脊髓疾病單擊此處編輯母版標(biāo)題

1、第十四章 脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 概述概述 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 第五節(jié)第五節(jié) 脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓亞急性聯(lián)合變性 第六節(jié)第六節(jié) 脊髓血管病脊髓血管病 第七節(jié)第七節(jié) 放射性脊髓病放射性脊髓病 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 上端于枕骨大孔水平與延髓相連下端上端于枕骨大孔水平與延髓相連下端至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐共分為至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐共分為31個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段(發(fā)出發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)對(duì)脊神經(jīng))脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓的外

2、部結(jié)構(gòu)頸（頸（C） 8對(duì)對(duì)胸（胸（T） 12對(duì)對(duì)腰（腰（L） 5對(duì)對(duì)骶（骶（S） 5對(duì)對(duì)尾（尾（C0）1對(duì)對(duì)圖圖14- 1 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 以此可由影像學(xué)所示的脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平以此可由影像學(xué)所示的脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平 下頸髓節(jié)段較相應(yīng)的頸椎高下頸髓節(jié)段較相應(yīng)的頸椎高1節(jié)椎骨節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)的胸椎高上中段胸髓較相應(yīng)的胸椎高2節(jié)椎骨節(jié)椎骨下胸髓則高出下胸髓則高出3節(jié)椎骨節(jié)椎骨腰髓位于第腰髓位于第1012胸椎水平胸椎水平骶髓位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四

3、章 脊髓疾病 頸膨大頸膨大C5-T2 支配上肢支配上肢 腰膨大腰膨大L1-S2 支配下肢支配下肢 脊髓圓錐脊髓圓錐S3-5 馬尾馬尾L2C0共共10對(duì)神經(jīng)根組成對(duì)神經(jīng)根組成脊髓的主要結(jié)構(gòu)脊髓的主要結(jié)構(gòu)第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 脊髓表面有脊髓表面有6條縱行溝裂條縱行溝裂前正中裂前正中裂 1個(gè)個(gè) 后正中溝后正中溝 1個(gè)個(gè) 左右前外側(cè)溝左右前外側(cè)溝 前根前根 左右后外側(cè)溝左右后外側(cè)溝 后根后根 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 軟脊膜軟脊膜 內(nèi)內(nèi) 脊髓被膜脊髓被膜 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 圖圖14-2 脊髓的外部結(jié)

4、構(gòu)脊髓的外部結(jié)構(gòu)第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 灰質(zhì)：呈蝴蝶形位于脊髓中央，灰質(zhì)：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由主要由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，其其中心有中央管中心有中央管白質(zhì)：白質(zhì)：白質(zhì)位于周圍，主要由上下行傳白質(zhì)位于周圍，主要由上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 前角：前角細(xì)胞前角：前角細(xì)胞 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后角：后角細(xì)胞痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)通路第后角：后角細(xì)胞痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)通路第2節(jié)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元元 側(cè)

5、角：側(cè)角：C8- L2 交感神經(jīng)細(xì)胞交感神經(jīng)細(xì)胞 S2- S4 副交感神經(jīng)細(xì)胞副交感神經(jīng)細(xì)胞 （一）灰質(zhì)（一）灰質(zhì) C8T1 Horner 征（瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶?。┱鳎ㄍ讛U(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶?。㏒24 副交感神經(jīng)細(xì)胞副交感神經(jīng)細(xì)胞 支配膀胱、直腸、性腺支配膀胱、直腸、性腺第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 前索：位于前根內(nèi)側(cè)前索：位于前根內(nèi)側(cè) 側(cè)索：前后角之間，下行傳導(dǎo)束為錐體束，上側(cè)索：前后角之間，下行傳導(dǎo)束為錐體束，上行傳導(dǎo)束為脊髓小腦前后束、脊髓丘腦束行傳導(dǎo)束為脊髓小腦前后束、脊髓丘腦束 后索：后正中溝與后根之間為薄束、楔束，傳后索：后正中溝與后

6、根之間為薄束、楔束，傳導(dǎo)深感覺(jué)導(dǎo)深感覺(jué) 薄束：同側(cè)下半身深感覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué)薄束：同側(cè)下半身深感覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué) 楔束：同側(cè)上半身深感覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué)（楔束：同側(cè)上半身深感覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué)（T4以上以上才出現(xiàn)）才出現(xiàn)）（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第十四章 脊髓疾病 圖圖14-3 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 脊髓的血液供應(yīng)脊髓的血液供應(yīng) （一）脊髓的動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈 1. 脊髓前動(dòng)脈 2. 脊髓后動(dòng)脈 3. 根動(dòng)脈 （二）脊髓的靜脈（二）脊髓的靜脈圖圖14-4 概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病

7、脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 括約肌功能障礙括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙其它自主神經(jīng)功能障礙 脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 1.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱2.病變同側(cè)深感覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙病變同側(cè)深感覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對(duì)側(cè)較損害節(jié)段低病變對(duì)側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺(jué)節(jié)段的痛、溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)保留障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)保留脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome)表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)

8、脊髓損害的臨床表現(xiàn) 1不完全性脊髓損害不完全性脊髓損害 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺(jué)缺失脊髓損害平面以下各種感覺(jué)缺失3.括約肌功能喪失括約肌功能喪失馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特點(diǎn)脊髓休克特點(diǎn) 脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 第十四章 脊髓疾病 （1）C14損害損害損害平面以下各種感覺(jué)缺失

9、損害平面以下各種感覺(jué)缺失四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙括約肌功能障礙 （2）C35損害損害 膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)麻痹 呼吸困難呼吸困難（3）后索損害）后索損害 屈頸屈頸 Lhermitte征征脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 高頸段高頸段 第十四章 脊髓疾病 （1）C5T2損害損害 損害平面以下各種感覺(jué)缺失損害平面以下各種感覺(jué)缺失雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（2） C8-T1損害損害 Horner征征脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床

