醫(yī)學(xué)專題—兒童近視病例分析課件

1、醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析兒童(r tng)近視病例分析1.四歲八個(gè)月的隱性近視2.俺家4歲孩子(hi zi)該不該戴眼鏡3. hbcdczyb咨詢信第一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析1.四歲八個(gè)月的隱性近視(jnsh)20121211Tuesday 專家門診：四歲八個(gè)月的隱性近視，遠(yuǎn)視緩沖（儲(chǔ)備）消耗、屈光成分補(bǔ)償（角膜曲率）王*，男，4歲8月，2008年3月3日出生，2012年12月11日首診。以眼睛癢感3天之主訴就診。足月順產(chǎn)，父母均為正視。眼科檢查： 視力：右、左眼均0.8，雙眼1.0；兒童視力：右、左眼均1.0，雙眼1.2。 驗(yàn)光：睫狀肌麻痹前，右眼+0.25D，左眼+0.0

2、D；0.5%托吡卡胺點(diǎn)雙眼，5分鐘1次，共6次后：右眼+0.5D，左眼+0.25D。 眼位：正，各方向運(yùn)動(dòng)正常；交替遮蓋、遮蓋去遮蓋眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。 AC/A、主視眼：未測。 眼壓(yn y)：右眼17mmHg，左眼15mmHg。 身高：112cm；體重：21.5kg。 外眼檢查：下瞼結(jié)膜大量透明小濾泡，以眥部為著。 裂隙燈檢查：正常。 眼底檢查：正常。第二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析屈光成分(chng fn)： 前房深度ACD：右眼3.70mm,左眼3.78mm; 眼軸AL：右眼23.33mm，左眼23.25mm； 角膜曲率： 右眼K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率SE

3、 42.64D；柱鏡cyl -1.13*7,角膜半徑R 7.92mm; 左眼K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率SE 42.78D；柱鏡cyl -1.08*0,角膜半徑R 7.89mm; 瞐狀體曲率(常數(shù)(chngsh)A:118)：右眼21.30D，左眼21.38D。 角膜厚度：未做。第三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析臨床分析(fnx)思路： 一、這個(gè)(zh ge)孩子的隱性近視是怎么被發(fā)現(xiàn)的？ 二、為什么說這個(gè)孩子是隱性近視？ 三、為什么人們未能認(rèn)知近視的隱性狀態(tài)？ 四、18歲時(shí)將會(huì)有多少度近視？從現(xiàn)在開始，如何防控顯性近視的發(fā)生、發(fā)展？ 五、如何實(shí)施18歲時(shí)的近視預(yù)

4、期控制目標(biāo)？第四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析一、這個(gè)孩子的隱性近視是怎么(zn me)被發(fā)現(xiàn)的？ 1、4歲8月的兒童E型視力表檢查可達(dá)0.8，雙眼1.0，提示，首先排除該兒童是否已經(jīng)發(fā)育過度，即近視傾向；進(jìn)一步用兒童手型視力表檢查達(dá)1.0，雙眼1.2。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！ 2、動(dòng)態(tài)電腦驗(yàn)光(yn gung)僅存+0.25D，沒有正常該年齡兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備+2D。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析二、為什么說這個(gè)孩子(hi zi)是隱性近視？ 3

5、、眼軸的過度增長1mm所產(chǎn)生的-3D，被角膜補(bǔ)償+1D，晶狀體尚存+2D遠(yuǎn)視(yunsh)儲(chǔ)備所遮蓋。這種近視隱匿狀態(tài)，即隱性近視，是眼球發(fā)育的拐點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)近視、預(yù)測近視和近視控制的切入點(diǎn)。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第六頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析三、為什么人們未能認(rèn)知近視(jnsh)的隱性狀態(tài)？ 4、孩子在今后(jnhu)1014年的生長發(fā)育過程中，即到14歲18歲青春發(fā)育期，身體的快速増長140cm170cm，自然伴隨眼軸1mm、-3.0D的近視，本應(yīng)在這個(gè)階段長出的眼軸，卻已經(jīng)在5歲前形成了， 就好像為孩子上中學(xué)儲(chǔ)備的3萬元錢

