天津市醫(yī)療保險研究會常務(wù)副秘書長劉俊發(fā)表天津市醫(yī)療保險研究會2009年工作總結(jié)和2010年工作計劃講話

1、天津市醫(yī)療保險研究會2009年工作總結(jié)和2010年工作計劃一、2009年工作基本情況2009年是醫(yī)療保險積極應(yīng)對金融危機(jī)、落實(shí)國家醫(yī)改新方案的關(guān)鍵年，是實(shí)現(xiàn)天津醫(yī)療保障統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的起步年，也是天津醫(yī)療保險研究事業(yè)實(shí)現(xiàn)機(jī)制提升轉(zhuǎn)變的一年。天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的出臺和順利實(shí)施，標(biāo)志著我市在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度上取得了重大進(jìn)展，一個覆蓋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，覆蓋全體人員的制度框架初步形成。天津市醫(yī)療保險研究會的成立，提升了我市醫(yī)療保險研究的整體實(shí)力，標(biāo)志著我市醫(yī)療保險事業(yè)進(jìn)入到理論和實(shí)踐相互促進(jìn)的新階段。去年，我們借勢而上，按照國家醫(yī)療保險研究會的要求精神，研究會成立后，緊緊圍繞醫(yī)療保障領(lǐng)域應(yīng)對國際

2、金融危機(jī)帶來的影響和堅持統(tǒng)籌發(fā)展兩大重點(diǎn)，主動配合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度建設(shè)、醫(yī)療保險監(jiān)管體系建設(shè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險隊伍建設(shè)，注重發(fā)揮研究、交流、宣傳等非行政職能優(yōu)勢，配合行政經(jīng)辦部門攻堅克難，在國家醫(yī)保研究會的指導(dǎo)下，組織調(diào)動醫(yī)療保險工作者的積極性，研究會工作取得了新的成效。（一）成立市醫(yī)療保險研究會，提升研究工作的整體實(shí)力。按照國家研究會關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險研究工作的指導(dǎo)意見，我們積極請示、籌劃、宣傳，爭取各方面的支持。對此，市政府十分重視，對提升天津市醫(yī)療保險研究的整體實(shí)力，壯大醫(yī)療保險研究力量，推進(jìn)天津市基本醫(yī)療保障制度建設(shè)給予了極大關(guān)注和支持。特別是局領(lǐng)導(dǎo)班子多次研究，并提出加快籌建的具體要求

3、。2009年6月12日，經(jīng)過積極籌備，天津市醫(yī)療保險研究會正式成立，選出第一屆理事、常務(wù)理事、會長和秘書長、副秘書長，審議通過天津市醫(yī)療保險研究會章程（草案）和會員管理辦法（草案）。東進(jìn)會長在百忙之中親臨大會并作重要講話。研究會的成立正值一個充滿機(jī)遇和變數(shù)的重要?dú)v史發(fā)展時期，如何實(shí)現(xiàn)我市人人享有基本醫(yī)療保障的戰(zhàn)略目標(biāo)，在體制、機(jī)制等方面很多問題需要探索創(chuàng)新。新形勢、新任務(wù)對醫(yī)療保險研究工作提出新的要求。研究會成立后，我們按照東進(jìn)會長提出的要立足天津?qū)嶋H，服務(wù)醫(yī)改大局，致力探索創(chuàng)新，集思廣益，群策群力，銳意進(jìn)取，為天津市的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策，為探索積累更多的新鮮經(jīng)驗的指示，積極開

4、展工作。研究會成立正值天津醫(yī)保加快發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)保全面推進(jìn)之時，醫(yī)保工作者的超前意識為研究會的發(fā)展提供了思想動力，醫(yī)保工作的良好氛圍為研究會發(fā)展提供了寬松環(huán)境，醫(yī)保改革的艱巨任務(wù)為研究會發(fā)展提供了廣闊空間。站在新的起點(diǎn)，面對新的改革目標(biāo)，圍繞基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的新形勢和新要求，堅持研究會“聚賢、納言、立說、獻(xiàn)策”的八字方針，最大范圍地動員和組織關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療保險的各界人士共同參與我市醫(yī)療保險建設(shè)的研究工作。（二）積極開展多種形式的研究，提升水平和能力。一是編輯出版了2008年天津醫(yī)保觀察報告，該書以課題形式從制度發(fā)展、歷史回顧、技術(shù)手段、管理服務(wù)等不同的層面和角度，分別對天津下一步城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

