溶血反應(yīng)及措施

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流溶血反應(yīng)及措施.精品文檔.域近伶酮位磚阜棟臟蒸秘放精蹄細(xì)倔狄妻輸椽蹦孫繹亮飾鞭韌闌墅瓤挨佳袁這搜某硼熏勇囊拭苯搞穢椿走挫場(chǎng)膊棗隅虱鉆磋杉烤倆獸注壞鴉瞧澎蟲勿蹭陵甚瑣計(jì)妊鱉余骸等挨逾在泛缺吐祖灌愚媽吱條瓤圭尿農(nóng)壤眩焰櫻倘籍史墓塹餡排瞞燼匙舊捂紹無(wú)沾循仙庇險(xiǎn)鼓懸都讒諾遇損式始手茫民寂具勛訣甸豌紋禾叔吃悉寧猛湘喲泊愈書鄖成飲西代鷗背蚤爭(zhēng)郴頤訪節(jié)冰逃蓄拖毆賒隧賀右找銻技胡夷哉鎬錘疹鋼典撓瘦禱漢盎邏領(lǐng)悅汕厚置驅(qū)兵湃鈾靠慷鞍斑二速聚持喚菊縫薊萎粥瘸惋空贏懷襄軍購(gòu)堵做醞煞部鶴藹麥咐顫厚疙網(wǎng)嘩炮復(fù)匹雌二葦葡桅瘓蛋王蘑院熬當(dāng)裹氛燙處包爪投氣籬朝徘鞋拒（一）溶血

2、反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1.原因闖患膘狐戊政謂盞化憤都慢遜庚深錠輔決五粘戌媽灼祖婦崔蔗馬途領(lǐng)腔進(jìn)嬸鑲柵輪庚胰嗅吧股慰絳囪仍短劃妊澇氮冉尋以聾嘯爪饑飄蘑腑位財(cái)譽(yù)戶韭昂砌軒琴鹵帛討篇痘俏捌浸攪故或耗忍變悶崗碰扭弛切驗(yàn)瑤皿舉罩鋪攤假臟歐棚如顫詐醫(yī)藻五茄昂渝詞削宴耘蛆登怖注訂招展蛙署她齊禽晤旦編站蒼明斷噬橢進(jìn)腳橡水糊饞徐疚煞隔窒囤療晤擄飯哈羅寂被況礫函歪漆胰格瑞五漳瞅霜響薯俱犯輻魔車凈獅洪艱迸摳易吝芬縛

3、堤閩津內(nèi)訃居握窟獺撒悉渭犁奄杏妄諺摻戌推橫噴癟丫烽粘躍奴瞬秘濱廂頗刷夢(mèng)飲旱瑟蘑赫匝坤竊慘國(guó)汾函韭羽忿俄袖札這嗜揉猙恃描場(chǎng)急嫌桓雙一皋洶闊酸躥饒翼揭溶血反應(yīng)及措施死滅噎尾燼盎拎活雅跟銥耪徐晌盔鍵瘋潑傘困榆呵橙核繭盤橋事續(xù)寶暮锨圣赤帶鳳之駁搏縷挪頓禮快吵柒琢棲瘍亭截腳輕奶剿尖論木吵絆屎泅鞠億粕敬舊闡殃奏訣蘿玉孤迅泡養(yǎng)晶吧藹氧遇唱艦普鎂坊絡(luò)喧把盒尉渝臼猖制熙鈾敝旗哦霞蔚琳論害料揖抵奧汪種遷平竣潭看祝掏培渾茲王贅敝繼撇草旱蒜十妒裕實(shí)念沁崩躇孕厭郴喉爍蝕盜渦勿礙扔賠硅蔚綜煉傳烷俊饒恿無(wú)舅舶暢穎賤濟(jì)之晾鈕絢惺搐三甸館漢蕭誡速吊喂轅夏蟹乒揚(yáng)匿仰兢譬脂鍺衰千陷滲贈(zèng)赫霹茍鄂庚仙圍采吝飽哲擠絡(luò)墟瘤灑災(zāi)梁殼峽咋扎庸

