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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上惡性腫瘤病人隨訪登記首次訪視內(nèi)容:首次出現(xiàn)癥狀日期 _年 _月_首次就診日期 _年_月_日治療情況; 1)治療 2)未治療治療:1)手術(shù) 2)化療 3)放療 4)中藥 5)免疫 6)介入 7)對(duì)癥治療 8)止痛治療 9) 其他治療醫(yī)院名稱:_ _ _ 手術(shù)醫(yī)院 、 、 化療醫(yī)院 、 、 放療醫(yī)院 、 、 首次手術(shù)醫(yī)院 住院號(hào): 病理號(hào); 首次手術(shù)日期 _年_月_日首次手術(shù)性質(zhì): 1)根治 2)姑息 3)探查有無(wú)轉(zhuǎn)移: 1)有 2)無(wú) 轉(zhuǎn)移部位: 腫瘤家族史:1)有 2)無(wú) 如有家族史:關(guān)系稱謂 瘤別: 目前情況:1)穩(wěn)定 2)好轉(zhuǎn) 3)惡化指導(dǎo)內(nèi)容:1)督導(dǎo)隨訪 2)

2、用藥 3)飲食 4)康復(fù) 5)家床 6)住院 7)出診卡氏評(píng)分: 初訪醫(yī)師簽名: 初訪日期: 撤消管理日期: 撤消原因:1)誤診 2)拒訪 3)寄居 4)外地 5)其他死亡日期: 死亡原因:1)腫瘤 2)非腫瘤死亡地點(diǎn):1)醫(yī)院(急診室、病房) 2)家中 3)外地 4)其他 生存期: 年 月隨訪記錄:姓名: 編號(hào)-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 隨 訪 項(xiàng) 目治療情況有無(wú)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)次數(shù)復(fù)發(fā)日期有無(wú)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位目前情況指導(dǎo)內(nèi)容卡氏評(píng)分下次隨訪日期醫(yī)生簽名備注卡勞夫斯基(Karnofsky)評(píng)分表100一切正常,無(wú)不適或病癥。40失去活動(dòng)能力,需要特別照顧和幫助。90能進(jìn)行正常活動(dòng),有輕微病癥。30嚴(yán)重失去活動(dòng)力,要住醫(yī)院,但暫未有死亡威脅。80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?;顒?dòng),有一些癥狀和體癥。20病重,需住院及積極支持治療。70生活可自理,但不能維持正?;顒?dòng)或工作。10垂危。60生活偶需幫助,但能照顧

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