10、表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 頸膨大頸膨大 第十四章 脊髓疾病 損害平面以下各種感覺(jué)缺失，雙上肢正常損害平面以下各種感覺(jué)缺失，雙上肢正常 雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 尿便障礙尿便障礙 胸段體表標(biāo)志：胸段體表標(biāo)志：T4- 乳頭，乳頭，T6- 劍突，劍突，T8- 肋緣肋緣 T10-臍，臍，T12-腹股溝腹股溝 Beevor 征征: T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬頭臍病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬頭臍 孔上移孔上移 腹壁反射：上腹壁反射：上 T78 中中 T910 下下 T1112脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓

11、疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 胸髓胸髓 T3-12 第十四章 脊髓疾病 雙下肢、會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失雙下肢、會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 尿便障礙尿便障礙 L2-4病變病變 膝反射消失膝反射消失 S1-2病變病變 跟腱反射消失跟腱反射消失脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 腰膨大腰膨大 L1-S2 第十四章 脊髓疾病 無(wú)癱瘓無(wú)癱瘓 鞍區(qū)感覺(jué)障礙鞍區(qū)感覺(jué)障礙 真性尿失禁真性尿失禁 脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害

12、脊髓圓錐脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié)和尾節(jié) 第十四章 脊髓疾病 根痛根痛 鞍區(qū)感覺(jué)障礙鞍區(qū)感覺(jué)障礙 下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 2脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 馬尾馬尾L 2-Co1 第十四章 脊髓疾病 后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來(lái)判斷：、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來(lái)判斷：側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等 后根、后索及側(cè)

13、索：亞急性聯(lián)合變性等后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性等 后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等 脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 脊髓半切：脊髓髓外腫瘤脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來(lái)判斷：、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來(lái)判斷：第十四章 脊髓疾病 髓外硬

14、脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等2. 從病變所在的解剖層次上來(lái)判斷：從病變所在的解剖層次上來(lái)判斷：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 第十四章 脊髓疾病 各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變橫貫性脊髓炎性病變特征：特征：病損平面以下肢體癱瘓病損平面以下肢體癱瘓傳導(dǎo)束性

15、感覺(jué)障礙傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙尿便障礙尿便障礙第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 定定 義義 第十四章 脊髓疾病 分分 類類 感染后脊感染后脊髓炎髓炎 疫苗接種疫苗接種后脊髓炎后脊髓炎 脫髓鞘性脫髓鞘性脊髓炎脊髓炎 壞死性脊壞死性脊髓炎髓炎 副腫瘤性副腫瘤性脊髓炎脊髓炎 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 波及任何脊髓節(jié)段，以波及任何脊髓節(jié)段，以T3-5最常見(jiàn)，其次為頸最常見(jiàn)，其次為頸髓髓 、腰髓、腰髓肉眼：脊髓腫脹，質(zhì)地變軟，軟脊膜充血或有肉眼：脊髓腫脹，質(zhì)地變軟，軟脊膜充血或有炎性滲出，斷面可見(jiàn)灰、白質(zhì)界限不清炎性滲出，斷面可見(jiàn)灰、白質(zhì)界限不清鏡

16、檢：灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，胞核移位，細(xì)胞碎鏡檢：灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，胞核移位，細(xì)胞碎裂，溶解。白質(zhì)脫髓鞘，軸突變性裂，溶解。白質(zhì)脫髓鞘，軸突變性脊髓嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可軟化形成空腔脊髓嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可軟化形成空腔第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 病病 理理第十四章 脊髓疾病 發(fā)病前發(fā)病前12周常有上呼吸道感染、消化道感染周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史癥狀或預(yù)防接種史急性起病，數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰急性起病，數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙馳緩性癱瘓馳緩性癱瘓肌張力減低，腱反射消失，病肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性（早

17、期脊髓休克）理反射陰性（早期脊髓休克）痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓肌張力增高，腱反射活躍，病肌張力增高，腱反射活躍，病理反射陽(yáng)性，肌力由遠(yuǎn)理反射陽(yáng)性，肌力由遠(yuǎn)近端近端恢復(fù)恢復(fù)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙病變節(jié)段以下各種感覺(jué)消失，病情好轉(zhuǎn)，感覺(jué)平病變節(jié)段以下各種感覺(jué)消失，病情好轉(zhuǎn)，感覺(jué)平面下降面下降自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能障礙功能障礙早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無(wú)反射）；恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無(wú)反射）；恢復(fù)期反射性神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌反射亢進(jìn)）（逼尿肌反射亢進(jìn)）病變平面以下皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙病變平面以下皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙病變平面以上自主神經(jīng)反射異常病變平面以上自

18、主神經(jīng)反射異常第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 脊髓休克期長(zhǎng)短取決于：脊髓休克期長(zhǎng)短取決于： 脊髓受損程度脊髓受損程度 并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等等第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 1、腦脊液檢查、腦脊液檢查腦壓正常，壓頸試驗(yàn)通暢腦壓正常，壓頸試驗(yàn)通暢常規(guī)常規(guī) ：白細(xì)胞：白細(xì)胞 10100106/L，以淋巴細(xì)胞為，以淋巴細(xì)胞為主主生化：蛋白正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常生化：蛋白正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第十四

19、章 脊髓疾病 2.電生理檢查電生理檢查 視覺(jué)誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：正常，可作為與視神）：正常，可作為與視神經(jīng)脊髓炎及經(jīng)脊髓炎及MS 的鑒別依據(jù)的鑒別依據(jù)下肢體感誘發(fā)電位（下肢體感誘發(fā)電位（SEP）：波幅可明顯減低）：波幅可明顯減低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）異常，可作為判斷療）異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)效和預(yù)后的指標(biāo)肌電圖：可正?；虺适窠?jīng)改變肌電圖：可正?；虺适窠?jīng)改變第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： MRI顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或較彌散的片狀

