝1.5L到2L水，在口渴的狀況下可以含一塊冰，在夏季可以吃無糖冰棒來解渴。 其次，運動管理。充分休息能夠有效的減小心率，降低心機耗氧量，進而減少心臟的負擔(dān)，然而適量的運動對病人的病情也是十分有利的。慢性心力衰竭的醫(yī)治方案不只是緩解癥狀，并且還要提升運動耐量，其中運動最好以未出現(xiàn)胸悶、氣喘狀態(tài)最佳，同時運動后的心率不能大于休息時的30%。按照病人的心功能為病人設(shè)定運動方案，心功能II級病人，可以在屋內(nèi)做輕微的運動，保障足夠的睡眠時間；心功能III級病人，以限制運動量為佳，主要是休息，可以在床的周圍運動，可以每次運動3圈到5圈；心功

16、能IV級病人，應(yīng)當(dāng)以臥床休息為主，可以在床上活動一下下肢，按摩下肢肌肉，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。 第三，規(guī)避誘發(fā)原因。病人應(yīng)當(dāng)防止上呼吸道感染，維持情緒的平穩(wěn)，不要過度的勞累，做到少食多餐，低鈉飲食，同時控制好飲水量，戒酒戒煙。只有積極避免各種誘發(fā)因素，才能將病情控制在穩(wěn)定階段。2.2.3 提高治療依從性 第一，服藥管理。CHF 患者需要長期規(guī)律服藥才能減輕癥狀，降低住院的次數(shù)。各個病人所服用的藥物是不相同，并不是每種抗心衰藥物都能夠使用的，具體應(yīng)當(dāng)由心臟專科大夫依據(jù)病人的實際狀況來確定合理適當(dāng)?shù)尼t(yī)治措施，同時按照病人的病情改變狀況及時的做出調(diào)節(jié)。病人應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑每天定時服用，掌握醫(yī)師改變處方

17、的意義同時按照其執(zhí)行，并且能夠判斷出日常藥物的副作用等。CHF病人在服用藥物階段應(yīng)當(dāng)注意一下幾個方面的服藥管理：(1)明確自己正在服用的全部藥物； (2)利用藥盒、列表等協(xié)助提醒自己的方法來提示自己按時服用藥物； (3) 假如忘記服用藥物，不能一頓吃兩次的藥物；(4) 沒有經(jīng)過醫(yī)生的允許，不能私自用換藥或者是加減藥物的用量；(5)到門診看病時需要帶上自己全部的用藥清單：(6)旅游和出門時都需要隨身攜帶藥物。第二，定期隨訪。心衰對病人的生活質(zhì)量有著重要的影響，甚至將會影響到病人的生命安全，需要經(jīng)過長時間的治療，此中最主要的病人的自我管理，也就是病人能夠及時的發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)變，保持科學(xué)的藥物治療，打

18、理好自己的平常生活，維持病情的穩(wěn)定，最終達到改善生活質(zhì)量，延長生命的狀況。所以CHF病人盡管病情穩(wěn)固也需要保持門診的隨訪，通常是每隔兩周一次，假如出現(xiàn)心衰惡化的狀況，就需要馬上就診。3 展望 心力衰竭正在威脅著社會發(fā)展和人類生存。隨著科學(xué)技術(shù)的進步,醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段的提高,社會保障體系的完善,人文素質(zhì)的普遍提高,心力衰竭研究正在向縱深發(fā)展。慢性心衰患者的自我管理，對于提高患者生命質(zhì)量，減少再入院率，減輕國家和個人醫(yī)療負擔(dān)，具有非常重要的意義。由于西方國家持續(xù)提升對慢性心力衰竭病人進行自我調(diào)節(jié)的關(guān)注，以及我們國家對各個城市社區(qū)醫(yī)療的大力支持，促進了慢性心衰的有效自我管理，這都將會給眾多的患者帶

19、來更多的福音。致謝：在本文的創(chuàng)作過程中，感謝學(xué)校的各位老師，給了我學(xué)習(xí)的機會，在學(xué)習(xí)中，老師從選題指導(dǎo)、論文框架到細節(jié)修改，都給予了細致的指導(dǎo)，提出了很多寶貴的意見與建議，老師以其嚴(yán)謹(jǐn)求實的治學(xué)態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)和大膽創(chuàng)新的進取精神對我產(chǎn)生重要影響。他淵博的知識、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。這篇論文是在老師的精心指導(dǎo)和大力支持下才完成的感謝所有傳授我知識的老師，如果沒有這幾年的專業(yè)課學(xué)習(xí)，沒我沒有足夠的知識儲備和這么大的動力和信心完成這篇論文。感恩之余，誠懇地請各位老師對我的論文多加批評指正，使我及時完善論文的不足之處。謹(jǐn)以此致謝。最后，我要向百忙之

20、中抽時間對本文進行審閱的各位老師表示衷心的感謝。 參考文獻（不少于20篇，2010年以后的不少于總篇數(shù)的90%）1 高潤霖，胡大一.心血管病診治新進展M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：178.2 吳麗華，汪小華，盧玨，等.自我管理項目對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響J. 護士進修雜志，2012，27(3)：255-257.3 王麗萍.慢性心力衰竭患者自我護理研究進展J.護理學(xué)報,2008,15(9):15-174 邵 欣,李 崢,孫 紅,等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查研究J.中華護理雜志,2010,45(7):648.5 劉珊珊，王蓓.慢性心力衰竭患者自我管理的研究現(xiàn)狀J. 解放軍護理雜志,2013,30(18):22-24.6 戴曉陽.常用心理評估量表手冊M.北京人民軍醫(yī)出版社,2010.7 阮春鳳.慢性病患者自我效能的研究進展J.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(4):490-4918 王莉莉,劉麗,劉淑梅.社區(qū)慢性病患者社會支持與自我效能相關(guān)性研究J.中國護理管理,2011,11(88): 69-709黃曉莉,秦呈婷,丁飆.心源性心力衰竭患者自我效能水平及其影響因素的調(diào)查J.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(19):2276