中心醫(yī)院感染控制風險評估表

1、冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴重性(S)如果要發(fā)生風險，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準備(D)風險優(yōu)先系數(shù)(RPN)風險水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1探視者、陪護著較多對各通風濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔離病人落實不到位無菌技術(shù)操作不規(guī)范引流管氣管插管氣管切開氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污父義評估科室:表ICU 醫(yī)院感染評估日期:注：RPN 高 8 風險水平評定為高，9 卡 PN18 風險水平評定為中，RP

2、N9 風險水平評定為低。冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表表一風險事件：NICU 醫(yī)院感染評估日期：評估科室:風險因素風險發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴重性(S)如果要發(fā)生風險，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準備(D)風險優(yōu)先系數(shù)(RPN)風險水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1探視者、陪護著較多設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔離病人落實不到位無菌技術(shù)操作不規(guī)范嬰兒暖箱清潔消毒處理不及時徹底引流管氣管插管氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污父義奶瓶奶嘴處理注：RPN 高 8 風險水平評定為

3、高，9 卡 PN18 風險水平評定為中，RPN75 歲或新生兒等）疾?。ò┌Y、血液病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下）治療（透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療）污染或污穢的手術(shù)切口無困技術(shù)操作手術(shù)器械及物品手術(shù)時間手術(shù)部位有異物植入保溫中心靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機氣管插管氣管切開切口維護（無菌技術(shù)、更換敷料、保持清潔）注：RPN 高 8 風險水平評定為高，9 卡 PN18 風險水平評定為中，RPN9 風險水平評定為低。表一風險事件：手術(shù)部位醫(yī)院感染冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表評估日期：評估科室:冠縣中心醫(yī)院中心醫(yī)院感染控制風險評估表表一風險事件：消毒供應(yīng)中心無菌包監(jiān)測評估日期：評估科室:風險

4、因素風險發(fā)生的可能性(P)如果發(fā)生潛在的嚴重性(S)如果要發(fā)生風險，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做女?準備(D)風險優(yōu)先系數(shù)(RPN)風險水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1基建/裝修空氣消毒機、紫外線消毒設(shè)備無定期維護與監(jiān)測對各通風濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位規(guī)章制度不健全或有章不遵、有規(guī)不循生物監(jiān)測不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范人員配備及要求不能滿足臨床需求清洗劑、酶液不符合規(guī)范要求包裝材料不符合規(guī)范要求無菌技術(shù)操作不規(guī)范外來醫(yī)療器械管理不規(guī)范未定期對清洗質(zhì)量進行監(jiān)測未定期對消毒質(zhì)量進行監(jiān)測未定期對滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測無菌包過大、過重清洗器械干燥不規(guī)范未建立質(zhì)里控制過程與口追溯官理環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測滅菌器未定期檢

5、測環(huán)境常態(tài)保潔與維護注：RPN 高 8 風險水平評定為高，9 卡 PN18 風險水平評定為中，RPN9 風險水平評定為低。表二：冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高風險因素的風險管理措施:高危因素采取措施負責人表三：冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高危因素風險管理措施落實情況督查表日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評估科室：評估小組成員簽名：評估日期：年月日感染管理科簽收人：簽收日期：年月日附件冠縣中心醫(yī)院醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施風險采取措施手衛(wèi)生1.1.科內(nèi)對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）2.2.科室內(nèi)部指定專人考核3.3.宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施4.4.每月進行手

6、衛(wèi)生督查及整改多重耐約菌1.1.科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識培訓2.2.加強多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌3.3.評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4.4.每月進行自評、整改手術(shù)部位感染（SSISSI）1.1.落實手術(shù)部位相關(guān)感染的 SOPSOP2.2.科室學習、培訓、考核相關(guān)知識3 3.做好術(shù)前皮膚準備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等4.4.每月對措施施行情況自查并反饋VAPVAP、UTIUTI、CRBSICRBSI相關(guān)感染1.1.按 VAPVAP、UTIUTI、CRBSICRBSI 的 SOPSOP 實施2.2.對科室組織學習培訓、考核相關(guān)知識3.3.針對風險評

7、估因素，每天監(jiān)測評估4.4.每周、每月、每季對 ICUICU 進行該項目的實施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1.1.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識2.2.嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護性隔離3.3.重視手衛(wèi)生4.4.合理用藥5.5.減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1.1.每月科室必須自查符合規(guī)范要求2.2.每季度接受院感染科檢查，加強整改3.3.科室應(yīng)加強培訓，持續(xù)質(zhì)量改進標本送檢1.1.自評本科室使用抗菌藥物病原學送檢情況，督促達標2.2.了解本科室前五位病原菌3.3.加強院感相關(guān)知識的培訓及宣教4.4.在科會上反饋，通報檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進一次性無菌物品1.1.所有一次性物品須從衛(wèi)生材料庫房領(lǐng)取

8、2.2.每月自查一次性無菌用品的使用情況，是否規(guī)范3.3.庫房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風，物品置于物架上，離地 A20cnA20cn離墻 n5cm,5cm,離天花板 n50cm)50cm)4 4.小包裝存放于科室無菌相中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1.1.學習掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報流程2.2.制定提高應(yīng)對風險的管理措施3.3.加強相關(guān)知識的培訓及宣教、開展多形式培訓4.4.反饋存在問題及提出整改措施嚴格認真落實職業(yè)暴露1.1.按全院職業(yè)防護的管理制度具體實施2 2.加強職業(yè)防護的知識培訓及宣教、不定期考核相關(guān)人員3.3.備齊各類防護用品，定期檢查是否齊全4.4.出現(xiàn)職業(yè)暴露時及時正確處置和上報環(huán)境衛(wèi)生1.1.按要求，執(zhí)行監(jiān)測項目、監(jiān)測頻次2.2.對采樣的監(jiān)測結(jié)果，分析原因，加強整改3.3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學相關(guān)時，應(yīng)及時采樣無國技術(shù)操作1.1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及監(jiān)督無菌技術(shù)操作的執(zhí)行2 2. .定期進行理論及技能考核3.3.加強培訓，持續(xù)質(zhì)量改進消毒隔離1.1.感染監(jiān)控護土，檢查督促消毒隔離工作2.2.消毒隔離管理嚴格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理條文執(zhí)行3.3.進行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓消毒火菌1.1.按要求，進行