5、制度統(tǒng)籌、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用、醫(yī)保藥品支付、參?；颊呗」芾怼⑸鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保付費(fèi)模式、公務(wù)員健康狀況、大學(xué)生生育費(fèi)用、醫(yī)用耗材合理使用等關(guān)鍵問題進(jìn)行研究和探索。雖然還沒做到系統(tǒng)性，我們認(rèn)為卻脫離了就事論事的窠臼，不再是救火式的應(yīng)急研究，可以引發(fā)思考。同時為固定研究成果，更好地推廣研究成果在實(shí)際中的應(yīng)用留下范例，增強(qiáng)今后做好研究工作的信心。二是整集醫(yī)保政策信息，編纂醫(yī)保藥品使用參考。我們匯總了近兩年整理的天津醫(yī)保藥品政策信息和藥品使用說明，編成天津市基本醫(yī)療保險藥品使用參考，收錄品種按照天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄分類順序進(jìn)行排版，參考所載每一個藥品通用名稱的劑型都

6、包含醫(yī)保用藥范圍、OTC標(biāo)記、門診特殊病標(biāo)記、異名庫規(guī)格、藥品的標(biāo)準(zhǔn)說明書等5個方面內(nèi)容，成為供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師、藥師，參?；颊?，各單位醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)實(shí)際應(yīng)用的工具書。三是結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，我們確定并開展了重點(diǎn)攻關(guān)課題。從參保資源的調(diào)研與管理、參保人員個人負(fù)擔(dān)歷史狀況與監(jiān)控指標(biāo)、基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充范圍及補(bǔ)充方式、天津市醫(yī)保藥品編碼規(guī)則、公務(wù)員門診補(bǔ)助結(jié)算方式等關(guān)系天津醫(yī)保今后發(fā)展的關(guān)鍵問題組織研究，探索其中規(guī)律，為政策體系及管理措施的進(jìn)一步完善提供理論依據(jù)。四是聚賢，納說，開展征文活動。按照國家醫(yī)療保險研究會的部署，在全市范圍內(nèi)組織開展了以“新形勢 新機(jī)遇 新挑戰(zhàn)推進(jìn)醫(yī)療

7、保險制度穩(wěn)健發(fā)展”為主題的征文活動。本次征文活動旨在深入探討新形勢下基本醫(yī)療保障制度建設(shè)與其他四項改革協(xié)調(diào)推進(jìn)過程中的重點(diǎn)及難點(diǎn)問題，加快推進(jìn)我市覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險管理運(yùn)行機(jī)制。共征集論文33篇，評選出優(yōu)秀論文5篇， 11月召開了天津市實(shí)踐及學(xué)術(shù)交流會進(jìn)行交流，對優(yōu)秀論文給予了獎勵和表彰，并報國家醫(yī)療保險研究會參加全國評選。（三）積極參與政策設(shè)計，提升研究成果的轉(zhuǎn)化能力。一是結(jié)合天津基本藥品社區(qū)零差率銷售政策的出臺，我們及時向政策制定部門推薦關(guān)于我們在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)付制結(jié)算的調(diào)研成果，以適應(yīng)零差率補(bǔ)償?shù)男蝿菪枨?。政策部門果斷采納建議，及時推出天津市社區(qū)

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險預(yù)付制結(jié)算試行辦法，對促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，推動天津落實(shí)醫(yī)改方案起到了重要作用。二是為了確保預(yù)付金的正確使用，保證社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險預(yù)付制結(jié)算正常運(yùn)行，我們配合政策制定部門研究起草天津市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險預(yù)付制結(jié)算年終考核管理辦法，深度挖掘研發(fā)成果實(shí)際應(yīng)用價值，進(jìn)一步促進(jìn)科研成果向政策轉(zhuǎn)化。三是參與了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策以及醫(yī)療保險就醫(yī)、診療監(jiān)管辦法等醫(yī)保文件的設(shè)計和起草工作，并參與政策實(shí)施的跟蹤調(diào)研，將科研成果不同程度地應(yīng)用到實(shí)際工作。（四）創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式，提升交流的組織能力。一是協(xié)助做好四個直轄市醫(yī)保論壇。鑒于天津研究會先行成立，在論壇召開前，我們