20、或較彌散的T2高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有融合。部分病例可始終無(wú)異常融合。部分病例可始終無(wú)異常第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 圖圖14145 5 急性脊髓炎的急性脊髓炎的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)左圖 T1WI顯示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈較低信號(hào) 右圖 T2WI顯示相應(yīng)節(jié)段呈較高信號(hào)第十四章 脊髓疾病 1.診斷：診斷：（1）急性起?。┘毙云鸩。?）病前感染或預(yù)防接種史）病前感染或預(yù)防接種史（3）脊髓橫貫性損害，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、）脊髓橫貫性損害，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙（4）腦脊液檢查、）腦脊液檢查、MRI

21、檢查檢查第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 2.鑒別診斷鑒別診斷 視神經(jīng)脊髓炎視神經(jīng)脊髓炎 脊髓血管病脊髓血管病 亞急性壞死性脊髓炎亞急性壞死性脊髓炎 急性脊髓壓迫癥急性脊髓壓迫癥 急性硬膜外膿腫急性硬膜外膿腫 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 人類人類T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒1型（型（HTLV1）相關(guān)脊）相關(guān)脊髓?。ㄋ璨。℉AM）第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 1.一般治療一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊

22、髓炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 （1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧，保持呼吸）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來(lái)控制感染，必要時(shí)氣管切道通暢，選用有效抗生素來(lái)控制感染，必要時(shí)氣管切開(kāi)行人工輔助呼吸開(kāi)行人工輔助呼吸（2）排尿障礙者應(yīng)保留無(wú)菌導(dǎo)尿管，每）排尿障礙者應(yīng)保留無(wú)菌導(dǎo)尿管，每46小時(shí)放開(kāi)引小時(shí)放開(kāi)引流管流管1次。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于次。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于100ml時(shí)不時(shí)不再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 （3）保持皮膚清潔，按時(shí)翻身、

23、拍背、吸痰，易受壓）保持皮膚清潔，按時(shí)翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用用10%酒精或溫水輕揉，并涂以酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有安息香酊，有潰瘍形成者應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)用壓瘡貼膜潰瘍形成者應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)用壓瘡貼膜第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 2、藥物、藥物 （1）激素）激素 甲基強(qiáng)的松龍：甲基強(qiáng)的松龍：5001000mg靜滴，每日靜滴，每日 一次，一次，35天后改潑尼松口服天后改潑尼松口服 地塞米松地塞米松 ：1020mg靜滴，每日一次，靜滴，每日一次， 714

24、天后改潑尼松口服天后改潑尼松口服 （2）大劑量免疫球蛋白：）大劑量免疫球蛋白：0.4g/kg.d靜滴，每日一靜滴，每日一次，連用次，連用 35天為一療程天為一療程第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 （3）維生素）維生素B族：常用維生素族：常用維生素B1 100mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射， 維生素維生素B12 500-1000g，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射 或靜脈給藥，每天或靜脈給藥，每天1-2 次次 （4）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染 （5）其他：擴(kuò)張血管；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥）其他：擴(kuò)張血管；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 3、康復(fù)治療、康復(fù)治療第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎

25、急性脊髓炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，多于如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，多于36個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)，生活自個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)，生活自理理 完全性截癱：完全性截癱：6個(gè)月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、個(gè)月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯顯示髓內(nèi)廣泛信號(hào)改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌示髓內(nèi)廣泛信號(hào)改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良漫者預(yù)后不良 合并泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺部感染常影響恢復(fù)，遺合并泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺部感染常影響恢復(fù)，遺留后遺癥留后遺癥 急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭死于呼吸循環(huán)衰竭預(yù)后取決于急性脊髓

26、損害程度預(yù)后取決于急性脊髓損害程度 和病變范圍及并發(fā)癥情況：和病變范圍及并發(fā)癥情況： 第一節(jié)第一節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎 預(yù)預(yù) 后后 第十四章 脊髓疾病 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 Compressive Myelopathy 第十四章 脊髓疾病 是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓受壓綜合征，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征受壓綜合征，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征和橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可和橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累不同程度受累第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 定定 義義 第十四章 脊髓疾病 1. 病因病

27、因（1）腫瘤）腫瘤:常見(jiàn)，約占常見(jiàn)，約占1/3，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性（2）炎癥）炎癥: 化膿性，結(jié)核性，寄生蟲性化膿性，結(jié)核性，寄生蟲性（3）脊柱外傷）脊柱外傷: 骨折、脫位、椎管內(nèi)血腫壓骨折、脫位、椎管內(nèi)血腫壓 迫迫（4）脊柱退行性變：椎間盤突出、椎管狹窄）脊柱退行性變：椎間盤突出、椎管狹窄（5）先天性疾?。猴B底凹陷癥、寰椎枕化、）先天性疾?。猴B底凹陷癥、寰椎枕化、 頸椎融合畸形、脊髓血管畸形頸椎融合畸形、脊髓血管畸形 （6）血液疾病）血液疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第十四章 脊髓疾病 2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 脊髓受壓早期可通過(guò)移位、排擠腦脊

28、液和表面靜脈脊髓受壓早期可通過(guò)移位、排擠腦脊液和表面靜脈血流得到代償，外形雖有明顯改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)徑血流得到代償，外形雖有明顯改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)徑路并未中斷，可不出現(xiàn)神經(jīng)功能受累的表現(xiàn)路并未中斷，可不出現(xiàn)神經(jīng)功能受累的表現(xiàn) 后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴(kuò)大，此時(shí)后期代償可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，使局部椎管擴(kuò)大，此時(shí)通常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征通常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 急性壓迫：脊髓橫貫性損害，伴脊髓休克急性壓迫：脊髓橫貫性損害，伴脊髓休克 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第