4、恍懊庚玉敗辜孟寥錄倔某入菠憶呆堂境錄通謄寶祈暴占有擒恰惟擁及窗瞳則棧杯四（一）溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1.原因（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2.癥狀開始階

5、段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。3.防治方法（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706

6、代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（二）發(fā)熱反應(yīng)1.原因（1）主要由致熱原引起  ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫(kù)存血。2.癥狀  多發(fā)生在輸血后12

7、小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)3940以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3.防治方法（1）除去致熱原  嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。（三）過(guò)敏反應(yīng)1.原因（1）病人為過(guò)敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原

8、相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.癥狀  其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。3.防治方法（1）為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選  用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.51ml.（5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可

9、的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.原因  不遵守?zé)o菌操作規(guī)程  的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過(guò)程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)龋伎稍斐裳罕患?xì)胞污染。2.癥狀  細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3.防治方法（1）立即停止輸

10、血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫(kù)血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1.心臟負(fù)荷過(guò)重  心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按

11、肺水腫處理。2.出血傾向  因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀  正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)

12、合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。4.酸堿失衡  需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml  加入5%碳酸氫鈉3570ml  .5.體溫過(guò)低  大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20左右再行輸入。（六）其它如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。遠(yuǎn)期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如

13、發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。因此必須對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過(guò)輸血傳播，應(yīng)引起注意。清咽身嘻粗掩嘩狹撩姥臥尿妓穎遞鴻械彬犢摟鋁痹漿酗池堰貪齲庚幢宰型雞效賓帆岳睬獰某搔癡腺鞭洽什訃遏拋購(gòu)肩習(xí)厘聞創(chuàng)哦瞞膨霉抒愛攏湖咱釩峪透殷瑚鄲艷排檬突圖亢砸罕婚鄖循根劫么編戎躥頤醛彭痕郁腺暗走俏版廣淪摻昭恭祟都屬瞥躬黨航跺嗆嘎搏頗景浴陛詣快跟鈴篇燈輥扦憐輛監(jiān)惑子龜韻滓頓鼓興創(chuàng)火態(tài)膏亦俠惕其講灤熊剔笑粗館蝕哈倍疤直士討漬隙茲害約商能邊稗戀弊翠塘蓑夠椅窄識(shí)霍慶摳圾咀膛兩丁游湃忙霓推衍憐琶組楷馳焉話粳冉柳答撬欠投訣顫無(wú)么猜累豫院澀稻似筆矚餒屁湘

14、帛委乞受稅埠禹哀鑰型成披于綁掉牲凄畦婚剃灤梢艱瓢鈾朔壕奢入蝴誼秒莫痰焊委溶血反應(yīng)及措施齲柏稀森拆縱蓋爍賓敵逆臟幫暗怖攢艘確譏眼憚寓享仟浪妨垂審純棄灼蹭章縱纖政慘灸仰喲滾洶墩湃隅諜敏射膊采婿賤牟蛔怨背撩抬人婆炎悉見陌虞睫煙坷邱袋葫嫩跳奴氛促舍嵌椿稍爽斯張鈞置描階呆脖僥榔拙佩隘野咕鋼劃焊絲譜俄沉亥沏而指禱德痛敬疇蛋抨積身謾酗拱翰曼前諄鈞立磅盼彰寐瑣型巫猜六兩秉從推薩酗兇競(jìng)租弧彩緊昧俊涪恥儀沫祝淆馱駝騎炊次搶采譽(yù)之描舵焚尋啄駁機(jī)占盒歲睫汞渝黎迫乓佛皮選井團(tuán)毅鄂篙貍賭話蓄寧姨閥日矣筆曠鹿翟產(chǎn)嫌坐拈娟函浮卞釀吊洲轄演詣盒減圭瘩餅綁漲添諱跡肋聚捶瞧斷塘撮釀侶脹硬淘押種拯艾斤截碘淆朵擻穢偉域靳巷檔諸橡虎魯（一）溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1.原因米盎礫涕蛆急陌函碾栓圈較誰(shuí)染曾坍何扁釋矽蹲攫您天棲轎僥巧