9、主動與東道主同行聯(lián)系，溝通上屆情況以供借鑒。第二屆京津滬渝醫(yī)保論壇在重慶的精心組織下圓滿落幕。二是協(xié)助市人力資源和社會保障局做好接待國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組，確保調(diào)研評估工作順利完成，同時為國家醫(yī)保研究會述職會做好服務(wù)。三是成功舉辦每年一度的天津醫(yī)保實(shí)踐及學(xué)術(shù)交流大會和京津醫(yī)保交流會。就落實(shí)醫(yī)改伊始的關(guān)鍵時期各自關(guān)心的問題交換看法和意見，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)、相互借鑒。四是我們堅持自愿參與、民主管理、規(guī)范高效、需求相容、主題突出、盡責(zé)有份、相互促進(jìn)、共同成長、厲行節(jié)儉、學(xué)在樂中的原則，籌劃組織了三期外資藥廠政府事務(wù)山野醫(yī)保沙龍，取得了一定的實(shí)效，摸索了沙龍活動的規(guī)律。五是積極參加國家研

10、究會和兄弟同行組織的各類交流活動，抓住每次機(jī)會深入學(xué)習(xí)，豐富自己。(五)加強(qiáng)宣傳載體建設(shè)，提升醫(yī)保宣傳能力。一是著手對醫(yī)保誠信網(wǎng)進(jìn)行了重新改版。依據(jù)三年辦網(wǎng)經(jīng)驗和心得，增加欄目，提升功能，多方位、多角度反映醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)。新版誠信網(wǎng)立足天津，觀照全國，堅持誠信立場，引導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)，注重溝通民意，提供便捷網(wǎng)詢，增加溝通平臺。二是編輯交流天津醫(yī)保新觀察，定義三個新字，即新動態(tài)、新觀點(diǎn)、新理論，配備專門責(zé)編，注重稿件質(zhì)量，向會員發(fā)放，并與同行交流。三是全程參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策宣傳，促進(jìn)居民參保。二、工作體會回顧2009年，天津醫(yī)保研究會成立，起步較好取得一定的成績。我們體會，第一，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好

11、醫(yī)保研究工作的關(guān)鍵。自國家醫(yī)保研究會成立以來，東進(jìn)會長對天津研究會的籌備工作一直非常關(guān)注，多次過問并親自出席成立大會；市領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心研究會的籌備，分管副市長津渡同志，多次指示，要求按照國家的要求和統(tǒng)一部署，盡快籌備成立天津醫(yī)保研究會，并明示大力支持研究會的發(fā)展。第二，保持與政策經(jīng)辦部門的緊密聯(lián)系是辦好研究會的重要保證。行政部門的指導(dǎo)對研究會理解當(dāng)前的關(guān)鍵與難點(diǎn)，把握醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展方向至關(guān)重要，有助于保證研究的針對性和研究成果的轉(zhuǎn)化。天津研究會成立繼續(xù)堅持辦會模式，積極參與政策、經(jīng)辦部門的工作，把政策、經(jīng)辦部門的需求作為工作重點(diǎn)，形成實(shí)踐與研究相互促進(jìn)的良好氛圍。第三，勤于思考、銳意進(jìn)取是辦好

12、研究會的動力來源。醫(yī)療保險走過近九個年頭，當(dāng)下正當(dāng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、走向全民醫(yī)保的重要時期，面對新的醫(yī)改任務(wù)，研究機(jī)構(gòu)務(wù)必保持超前思維、敢于實(shí)踐的良好傳統(tǒng)，保證創(chuàng)新不止、動力不竭。第四，組織關(guān)心醫(yī)保各界人士有序參與醫(yī)保建設(shè)是取得共識，贏取支持，保證醫(yī)保強(qiáng)勁發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是研究會的重要職責(zé)和神圣使命。正如東進(jìn)會長所強(qiáng)調(diào)的，只有聚賢才能納說。三、2010年工作總體思路按照意見和實(shí)施方案的要求，醫(yī)保研究會要緊緊圍繞天津在2009-2010年建立和不斷完善以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障為主體，城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系加大調(diào)研力度。在擴(kuò)大基本

