傳染病消毒與個(gè)人防護(hù)

1、傳染病消毒與個(gè)人防護(hù)武漢市疾病預(yù)防控制中心梁建生第一部分傳染病消毒一、消毒學(xué)中有關(guān)術(shù)語的基本概念1 1、 消毒學(xué)(scienceofdisinfectionscienceofdisinfection)是研究殺滅、 清除和抑制體外病原微生物理論、藥物、器械與方法的科學(xué)。從廣義上來說，消毒學(xué)的概念包括滅菌、消毒、防腐、保藏四個(gè)方面的內(nèi)容。2 2、 消毒(disinfection(disinfection):殺滅或清除傳播媒介上病原微生物， 使其達(dá)無害化的處理。在殺菌試驗(yàn)中，為便于對(duì)結(jié)果做出評(píng)價(jià)，除有特殊規(guī)定者外，當(dāng)試驗(yàn)菌殺滅率 A99.9%,99.9%,或?qū)ψ匀痪鷼缏?A90%90%者，可判為符

2、合消毒要求。3 3、滅菌(sterilizationsterilization):殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。在試驗(yàn)中，除有特殊規(guī)定者外，以將試驗(yàn)菌芽胞(菌量10106cfu)cfu)或自然微生物全部殺滅者為滅菌合格。4 4、預(yù)防性消毒(preventivedisinfectionpreventivedisinfection)：指在沒明確傳染源存在的情況下，對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消5 5、疫源地消毒(disinfectionofedidimicfocusdisinfectionofedidimicfocus):是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。6 6、隨

3、時(shí)消毒(concurrentdisinfectionconcurrentdisinfection)：當(dāng)疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。7 7、終末消毒(terminaldisinfection(terminaldisinfection)：是指?jìng)魅驹措x開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的徹底消毒。8 8、有效氯（availablechlorineavailablechlorine）：衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志。是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?（非指消毒劑的含氯量） 。 用其含量 （mg/Lmg/L） , ,或在溶液中的百分比（為表示。二、需要消毒的傳染病目前

4、， 我國(guó)規(guī)定需要消毒的傳染病有： 腸道傳染病： 病毒性肝炎、 霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾等；呼吸道傳染?。悍谓Y(jié)核、天花、白喉、流行性感冒、傳染性非典型肺炎等；接觸傳染病：乙型病毒性肝炎、性病、皮膚病、艾滋病、病毒性結(jié)膜炎等；動(dòng)物源性傳染病：炭疽、鼠疫、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等。三、消毒作用水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量 （濃度） 或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可分為以下四類消毒作用水平：1 1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的方法。屬于此類的有：干熱、壓力蒸汽和微波滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫和某些復(fù)方含氯、含

5、澳化合物等化學(xué)滅菌劑。2 2、高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的，使其達(dá)到無害化、但不一定需達(dá)滅菌水平的消毒方法。此類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、病毒、真菌及其抱子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定的殺滅作用。屬于此類的消毒方法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復(fù)配的消毒劑等。3 3、中效消毒方法：是可以殺滅和清除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類消毒劑等。4 4、低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌方法。低效消毒劑有新潔爾滅、洗必泰、一般的中草藥消毒劑等。四、微生物對(duì)抗微生物劑的敏感性指

6、微生物對(duì)理化因子的敏感水平。目前已知，微生物對(duì)理化消毒因子的敏感性由大到小的順序?yàn)椋河H脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等；細(xì)菌繁殖體；真菌；親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等；分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌等）；細(xì)菌芽胞，例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等；骯病毒（感染性蛋白質(zhì)）：瘋牛病病毒等。五、隨時(shí)消毒的處理原則傳染病疫源地消毒應(yīng)做到“三分開，六消毒”?！叭珠_”即：分住室（無條件時(shí)可用布簾隔開，至少要分床）；分食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰孟等）?！傲尽笔侵福合九判刮?；消毒生活用具；消毒雙手

7、；消毒衣服被單；消毒居室；消毒生活污水。以切斷主要傳播途徑。六、化學(xué)消毒劑分類為便于在應(yīng)用中對(duì)消毒劑的管理， 目前國(guó)內(nèi)外將化學(xué)消毒劑按其殺菌的效能分為三大類：1 1、高效消毒劑：可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽胞的消毒劑，如過氧乙酸、戊二醛和環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑等。2 2、中效消毒劑：不能殺滅細(xì)菌芽胞，但能殺滅細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）和多數(shù)真菌和病毒的消毒劑，如乙醇、煤酚皂溶液和含碘消毒劑等。3 3、低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體但不能殺滅細(xì)菌芽胞和結(jié)核桿菌，以及抗力較強(qiáng)的真菌和病毒的消毒劑，如氯乙定、苯扎澳鏤等七、使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)注意的問題化學(xué)消毒劑使用與保存注意事項(xiàng)目前，含氯消毒劑