29、十四章 脊髓疾病 （1）同側(cè)損害節(jié)段以下）同側(cè)損害節(jié)段以下 上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性 癱癱（2）同側(cè)深感覺(jué)障礙）同側(cè)深感覺(jué)障礙（3）對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下）對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下 痛、溫覺(jué)障礙，觸痛、溫覺(jué)障礙，觸 覺(jué)保存覺(jué)保存（1）刺激期（根痛期）刺激期（根痛期） 神經(jīng)根及脊膜刺激癥神經(jīng)根及脊膜刺激癥狀狀（2）脊髓部分受壓期）脊髓部分受壓期 脊髓半切征脊髓半切征 （Brown-Sequard 征征)（3）完全受壓期）完全受壓期 脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害 慢性壓迫慢性壓迫第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 3.代償功能影響因素代償功能影響因素（1

30、）壓迫產(chǎn)生的速度）壓迫產(chǎn)生的速度 急性壓迫：代償機(jī)制差，脊髓損害重急性壓迫：代償機(jī)制差，脊髓損害重 慢性壓迫：充分代償慢性壓迫：充分代償 ，預(yù)后好，預(yù)后好（2）病變與脊髓關(guān)系）病變與脊髓關(guān)系 髓內(nèi)病變，直接侵犯脊髓，壓迫癥狀出現(xiàn)早髓內(nèi)病變，直接侵犯脊髓，壓迫癥狀出現(xiàn)早 髓外硬膜外病變，由于硬脊膜阻擋，壓迫癥狀髓外硬膜外病變，由于硬脊膜阻擋，壓迫癥狀出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 主要癥狀和體征主要癥狀和體征（一）神經(jīng)根癥狀（一）神經(jīng)根癥狀 髓外硬膜內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)首發(fā)癥狀髓外硬膜內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)首發(fā)癥狀后根刺激癥狀：根痛，分布區(qū)自發(fā)性疼

31、痛，咳后根刺激癥狀：根痛，分布區(qū)自發(fā)性疼痛，咳嗽、噴嚏、負(fù)重、改變體位可加劇或嗽、噴嚏、負(fù)重、改變體位可加劇或 減輕，嚴(yán)減輕，嚴(yán)重束帶感重束帶感后根破壞病變：節(jié)段性感覺(jué)障礙后根破壞病變：節(jié)段性感覺(jué)障礙前根刺激癥狀：肌束顫動(dòng)前根刺激癥狀：肌束顫動(dòng)前根破壞病變：肌無(wú)力，肌萎縮前根破壞病變：肌無(wú)力，肌萎縮第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 （二）感覺(jué)障礙（二）感覺(jué)障礙 外外內(nèi)內(nèi) SLTC髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變 痛，溫覺(jué)障礙痛，溫覺(jué)障礙 上上下下鞍區(qū)鞍區(qū) S35最后受累最后受累馬鞍回避馬鞍回避髓外病變髓外病變 痛，溫覺(jué)障礙痛，溫覺(jué)障礙 下下上上后索受壓后索受壓 同側(cè)病變

32、水平以下深感覺(jué)障礙同側(cè)病變水平以下深感覺(jué)障礙橫貫性橫貫性 病變水平以下各種感覺(jué)缺失病變水平以下各種感覺(jué)缺失脊丘束受損脊丘束受損對(duì)側(cè)軀體較病變水平低對(duì)側(cè)軀體較病變水平低23個(gè)節(jié)個(gè)節(jié)段以下痛，溫覺(jué)減退或消失段以下痛，溫覺(jué)減退或消失 脊丘束排列順序脊丘束排列順序第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 （三）運(yùn)動(dòng)障礙（三）運(yùn)動(dòng)障礙壓迫錐體束壓迫錐體束同側(cè)肢體痙攣性癱（病變節(jié)段以同側(cè)肢體痙攣性癱（病變節(jié)段以下）下）, 可累及一側(cè)及雙側(cè)可累及一側(cè)及雙側(cè) 壓迫前角、前根壓迫前角、前根可伴馳緩性癱，肌束震顫，可伴馳緩性癱，肌束震顫，肌萎縮肌萎縮急性壓迫，早期脊髓休克，病變水平

33、以下肢體急性壓迫，早期脊髓休克，病變水平以下肢體馳緩性癱馳緩性癱第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 （四）反射異常（四）反射異常 經(jīng)過(guò)病變節(jié)段的腱反射消失或減退經(jīng)過(guò)病變節(jié)段的腱反射消失或減退 錐體束受壓：錐體束受壓： 淺反射減弱，深反射增強(qiáng)，病理淺反射減弱，深反射增強(qiáng)，病理征陽(yáng)性征陽(yáng)性脊髓休克：各種反射，包括病理反射均引不出脊髓休克：各種反射，包括病理反射均引不出第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 （五）自主神經(jīng)功能障礙（五）自主神經(jīng)功能障礙髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變 ：括約肌功能障礙出現(xiàn)早：

34、括約肌功能障礙出現(xiàn)早病變水平以下，少汗、無(wú)汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙病變水平以下，少汗、無(wú)汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙圓錐以上病變，早期尿潴留、便秘；圓錐以上病變，早期尿潴留、便秘； 晚期反射晚期反射性膀胱性膀胱圓錐馬尾病變圓錐馬尾病變 ，尿便失禁，尿便失禁第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 （六）脊膜刺激癥狀（六）脊膜刺激癥狀 硬膜外病變所致硬膜外病變所致 脊柱局部自發(fā)痛，叩痛，頸抗，直腿抬高試驗(yàn)脊柱局部自發(fā)痛，叩痛，頸抗，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章