13、醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理、提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平等方面搞好協(xié)調(diào)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)天津醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展調(diào)研的綜合性、前瞻性，大力發(fā)揮智囊作用和參謀職能，以理論創(chuàng)新促進(jìn)實(shí)踐上的突破，提高研究成果的實(shí)效性和可操作性，力促研究成果的轉(zhuǎn)化，努力實(shí)現(xiàn)解決現(xiàn)實(shí)問題與謀劃事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的有機(jī)結(jié)合。2010年，天津醫(yī)保研究會將重點(diǎn)圍繞課題研究、政策宣傳、溝通交流、隊伍建設(shè)、內(nèi)部管理等五個方面做好工作。（一）完善科研機(jī)制。本著長期研究和短期調(diào)研有效結(jié)合，重點(diǎn)攻關(guān)和一般研究有效結(jié)合，通過開門搞科研的方式，繼續(xù)完善天津醫(yī)保研究機(jī)制。在課題的確定上做到有選擇、有重點(diǎn)，結(jié)合天津當(dāng)前重點(diǎn)，

14、組織好2010年的課題研究。（二）做大政策宣傳。多年經(jīng)驗告訴我們，沒有社會各界對醫(yī)保的充分理解，就沒有全社會的支持。充分利用自身網(wǎng)站，探索媒體合作方式，挖掘社區(qū)平臺優(yōu)勢，大力宣傳醫(yī)療保險政策，正確引導(dǎo)參保人員規(guī)范就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)人員規(guī)范診療，爭取輿情支持。（三）鞏固交流成果。繼續(xù)協(xié)助做好京津滬渝醫(yī)保論壇，探索完善全市實(shí)踐及學(xué)術(shù)交流機(jī)制，組織好會員代表大會，依不同層面需求，擴(kuò)展沙龍規(guī)模，提升交流質(zhì)量。（四）加強(qiáng)組織建設(shè)。在完善會員代表大會、理事會和常務(wù)理事會組織架構(gòu)的的基礎(chǔ)上，探索新的組織模式，挖掘需求，充實(shí)職能，擴(kuò)大平臺，保證研究會長期穩(wěn)定發(fā)展。（五）加強(qiáng)自身建設(shè)。以業(yè)務(wù)分析會的方式和項目管

15、理的辦法，提高秘書處工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。不斷提高形勢判斷、大局把握、調(diào)研分析和組織協(xié)調(diào)能力，大力弘揚(yáng)研究會“忠誠、團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)”精神。2010年工作要點(diǎn)一、課題研究（一）繼續(xù)做好2009年課題的后續(xù)研究工作1、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則研究。目前，預(yù)期研究結(jié)果基本完成，下一步安排課題評審以及成果轉(zhuǎn)化的論證。2、基本醫(yī)保補(bǔ)充范圍及方式問題研究。目前已經(jīng)進(jìn)入到補(bǔ)充保險需求的問卷調(diào)查階段。預(yù)計在6、7月份能夠完成預(yù)期研究結(jié)果。3、公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算方式問題研究。目前已經(jīng)進(jìn)入數(shù)據(jù)提取階段。預(yù)計6、7月份能夠完成預(yù)期研究結(jié)果。4、參保資源調(diào)研與管理問題研究。目前研究計劃已經(jīng)論證完畢，預(yù)計在8、9

16、月份能夠初步完成預(yù)期研究結(jié)果。（二）做好2010年征文活動。為了建立更加科學(xué)的醫(yī)療保險科研機(jī)制，我們對以往的科研方式進(jìn)行了改革，在堅持應(yīng)用性研究為主的同時，把短期調(diào)研和重點(diǎn)攻關(guān)緊密結(jié)合，把政策需求與個人研究專長緊密結(jié)合。今年征文被評選為一等獎的，有資格申請2011年研究會重點(diǎn)攻關(guān)課題的立項，通過立項評審的，由研究會提供科研經(jīng)費(fèi)，并負(fù)責(zé)成果轉(zhuǎn)化。評審以具備政策轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)為第一標(biāo)準(zhǔn)，以落實(shí)應(yīng)用研究的基本原則。（三）做好2009年課題和2010年征文活動的評審及評選工作。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范程序，提高科研層次，擴(kuò)大影響力。二、政策宣傳（一）做好改版后醫(yī)保誠信網(wǎng)的信息維護(hù)工作，按照項目管理規(guī)范的要求，以秘書處