6、在幼兒園就花費(fèi)掉了，等待的未來15年只能是負(fù)數(shù)的近視！ 這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第七頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析5、由于眼睛在3歲后到18歲從22mm到23mm，僅需増長1mm，而身高則從100cm到170cm，需長高70cm。 也就是說，換個(gè)角度認(rèn)知這個(gè)孩子的眼球過度(gud)發(fā)育狀態(tài)，如果此時(shí)，5歲的孩子身高是170cm，家長一定會(huì)十分驚恐，因?yàn)?，顯爾易見的是孩子長得太高了，這時(shí)不論是家長，還是醫(yī)生、老師都會(huì)懷疑這種不正常的過早過度(gud)發(fā)育，一定會(huì)到醫(yī)院做各種各樣的檢查，一定會(huì)問為什么孩子長這么高？ 但為什么對(duì)眼睛的相同

7、程度、不同尺寸的過度生長卻視而不見，甚至引以為自豪呢？知識(shí)的匱乏、國家行業(yè)監(jiān)管的缺失、巨大的行業(yè)利益、國家高等教育的不健全、醫(yī)生的貧困與專業(yè)人才的貧乏，各行業(yè)的利益瓜分，將兒童的眼睛視為商機(jī)，將驗(yàn)光配鏡歸屬勞保，將視光學(xué)視為勞務(wù)市場。第八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析四、18歲時(shí)將會(huì)有多少度近視？ 從現(xiàn)在開始，如何防控顯性近視的發(fā)生(fshng)、發(fā)展？ 6、預(yù)測 1）之一：18歲-5歲=13年，每年平均近視增長-0.22D，13年可能增長-2.86D； 2）之二：318歲眼軸平均増長1mm，1mm=-3.0D； 3）之三：1315歲的快速増長期，眼軸可能0.51mm/年的増長，可能

8、會(huì)超過(chogu)-3.0D近視，形成中度近視。第九頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 7、監(jiān)測 1）每三個(gè)月復(fù)查IOLmaster，増長為0mm； 2）每月監(jiān)測眼壓，控制在13mmHg； 3）每三個(gè)月睫狀肌麻痹驗(yàn)光，屈光度近視(jnsh)化増長為0D； 4）每半年身高測量，身高増長510cm時(shí)，復(fù)查IOLmaster，増長為0mm； 5）監(jiān)測角膜曲率、晶狀體曲率、AC/A、調(diào)節(jié)力、眼位的變化； 6）監(jiān)測視力； 7）睫狀肌調(diào)節(jié)力；第十頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 8、控制 1）增加睫狀肌調(diào)節(jié)力，輻輳訓(xùn)練； 2）減少對(duì)鞏固的牽拉張力： （1）托吡卡胺每天下午六點(diǎn)起點(diǎn)雙眼6次，

9、間隔5分鐘：學(xué)習(xí)姿勢的調(diào)整； （2）噻嗎洛爾每天早、中午點(diǎn)歡眼各1次：控制眼壓在13mmHg，減少內(nèi)壓力對(duì)鞏固的張力；（3）阿托品單眼一周1次：控制近視，機(jī)制尚不清； 3）增加鞏膜對(duì)張力的抵抗力：冷敷，食療； 4）機(jī)械壓迫：RGP，OK； 5）保持正常(zhngchng)調(diào)節(jié)集合比例：保持正視屈光狀態(tài)，遠(yuǎn)近均戴鏡，但不過矯第十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析五、如何實(shí)施(shsh)18歲時(shí)的近視預(yù)期控制目標(biāo)？ 9、堅(jiān)持13年的近視監(jiān)控，對(duì)家長和孩子、醫(yī)生來說是一項(xiàng)難以完成的任務(wù)，人們對(duì)每天吃飯不會(huì)厭煩，但對(duì)保護(hù)孩子在發(fā)育期的健康卻沒有信心， 這是因?yàn)榧议L也處于生存的爬坡期，人們沒有精