35、 脊髓疾病 1.腦脊液（腦脊液（csf）檢查）檢查 對(duì)脊髓壓迫癥的診斷有重要意義對(duì)脊髓壓迫癥的診斷有重要意義蛋白增高，蛋白增高， 細(xì)胞數(shù)正常，表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞數(shù)正常，表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離細(xì)胞分離Froin征征( 弗洛因綜合征弗洛因綜合征): 腦脊液黃色，蛋白腦脊液黃色，蛋白 10g/L，流出后自動(dòng)凝結(jié)，流出后自動(dòng)凝結(jié)第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 髓外硬膜內(nèi)腫瘤，蛋白增高明顯髓外硬膜內(nèi)腫瘤，蛋白增高明顯硬膜外，髓內(nèi)腫瘤，蛋白輕度增高硬膜外，髓內(nèi)腫瘤，蛋白輕度增高椎管通暢試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)）：椎管通暢試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)）： 壓頸后壓力壓頸后壓力較快，解除壓力較快，

36、解除壓力 較慢較慢 壓頸后壓力壓頸后壓力慢，解除壓力慢，解除壓力更慢更慢 以上兩種情況均提示不完全梗阻以上兩種情況均提示不完全梗阻第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 （1）脊柱）脊柱X線平片線平片 可發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、脫位、錯(cuò)位、結(jié)核、骨質(zhì)破可發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、脫位、錯(cuò)位、結(jié)核、骨質(zhì)破壞及椎管狹窄；椎弓根變形或間距增寬、椎間孔壞及椎管狹窄；椎弓根變形或間距增寬、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)破壞等提示轉(zhuǎn)移癌擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)破壞等提示轉(zhuǎn)移癌（2）CT、MRI：可顯示脊髓受壓，：可顯示脊髓受壓， MRI能清晰顯能清晰顯示椎管內(nèi)病變的性

37、質(zhì)、部位和邊界等示椎管內(nèi)病變的性質(zhì)、部位和邊界等第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 圖圖14-6 MRI顯示髓外硬膜下腫物壓迫頸髓顯示髓外硬膜下腫物壓迫頸髓 A. T1加權(quán)像加權(quán)像 B. T2加權(quán)像加權(quán)像第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 （3）椎管造影）椎管造影顯示椎管梗阻界面顯示椎管梗阻界面完全梗阻完全梗阻 順行（下行）造影順行（下行）造影 梗阻平面上界梗阻平面上界逆行（上行）造影逆行（上行）造影 梗阻平面下界梗阻平面下界（4）核素掃描：）核素掃描： 應(yīng)用應(yīng)用99mTc，或，或131I（碘化鈉）（碘化鈉）10mCi

38、，經(jīng)腰池穿刺，經(jīng)腰池穿刺注入，半小時(shí)后作脊髓全長(zhǎng)掃描能較準(zhǔn)確判斷阻塞注入，半小時(shí)后作脊髓全長(zhǎng)掃描能較準(zhǔn)確判斷阻塞部位部位 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓疾病 圖圖14-7 髓外腫物壓迫胸髓髓外腫物壓迫胸髓第十四章 脊髓疾病 圖圖14-8 髓外硬膜下腫瘤壓迫高頸髓髓外硬膜下腫瘤壓迫高頸髓第十四章 脊髓疾病 1. 診斷診斷首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性首先明確脊髓損害為壓迫性或非壓迫性再確定脊髓受壓部位及平面，進(jìn)而分析壓迫是再確定脊髓受壓部位及平面，進(jìn)而分析壓迫是位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)還是硬膜外以及壓迫的位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)還是硬膜外以及壓迫的程度程度最后確

39、定壓迫性病變的病因及性質(zhì)最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì) 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 （1）縱向定位）縱向定位 早期節(jié)段性癥狀如神經(jīng)根痛、感覺(jué)減退區(qū)、腱早期節(jié)段性癥狀如神經(jīng)根痛、感覺(jué)減退區(qū)、腱反射改變和肌萎縮、棘突壓痛及叩擊痛，尤以感反射改變和肌萎縮、棘突壓痛及叩擊痛，尤以感覺(jué)平面最具有定位意義，覺(jué)平面最具有定位意義，MRI或者脊髓造影可準(zhǔn)或者脊髓造影可準(zhǔn)確定位確定位（2）橫位診斷）橫位診斷 區(qū)分髓內(nèi)，髓外硬膜內(nèi)，髓外硬膜外區(qū)分髓內(nèi)，髓外硬膜內(nèi)，髓外硬膜外 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾

40、病 髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外病變鑒別髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變硬膜外病變硬膜外病變?cè)缙诎Y狀早期癥狀多為雙側(cè)多為雙側(cè)自一側(cè)自一側(cè), , 很快進(jìn)展為雙側(cè)很快進(jìn)展為雙側(cè)多從一側(cè)開(kāi)始多從一側(cè)開(kāi)始根性痛根性痛少見(jiàn)少見(jiàn), , 部位不明確部位不明確早期常有早期常有, ,劇烈劇烈, ,部位明確部位明確 早期可有早期可有感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙分離性分離性傳導(dǎo)束性傳導(dǎo)束性, , 開(kāi)始為一側(cè)開(kāi)始為一側(cè)多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性痛溫覺(jué)障礙痛溫覺(jué)障礙自上向下發(fā)展自上向下發(fā)展, , 頭側(cè)重頭側(cè)重自下向上發(fā)展自下向上發(fā)展, , 尾側(cè)重尾側(cè)重雙側(cè)自下向上發(fā)展雙側(cè)自下向上發(fā)展脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征少見(jiàn)少