8、（如“8484”消毒液、漂白粉、漂白粉精片、次氯酸鈉、健之素、消洗寶等），以及過氧化物類消毒劑（如過氧乙酸、二氧化氯等）使用較多。因此，在化學(xué)消毒劑的使用和保管時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1 1、所使用的消毒劑必須是有證合格的產(chǎn)品，并嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書或疾病預(yù)防控制部門編印的宣傳資料上的說明來使用。2 2、被消毒的物品要全部浸泡在消毒液中，并達(dá)到規(guī)定的消毒濃度和作用時(shí)間，以保證消毒效果。3 3、消毒劑要避光、在陰涼處保存。粉劑和片劑切忽打濕。4 4、消毒劑的原液對(duì)金屬和棉織物等有一定的腐蝕性，避免直接接觸，需稀釋后再使用（作原液稀釋時(shí)應(yīng)戴手套）5 5、消毒劑的原液和原粉若誤入眼內(nèi)，要及時(shí)用清水沖洗。

9、6 6、物品消毒后都要用清水清洗（作無菌要求的需用無菌蒸儲(chǔ)水沖洗）。7 7、要注意消毒劑的有效期，含氯消毒劑有效期一般為 1010 個(gè)月至 1 1 年半。消毒劑的合理選擇消毒劑的合理選擇主要有三個(gè)要素：1 1、殺菌因子：各種殺菌因子的殺菌能力有不同，主要取決于穿透力，強(qiáng)穿透力的化學(xué)因子有環(huán)氧乙烷、戊二醛；弱穿透力有甲醛等。另外，消毒劑的殺菌譜亦有不同，按照消毒作用，可將消毒分為三類（如前所述）。2 2、消毒對(duì)象：凡是人類接觸到的物品都可能成為消毒的對(duì)象，由于成千上萬種物品在性質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)上均具有各自的特點(diǎn)，因此在日常工作中如何選擇一種最適宜的消毒方式，是需要慎重考慮的要素。如耐熱物品（玻璃、

10、金屬、油類等）可首選濕熱或干熱消毒滅菌；不耐高溫的物品（塑料、橡膠、內(nèi)窺鏡等）可用低溫?zé)崃ο痉椒?，羊毛氈、皮毛可用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。原則上不能用物理或低溫?zé)崃ο痉椒ǖ模?可使用化學(xué)消毒劑； 或者在應(yīng)急情況下，才可使用化學(xué)消毒劑。選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇液體化學(xué)消毒劑擦拭，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3 3、污染微生物種類和數(shù)量：不同微生物對(duì)消毒因子有不同的抵抗力；同一種微生物，污染越嚴(yán)重、數(shù)量越多，對(duì)消毒因子的抵抗力越大，達(dá)到消毒所需要消毒劑的濃度也就越大。因此，在日常選擇使用消毒劑時(shí)，除

11、考慮消毒劑高、中、低效外，還應(yīng)注意其濃度與作用時(shí)間的關(guān)系，以達(dá)到合理使用，事半功倍的目的。第二部分個(gè)人防護(hù)關(guān)于在處理傳染病疫情時(shí)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的問題，我國(guó)相關(guān)的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及文件中都有明確的要求，特別是在 20032003 年的 SARSAR 時(shí)治之后，我國(guó)先后頒布了傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南（試行）、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）、實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2004GB19489-2004 等規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)，為我們傳染病預(yù)防和控制部門的專業(yè)人員提供了安全保障。一、SARSSARS 鬲離防護(hù)措施（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物品的使用規(guī)范1 1、進(jìn)入發(fā)熱

12、門（急）診、隔離留觀室、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫卸防護(hù)物品，特別注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛的衛(wèi)生和保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員工作前，應(yīng)當(dāng)在清潔區(qū)認(rèn)真洗手后依次戴工作帽、防護(hù)口罩、穿防護(hù)服或者長(zhǎng)袖工作服（在隔離病區(qū)、ICUICU 工作的醫(yī)務(wù)人員可以先穿工作衣、褲或刷手服，再穿防護(hù)服或者長(zhǎng)袖工作服），換工作鞋襪后進(jìn)入半污染區(qū)。手部皮膚有破損或者疑似有損傷的應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套。進(jìn)入污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)洗手后加戴一次性工作帽、一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣，戴乳膠手套、鞋套，為病人實(shí)施吸痰、所管插管、氣管切開等有可能發(fā)生病人呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工