10、力去關(guān)懷小小的眼睛(yn jing)是否健康， 同時(shí)平衡應(yīng)試、競爭能力的儲(chǔ)備-學(xué)習(xí)，眼睛更主要的是用于學(xué)習(xí)文化知識(shí)的工具， 人們還顧及不上高度近視對(duì)成人后的生活質(zhì)量的威脅第十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析2.俺家(n ji)4歲孩子該不該戴眼鏡 我小孩2歲左右發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)愛斜眼睛，2.5歲入園體檢和3歲多幼兒園體檢都沒發(fā)現(xiàn)眼鏡有問題，但平時(shí)能看到他愛斜眼看東西(dngx)，曾帶他兩次去醫(yī)院檢查眼鏡，但均不配合，在家訓(xùn)練視力表。4歲幼兒園體檢，說散光。4歲1個(gè)月時(shí)，帶去醫(yī)院檢查，裸眼視力均為0.5，阿托品散瞳三天后，驗(yàn)光結(jié)果如下： 右眼，球面鏡+1.25，柱鏡-1.25，軸位175，

11、最佳矯正視力0.9； 左眼，球面鏡+1.50，柱鏡-1.50，軸位175，最佳矯正視力0.8+； 第十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 戴上眼鏡，兒子感覺清晰(qngx)了好多， 看了些您的帖子，有疑惑了，像俺孩子這種情況，到底該不該糾正，還是等待其發(fā)育？ 戴眼鏡會(huì)不會(huì)過度干擾了孩子眼鏡的發(fā)育？這種情況，到底該怎么處理？ 我總覺得太匆忙給孩子配了眼鏡，也沒做你說的那些角膜曲率、角膜厚度、眼壓等測試。 第十四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析2013-6-2回復(fù)(huf) 1、4歲的視力是正常的，特別是睫狀肌麻痹后矯正達(dá)0.9，從另一方面講， 要警覺孩子已經(jīng)過度發(fā)育了，因?yàn)?，我?/p>

12、采用的是E型視力表，說明孩子正常存在的遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)已經(jīng)消耗了，也就是說，4歲本應(yīng)該具有90cm的身高，現(xiàn)在已經(jīng)150cm了，那么今后到18歲的14年身體的自然發(fā)育還是正常存在的，那么再加上自然的生長當(dāng)然就過頭了， 返回眼睛，孩子自然還要長-3D，必然會(huì)是近視，加上家族聚集性，讀書的環(huán)境因素，。 眼睛一旦啟動(dòng)擴(kuò)張(kuzhng)機(jī)制，是一直會(huì)擴(kuò)展下去的，因?yàn)榻暸c正常之間只有一步之遙！ 第十五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 2、交換了柱鏡成為遠(yuǎn)視散光鏡，說明眼瞼對(duì)水平曲率的壓迫影響，顯示為單純遠(yuǎn)視散光， 同時(shí)(tngsh)提示球鏡的遠(yuǎn)視狀態(tài)已經(jīng)不復(fù)存在，即孩子已經(jīng)近視了，因?yàn)楸仨殐?chǔ)存的

13、、對(duì)抗抵消18歲期間的眼球自然發(fā)育的-3D近視已經(jīng)顯示為0了， 第十六頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 3、這是家長的誤區(qū)，在書中特別強(qiáng)調(diào)的，“不能讓孩子輸在起跑線上”，“孩子什么都是最好的”，沒有從現(xiàn)象看到本質(zhì)，書中強(qiáng)調(diào)，視力、屈光度都不能用一把尺子衡量孩子，不同年齡不同標(biāo)準(zhǔn)！因?yàn)檠劬κ菑倪h(yuǎn)視+3D、眼軸17mm、視力0.1，到6歲逐漸長出來的22mm、正視+1D、視力0.8。 4、這是家長的沒有經(jīng)過認(rèn)真思考、做功課，上上網(wǎng)，查查(ch ch)資料，多問問的結(jié)果，因?yàn)樯亲约旱?，要珍惜，要明白，理性，?dú)立思考其合理性，決不能盲目，匆忙決定，因?yàn)樯餀C(jī)制的啟動(dòng)，將無法阻止！ 第十七頁