41、見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)可有可有節(jié)段性肌無(wú)力節(jié)段性肌無(wú)力& &萎縮萎縮早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 廣泛明顯廣泛明顯少見(jiàn)少見(jiàn), , 局限局限少見(jiàn)少見(jiàn)錐體束征錐體束征不明顯不明顯早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 多自一側(cè)開(kāi)始多自一側(cè)開(kāi)始較早出現(xiàn)較早出現(xiàn), , 多為雙側(cè)多為雙側(cè)括約肌功能障礙括約肌功能障礙早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)較晚期出現(xiàn)較晚期出現(xiàn)棘突壓痛、叩痛棘突壓痛、叩痛無(wú)無(wú)較常見(jiàn)較常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)椎管梗阻椎管梗阻晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn), , 不明顯不明顯早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), , 明顯明顯較早期出現(xiàn)較早期出現(xiàn), , 明顯明顯腦脊液蛋白增高腦脊液蛋白增高不明顯不明顯明顯明顯較明顯較明顯脊柱脊柱X X線平片改變線平

42、片改變無(wú)無(wú)可有可有明顯明顯脊髓造影充盈缺損脊髓造影充盈缺損梭形膨大梭形膨大杯口狀杯口狀鋸齒狀鋸齒狀MRIMRI檢查檢查脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位髓外腫塊及脊髓移位第十四章 脊髓疾病 （3）定性診斷）定性診斷髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)病變：腫瘤最常見(jiàn)髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)病變：腫瘤最常見(jiàn)髓外硬膜外：轉(zhuǎn)移瘤及椎間盤突出癥（腰段，髓外硬膜外：轉(zhuǎn)移瘤及椎間盤突出癥（腰段，頸下段）頸下段）炎性壓迫：如硬膜外膿腫發(fā)病快伴發(fā)熱等炎癥炎性壓迫：如硬膜外膿腫發(fā)病快伴發(fā)熱等炎癥特征特征血腫壓迫：常有外傷史，癥狀體征進(jìn)展迅速血腫壓迫：常有外傷史，癥狀體征進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)移性腫瘤：起病較

43、快，根痛明顯，脊柱骨質(zhì)轉(zhuǎn)移性腫瘤：起病較快，根痛明顯，脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞常有明顯破壞第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 鑒別鑒別 ： （1）急性脊髓炎）急性脊髓炎 急性起病，病程進(jìn)展快急性起病，病程進(jìn)展快 數(shù)小時(shí)數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰數(shù)小時(shí)數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰 病前有感染史病前有感染史 椎管通暢椎管通暢 蛋白正?；蜉p度增高，腦脊液炎性反蛋白正?；蜉p度增高，腦脊液炎性反應(yīng)白細(xì)胞應(yīng)白細(xì)胞10100106/L，以淋巴細(xì)胞為主，以淋巴細(xì)胞為主 MRI動(dòng)態(tài)觀察，病變節(jié)段脊髓水腫變粗，酷似髓動(dòng)態(tài)觀察，病變節(jié)段脊髓水腫變粗，酷似髓內(nèi)腫瘤，隨病情好轉(zhuǎn)，水腫可完全消退內(nèi)腫瘤，隨

44、病情好轉(zhuǎn)，水腫可完全消退第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 （2）脊髓空洞癥）脊髓空洞癥起病隱襲，病程長(zhǎng)起病隱襲，病程長(zhǎng)早期癥狀多見(jiàn)于下頸和上胸脊髓節(jié)段，亦可擴(kuò)早期癥狀多見(jiàn)于下頸和上胸脊髓節(jié)段，亦可擴(kuò)延至延髓延至延髓典型表現(xiàn)為病損節(jié)段支配區(qū)皮膚分離性感覺(jué)障典型表現(xiàn)為病損節(jié)段支配區(qū)皮膚分離性感覺(jué)障礙，病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮，神經(jīng)根痛少見(jiàn)，礙，病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮，神經(jīng)根痛少見(jiàn)，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變明顯MRI可顯示脊髓內(nèi)長(zhǎng)條形空洞可顯示脊髓內(nèi)長(zhǎng)條形空洞第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病

45、 （3）亞急性聯(lián)合變性）亞急性聯(lián)合變性多呈緩慢起病多呈緩慢起病出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)損害體征出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)損害體征血清中維生素血清中維生素B12 缺乏、有惡性貧血者缺乏、有惡性貧血者第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 1.治療原則是盡快去除病因治療原則是盡快去除病因 可行手術(shù)治療者應(yīng)及早進(jìn)行可行手術(shù)治療者應(yīng)及早進(jìn)行 惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌可酌情手術(shù)、放療或化療惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌可酌情手術(shù)、放療或化療 硬膜外膿腫予以椎板切除清除膿腫并長(zhǎng)期抗感染治療硬膜外膿腫予以椎板切除清除膿腫并長(zhǎng)期抗感染治療 脊髓出血以支持治療為主，一般不采用手術(shù)治

46、療脊髓出血以支持治療為主，一般不采用手術(shù)治療 血管畸形可行選擇性血管造影明確部位，考慮外科手血管畸形可行選擇性血管造影明確部位，考慮外科手術(shù)或介入治療術(shù)或介入治療第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 2.急性脊髓壓迫更需抓緊時(shí)機(jī)，在起病急性脊髓壓迫更需抓緊時(shí)機(jī)，在起病6小時(shí)內(nèi)減壓，小時(shí)內(nèi)減壓，膿腫予足量抗生素，結(jié)核予抗結(jié)核治療膿腫予足量抗生素，結(jié)核予抗結(jié)核治療 3.康復(fù)及功能訓(xùn)練，并發(fā)癥的處理康復(fù)及功能訓(xùn)練，并發(fā)癥的處理 褥瘡、肺部、泌尿褥瘡、肺部、泌尿系感染，肢體攣縮系感染，肢體攣縮第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 脊髓壓迫癥預(yù)

47、后的影響因素很多，如病變性質(zhì)、脊髓壓迫癥預(yù)后的影響因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫的可能性及程度等解除壓迫的可能性及程度等 髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)徹底切除預(yù)后良好；髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)徹底切除預(yù)后良好；髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差 通常受壓時(shí)間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復(fù)通常受壓時(shí)間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復(fù) 急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預(yù)后較差急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預(yù)后較差第二節(jié)第二節(jié) 脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 預(yù)預(yù) 后后 第十四章 脊髓疾病 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 Spinal Arachnoiditis第十四章 脊髓疾病 脊