13、作前，應(yīng)當(dāng)戴上全面型呼吸防護(hù)器。一次性外科口罩、隔離衣只限于污染區(qū)內(nèi)穿著，被病人血液、體液、分泌物污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)，應(yīng)當(dāng)按程序脫卸防護(hù)物品，避免潔污交叉，增加污染的機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前，必須先清潔、消毒雙手，依次摘掉防護(hù)眼鏡，外層口罩、一次性工作帽，脫掉隔離衣、鞋套、手套等物品，分輅于專用污物容器中。再次進(jìn)行手的清潔和消毒。進(jìn)入清潔區(qū)前，應(yīng)當(dāng)清潔、消毒雙手后脫掉防護(hù)服或者工作服，摘掉防護(hù)口罩、工作帽后再清洗和消毒雙手。脫卸防護(hù)物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)用手觸及物品的清潔面。防護(hù)物品穿戴和脫卸的流程按以下順序進(jìn)行。防護(hù)物品穿戴和脫卸的流程示意：防護(hù)物品穿戴流程從清潔區(qū)進(jìn)入

14、半污染區(qū)前：洗手一戴工作帽-戴防護(hù)口罩一穿防護(hù)服一換工作鞋襪。從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前：洗手一戴一次性工作帽一戴一次性外科口罩-戴防護(hù)眼鏡一穿隔離衣戴手套戴鞋套。防護(hù)物品脫卸流程從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：清潔消毒雙手一摘防護(hù)眼鏡-摘外層口罩一脫一次性工作帽一脫隔離衣-摘鞋套一摘手套。（若為連體衣則應(yīng)先摘鞋套和手套）從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：清潔消毒雙手一脫防護(hù)服-摘防護(hù)口罩一抽工作帽-清潔消毒洗手。2 2、 醫(yī)務(wù)人員使用的一次性使用醫(yī)用防護(hù)服應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，使用的防護(hù)口罩應(yīng)當(dāng)是符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性拱形醫(yī)用防護(hù)口罩或者符合 N95FFP2N95FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。防

15、護(hù)口罩可連續(xù)使用 6-86-8 小時(shí)。（二）手的清潔和消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行手的清潔和消毒。接觸患者或者接觸血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品（如面罩、吸氧管道等）必須戴上手套，處輅結(jié)束后，應(yīng)立即更換手套并進(jìn)行手的清潔和消毒。手的清潔和消毒應(yīng)采用正確的方法。手的清潔方法是：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于 10-110-15 5秒， 然后用流動(dòng)水洗凈。 手的消毒可以用快速手消毒劑、 7575 溫醇或者 0.3%-0.5%0.3%-0.5%碘伏消毒液揉搓 1-31-3 分鐘消毒。（三）處理發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)療廢物

16、時(shí)，必須穿戴防護(hù)衣（或隔離衣）、橡膠手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)口罩、鞋套等防護(hù)用品。（四）為防止發(fā)生針刺傷，造成醫(yī)務(wù)人員的感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的治療室配輅醫(yī)用針頭毀型裝輅處理使用后的針頭或者使用自毀式注射器。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀。二、鼠疫隔離防護(hù)措施（一）隔離治療病人患者入、出院都應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，更衣、滅蚤，用 1%1%來蘇或 0.1%0.1%升汞水擦澡（藥物由醫(yī)院提供）。肺鼠疫患者單獨(dú)隔離；若有疑似病例則應(yīng)與確診患者分別隔離。隔離期限：腺鼠疫患者癥狀消失后一個(gè)月，分泌物細(xì)菌學(xué)檢查 3 3次（每次間隔 3 3 天），陰性時(shí)解除隔離。肺鼠疫及敗血型鼠疫患者臨床癥狀消失，痰菌檢查 6 6 次（每次間隔 3 3 天）陰性時(shí)解除隔離。（二）工作人員個(gè)人防護(hù)參加鼠疫疫情處理的所有工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，必需穿著防鼠疫服，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。必要時(shí)，可口服抗生素預(yù)防。全套的防鼠疫服包括：聯(lián)身服、三角頭巾、防護(hù)眼鏡、防鼠疫紗布口罩（1616 層以上）或?yàn)V材口罩（N95N95）、橡膠手套、長(zhǎng)筒膠靴和罩衫。其穿脫順序如下：先穿聯(lián)身服和長(zhǎng)筒膠靴，戴好普通工作帽，再包頭巾，使蓋