14、，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 5、關(guān)于雙眼視，似乎臨床中并未見有專業(yè)人士為每一位前來的孩子認(rèn)真檢測，調(diào)整處方和配鏡 6、盡快完成書中的生物參數(shù)檢測，條件好可以將雙眼視功能一同檢測，按照dxy中提供的十步法綜合(zngh)控制，盡早上傳資料，以便于分析 7、最后，提供一個(gè)理性防錯(cuò)的方法：觀察1個(gè)月，放一放，聽一聽 第十八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析3. hbcdczyb咨詢(zxn)信：7年800度 因?yàn)槲液秃⒆拥陌职侄际墙?jnsh)的緣故，從孩子出生就比較關(guān)注， 到大班時(shí)，因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)體檢，被告知孩子有近視傾向，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備少。 除了生活中多加注意外，沒有采取措施。第十九頁，

15、共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 孩子上小學(xué)后，學(xué)校有兩個(gè)人（私人的）給孩子做按摩，先熱敷，再在眼睛周圍涂上一種藥，然后按摩。當(dāng)時(shí)想，就算是做眼保健操吧，應(yīng)該沒壞處，就讓孩子去做了。堅(jiān)持了大概(dgi)一年吧，孩子應(yīng)該沒變化。 第二十頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 到二年級(jí)，突然說看不清黑板，帶孩子去醫(yī)院，已經(jīng)是200度近視了。當(dāng)時(shí)，有兩晚上無法入眠，恨不能讓自己眼睛瞎了，換回孩子一雙明亮的雙眼。然后，就戴上了眼鏡。我們這醫(yī)院大夫看到近視，沒有二話，都說沒別的辦法，只有(zhyu)戴眼鏡。 像您所說的好多檢查，除了與配鏡相關(guān)的，測過眼壓（一次），眼底也簡單看過，其它檢查都沒有做。

16、 第二十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 期間也聽到有關(guān)的耳穴療法、針灸療法，擔(dān)心有傷害，沒有(mi yu)實(shí)施。只堅(jiān)持過一段時(shí)間做操（有專人指導(dǎo)）、戴治療鏡（也是增強(qiáng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)吧）等等。曾經(jīng)配戴雙光鏡、多焦鏡，控制效果都不理想，每年幾乎都要長100左右。 從2006年的4月份孩子戴上眼鏡，至今有7年了。目前上初三，15周歲。右眼800+75散光，左眼825+100散光。眼底正常。目前矯正視力0.8。 第二十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析 現(xiàn)在真的不知道有什么辦法能控制度數(shù)增長，又對(duì)孩子(hi zi)沒有傷害。學(xué)習(xí)壓力越來越重，孩子(hi zi)一天有時(shí)候就用掉將近一只筆芯

17、，可見要寫多少字，低頭看近有那么久啊！ 在這里，希望您能指點(diǎn)迷津。 1、有什么辦法控制度數(shù)加深嗎？角膜接觸鏡或后鞏膜加固術(shù)可以采用嗎？ 2、據(jù)說ICL對(duì)眼睛傷害較小，要等到18歲以后才能做，我現(xiàn)在可以做什么準(zhǔn)備呢？ 3、方便的話，希望您能推薦北京的醫(yī)院和大夫，我在石家莊，北京更近一些。第二十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒童近視病例分析2013-6-5回復(fù)(huf) 1.首先，因?yàn)榻暤恼`區(qū)和盲區(qū)，導(dǎo)致中國兒童青少年近視越治越多，所以，只能依靠自己的知識(shí)去保護(hù)孩子。必要的知識(shí)是要做功課的，建議在好大夫網(wǎng)參考我的文章或書【防治近視三歲抓起】 2、按照要求將所有眼生物參數(shù)檢查，再將資料上傳，我再具體分析， 3、孩子已經(jīng)進(jìn)入病理性近視，失明并發(fā)癥的預(yù)防已經(jīng)提到您的議事日程，丁香園的十步法防控治療(zhlio)手段都是我們30年才慘痛教訓(xùn)匯聚而成的。第