48、髓蛛網(wǎng)膜炎（脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinal arachnoiditis） 是因蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、脊神經(jīng)根粘連，或形成囊腫是因蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、脊神經(jīng)根粘連，或形成囊腫阻塞脊髓腔導(dǎo)致脊髓功能障礙的疾病阻塞脊髓腔導(dǎo)致脊髓功能障礙的疾病第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 定定 義義 第十四章 脊髓疾病 1.感染性感染性 2.外傷性外傷性 3.化學(xué)性化學(xué)性 4.其它其它第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 以胸、腰段多見(jiàn)以胸、腰段多見(jiàn) 蛛網(wǎng)膜呈乳白色、混濁、不規(guī)則增厚，或?yàn)轳：壑刖W(wǎng)膜呈乳白色、混濁、不規(guī)則增厚，或?yàn)轳：劢M織，可與脊髓、軟脊膜、神經(jīng)根和

49、血管發(fā)生粘組織，可與脊髓、軟脊膜、神經(jīng)根和血管發(fā)生粘連并伴有血管增生連并伴有血管增生 有局限性、彌漫型、囊腫型有局限性、彌漫型、囊腫型第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 病病 理理第十四章 脊髓疾病 多為慢性起病，逐漸進(jìn)展，少數(shù)可急性或亞急性多為慢性起病，逐漸進(jìn)展，少數(shù)可急性或亞急性起病。因累及部位不同，臨床表現(xiàn)呈多樣性起病。因累及部位不同，臨床表現(xiàn)呈多樣性神經(jīng)根痛：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)神經(jīng)根痛：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)感覺(jué)障礙：多雙側(cè)不對(duì)稱，常呈神經(jīng)根型、節(jié)段感覺(jué)障礙：多雙側(cè)不對(duì)稱，常呈神經(jīng)根型、節(jié)段型或斑塊狀不規(guī)則分布型或斑塊狀不規(guī)則分布運(yùn)動(dòng)障礙：不對(duì)稱的單癱、截癱或四肢癱運(yùn)動(dòng)障礙：不對(duì)稱的單癱、截癱或四肢癱

50、 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 1.腦脊液檢查：腦脊液檢查： 淡黃色，淋巴細(xì)胞數(shù)接近正常，蛋白顯著增高淡黃色，淋巴細(xì)胞數(shù)接近正常，蛋白顯著增高 ，自動(dòng)凝固，呈自動(dòng)凝固，呈Froin征征2.椎管造影椎管造影 ： 可見(jiàn)椎管腔呈不規(guī)則狹窄，碘油呈點(diǎn)滴狀或串珠可見(jiàn)椎管腔呈不規(guī)則狹窄，碘油呈點(diǎn)滴狀或串珠狀分布，囊腫型則表現(xiàn)為杯口狀缺損狀分布，囊腫型則表現(xiàn)為杯口狀缺損3.MRI： 能明確囊腫性質(zhì)、部位、大小，并能了解病灶對(duì)能明確囊腫性質(zhì)、部位、大小，并能了解病灶對(duì)周圍重要組織的損害情況周圍重要組織的損害情況 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 輔助檢查輔

51、助檢查 第十四章 脊髓疾病 慢性起病慢性起病既往病史既往病史臨床癥狀的多樣性，及體征的不對(duì)稱性臨床癥狀的多樣性，及體征的不對(duì)稱性輔助檢查輔助檢查第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 鑒別診斷：鑒別診斷：1.脊髓腫瘤：脊髓腫瘤：起病緩慢，有進(jìn)行性脊髓受壓癥狀，并與受壓起病緩慢，有進(jìn)行性脊髓受壓癥狀，并與受壓的脊髓節(jié)段相對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段相對(duì)應(yīng)腦脊液有時(shí)呈淡黃色腦脊液有時(shí)呈淡黃色MRI增強(qiáng)掃描及椎管造影有助鑒別增強(qiáng)掃描及椎管造影有助鑒別第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 2.頸椎間盤突出：頸椎間盤

52、突出：多見(jiàn)于中、老年人多見(jiàn)于中、老年人單側(cè)或雙側(cè)上肢根性單側(cè)或雙側(cè)上肢根性疼痛常見(jiàn)，手或前臂可有疼痛常見(jiàn)，手或前臂可有輕度的肌萎縮及病理反射輕度的肌萎縮及病理反射腦脊液蛋白正?；蜉p度增高，細(xì)胞數(shù)正常腦脊液蛋白正?；蜉p度增高，細(xì)胞數(shù)正常頸椎頸椎平片可見(jiàn)病變椎間隙狹窄，頸椎生理彎曲平片可見(jiàn)病變椎間隙狹窄，頸椎生理彎曲消失消失MRI可見(jiàn)頸椎間盤突出、椎間孔狹窄可見(jiàn)頸椎間盤突出、椎間孔狹窄 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 3.多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化： 通常為亞急性起病，多呈緩解和復(fù)發(fā)病程，有兩通常為亞急性起病，多呈緩解和復(fù)發(fā)病程，有兩處或多處病

53、變的體征處或多處病變的體征 頭顱頭顱CT、MRI提示腦白質(zhì)和腦干、小腦等多處提示腦白質(zhì)和腦干、小腦等多處病灶病灶第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 病因治療：病因治療：如抗感染或抗結(jié)核治療等如抗感染或抗結(jié)核治療等 彌漫型或腦脊液細(xì)胞明顯增多者，不宜手術(shù)彌漫型或腦脊液細(xì)胞明顯增多者，不宜手術(shù) ，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥、維生素可選用腎上腺皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥、維生素B B族等藥物治療族等藥物治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：囊腫型可行囊腫摘除術(shù)囊腫型可行囊腫摘除術(shù) 第三節(jié)第三節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎 治治 療療 第十四章 脊髓疾病 第四節(jié)

54、第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 Syringomyelia 第十四章 脊髓疾病 脊髓空洞癥（脊髓空洞癥（syringomyelia）是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病，病變多位是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病，病變多位于頸髓，亦可累及延髓，稱為延髓空洞癥于頸髓，亦可累及延髓，稱為延髓空洞癥（syringobulbia）典型臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙、病典型臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙、病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)障礙等變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)障礙等第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 定定 義義 第十四章 脊髓疾病 多種致病因素所致的綜合征多種致病因素所致的綜合征 1.先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 2.