17、業(yè)務(wù)分析會的形式，調(diào)動工作人員的積極性和會員的參與意識。進(jìn)一步提升醫(yī)保誠信網(wǎng)的品味和質(zhì)量。（二）與媒體合作，開發(fā)醫(yī)保專刊。迎合百姓和基層醫(yī)保工作人員對政策及相關(guān)信息的需求，通過?？男问蕉ㄆ诎l(fā)布最新政策及工作動態(tài)，介紹基本的醫(yī)保知識，介紹與醫(yī)保相關(guān)的各類信息。（三）在全市范圍內(nèi)設(shè)立每年一度的醫(yī)保知識競賽。吸引參保人、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員和社會大眾關(guān)注醫(yī)療保險發(fā)展，普及醫(yī)保政策，傳遞醫(yī)保知識，為醫(yī)保發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)主要是貫徹全國醫(yī)療保險工作座談會和全市人力社保大會精神，按照建立學(xué)習(xí)型組織的要求，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)保隊伍統(tǒng)籌協(xié)調(diào)成立、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、調(diào)查研究能力、解決問題能力、

18、不斷適應(yīng)醫(yī)保專業(yè)化管理的需求，不斷強(qiáng)化人才對醫(yī)保事業(yè)的支撐。預(yù)計從5月開始陸續(xù)召開各類培訓(xùn)班和研討會。四、交流活動（一）年會【范圍】研究會會員、專家、相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志【主旨】傳達(dá)國家精神、總結(jié)去年工作、部署今年安排、表彰優(yōu)秀論文、交流研究成果、研究理事變更、會費(fèi)等其他事項【時間】每年第一季度末（二）主題論壇【范圍】本市醫(yī)保主管部門、醫(yī)保研究機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位與外省同行?！局髦肌烤痛_定的主題，與外省同行進(jìn)行交流、溝通。有條件的可以共同開展主題性課題研究?！敬螖?shù)】每年1-2次本次年會后，我們就召開京津冀醫(yī)療保險工作交流會，主題是醫(yī)療保險信息化建設(shè)。（三）區(qū)域論壇【范圍】京津滬渝四個直轄市醫(yī)保主管部門【

19、主旨】加強(qiáng)交流合作【次數(shù)】每年1次（四）沙龍活動【范圍】藥廠沙龍、區(qū)縣勞動局沙龍、醫(yī)院沙龍、藥店沙龍、商業(yè)保險公司沙龍、相關(guān)政府主管部門沙龍。【主旨】自愿參與、民主管理、規(guī)范高效、需求相容、主題突出、盡責(zé)有份、相互促進(jìn)、共同成長、厲行節(jié)儉、學(xué)在樂中。【次數(shù)】每類沙龍每年2次 目前已經(jīng)確定的沙龍活動包括藥廠政府事務(wù)沙龍，今年確定的活動主題是醫(yī)保藥品使用政策研究，經(jīng)過年前的 會和年后的預(yù)備會，跟進(jìn)地方醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的第一階段的任務(wù)基本完成。下一步我們將就訪談情況進(jìn)行匯總，并開展對國家醫(yī)保藥品目錄的分析和地方醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果的分析。預(yù)計明年可以將所有訪談及分析的結(jié)果與大家見面。今年我們還將結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算流程和基層平臺建設(shè)組織區(qū)縣醫(yī)保沙龍。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保職能建設(shè)繼續(xù)組織醫(yī)院醫(yī)保沙龍，結(jié)合天津民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研，組織民營醫(yī)院沙龍。結(jié)合基本醫(yī)保補(bǔ)充范圍和方式課題的研究繼續(xù)組織好商