55、腦脊液動(dòng)力學(xué)異常腦脊液動(dòng)力學(xué)異常 3.血液循環(huán)異常血液循環(huán)異常第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第十四章 脊髓疾病 脊髓外形呈梭形膨大或萎縮變細(xì)脊髓外形呈梭形膨大或萎縮變細(xì)基本病變是空洞形成和膠質(zhì)增生基本病變是空洞形成和膠質(zhì)增生第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 病病 理理第十四章 脊髓疾病 根據(jù)根據(jù)Barnett的分型，分為四型：的分型，分為四型： 1.脊髓空洞伴第四腦室正中孔堵塞和中央管擴(kuò)大脊髓空洞伴第四腦室正中孔堵塞和中央管擴(kuò)大 2.特發(fā)性脊髓空洞癥特發(fā)性脊髓空洞癥 3.繼發(fā)性脊髓空洞癥繼發(fā)性脊髓空洞癥 4.單純性脊髓積水或伴腦積水單純性脊髓積水或伴腦積水

56、第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在2030歲，男女之比約為歲，男女之比約為3：1隱匿起病，進(jìn)展緩慢，病程數(shù)月至隱匿起病，進(jìn)展緩慢，病程數(shù)月至40年不等年不等 因空洞大小和累及脊髓的位置不同因空洞大小和累及脊髓的位置不同 ，臨床表，臨床表現(xiàn)各異現(xiàn)各異 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 1.感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙: 節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，典型呈短上衣樣分布；節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，典型呈短上衣樣分布；受損區(qū)域痛溫覺(jué)喪失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)正常受損區(qū)域痛溫覺(jué)喪失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)正常 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓

57、空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 ： 前角細(xì)胞受累出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無(wú)力、肌萎前角細(xì)胞受累出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無(wú)力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失 第十四章 脊髓疾病 3. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙及其他癥狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙及其他癥狀 ：皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)皮膚增厚、過(guò)度角化，皮膚及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)皮膚增厚、過(guò)度角化，皮膚及手指蒼白，受傷后難以愈合，手指蒼白，受傷后難以愈合，Morvan征；征；晚期可有神經(jīng)源性膀胱和小便失禁；晚期可有神經(jīng)源性膀胱和小便失禁；關(guān)節(jié)痛覺(jué)缺失可引起關(guān)節(jié)磨損、萎縮、畸形、關(guān)關(guān)節(jié)痛覺(jué)缺失可引起關(guān)節(jié)磨

58、損、萎縮、畸形、關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)度增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯骨摩擦音而節(jié)腫大、活動(dòng)度增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯骨摩擦音而無(wú)疼痛感，稱為夏科關(guān)節(jié)（無(wú)疼痛感，稱為夏科關(guān)節(jié)（Charcot joint），是），是本病特征之一本病特征之一 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 三叉神經(jīng)脊束核受損可出現(xiàn)面部痛溫覺(jué)減退或缺失，呈三叉神經(jīng)脊束核受損可出現(xiàn)面部痛溫覺(jué)減退或缺失，呈洋蔥皮樣分布，由外側(cè)向鼻唇部發(fā)展洋蔥皮樣分布，由外側(cè)向鼻唇部發(fā)展面神經(jīng)核受損可出現(xiàn)周圍性面癱面神經(jīng)核受損可出現(xiàn)周圍性面癱疑核受損可出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等球麻痹癥狀疑核受損可出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等球麻痹癥狀舌下神經(jīng)

59、核受損可出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)，同側(cè)舌肌萎縮及舌下神經(jīng)核受損可出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)，同側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)前庭小腦傳導(dǎo)束受損，可表現(xiàn)為眩暈、惡心、眼球震顫、前庭小腦傳導(dǎo)束受損，可表現(xiàn)為眩暈、惡心、眼球震顫、平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)當(dāng)空洞累及延髓時(shí)：當(dāng)空洞累及延髓時(shí)： 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 1.腦脊液檢查腦脊液檢查 無(wú)特征性改變無(wú)特征性改變 2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(1)X線片線片(2)延遲脊髓延遲脊髓CT掃描（掃描（DMCT）(3)MRI：確診首選方法：確診首選方法第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 輔助檢查輔助檢查 第十四章 脊髓

60、疾病 圖圖14-9脊髓空洞癥脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)表現(xiàn)A.T1加權(quán)像加權(quán)像 B. T2加權(quán)像加權(quán)像第十四章 脊髓疾病 青壯年隱匿起病，病情進(jìn)展緩慢青壯年隱匿起病，病情進(jìn)展緩慢節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，肌無(wú)力和肌萎縮，皮膚節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，肌無(wú)力和肌萎縮，皮膚和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙等和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙等MRI或或DMCT檢查發(fā)現(xiàn)空洞可確診檢查發(fā)現(xiàn)空洞可確診 1. 診診 斷斷 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 第十四章 脊髓疾病 （1）脊髓腫瘤）脊髓腫瘤（2）腦干腫瘤）腦干腫瘤（3）頸椎病）頸椎?。?）肌萎縮側(cè)索硬化癥）肌萎縮側(cè)索硬化癥2.鑒別診斷鑒別診斷 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 診