醫(yī)學專題—NICU腦梗塞課件

1、醫(yī)學專題NICU腦梗塞顳葉腦梗塞護理顳葉腦梗塞護理(hl)(hl)查房查房 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科ICUICU許琳許琳內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 第一頁，共十六頁。 病例病例(bngl)(bngl)介紹介紹 3 3床患者孫魁，男，床患者孫魁，男，6262歲，于歲，于2014-05-272014-05-27急診以急診以“腦梗死腦梗死” ” 收入收入NICUNICU，家屬代訴入院前，家屬代訴入院前1111小時無明顯誘因出現(xiàn)言語不能，入院小時無明顯誘因出現(xiàn)言語不能，入院前前5 5小時出現(xiàn)行走不穩(wěn)。既往高血壓病史小時出現(xiàn)行走不穩(wěn)。既往高血壓病史2 2年。急診行頭顱年。急診行頭顱CTCT檢查，檢查，報告

2、示：雙側多發(fā)腦梗死（左側大片狀腦梗死）。患者呈昏睡狀態(tài)，報告示：雙側多發(fā)腦梗死（左側大片狀腦梗死）?；颊叱驶杷癄顟B(tài)，完全混合性失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑約完全混合性失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm3.0mm，直接及間接對，直接及間接對光反射靈敏。給予脫水降顱壓，改善腦血液循環(huán)光反射靈敏。給予脫水降顱壓，改善腦血液循環(huán)(xu y xn (xu y xn hun)hun)，抑制血小板聚積，調(diào)控血壓，支持和對癥治療?；颊吲?，抑制血小板聚積，調(diào)控血壓，支持和對癥治療。患者偶有躁動，給予約束帶護理。留置胃管及尿管通暢，于有躁動，給予約束帶護理。留置胃管及尿管通暢，于5-295-29給予給予腸內(nèi)

3、營養(yǎng)液泵入。病人于腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入。病人于6-36-3轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)繼續(xù)治療轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)繼續(xù)治療第二頁，共十六頁。第三頁，共十六頁。第四頁，共十六頁。v顳葉位于外側裂的下方，頂枕裂的前方。顳葉位于外側裂的下方，頂枕裂的前方。以外側裂與額、頂葉分界以外側裂與額、頂葉分界(fn ji)(fn ji)，后面，后面與枕葉相鄰。顳葉前端為顳極，外側面與枕葉相鄰。顳葉前端為顳極，外側面有與外側裂平行的顳上溝以及底面的顳有與外側裂平行的顳上溝以及底面的顳下溝，倆溝界限了顳上回、顳中回和顳下溝，倆溝界限了顳上回、顳中回和顳下回。顳上回的一部分掩入外側裂中，下回。顳上回的一部分掩入外側裂中，為顳橫回。為

4、顳橫回。第五頁，共十六頁。 顳葉的主要顳葉的主要(zhyo)(zhyo)功能區(qū)包括功能區(qū)包括v 1. .感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢半球顳上回后部。感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢半球顳上回后部。v2.2.聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回v3.3.嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖維的傳入嗅覺纖維的傳入v4.4.顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關動有關v5 5、顳葉內(nèi)側面：次區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中、顳葉內(nèi)側面：次區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結構，與記憶、精神、行為

5、和內(nèi)臟的重要結構，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟(nizng)(nizng)功能有關功能有關第六頁，共十六頁。病損表現(xiàn)及定位病損表現(xiàn)及定位(dngwi)(dngwi)診斷診斷顳葉病變顳葉病變(bngbin)(bngbin)時主要引起聽覺、語言、記憶及精時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙神活動障礙v1 1、優(yōu)勢半球顳上回后部損害、優(yōu)勢半球顳上回后部損害 患者能聽見對方和患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語覺性失語v2 2、優(yōu)勢半球顳中回后部損害、優(yōu)勢半球顳中回后部損害 患者對于一個物品，患者對于一個物品，能說出它的用途，但說

6、不出它的名稱。如對鑰匙，能說出它的用途，但說不出它的名稱。如對鑰匙，只能說出他是只能說出他是“開門用的開門用的”，但說不出，但說不出“鑰匙鑰匙”名稱。如果告訴他這叫名稱。如果告訴他這叫“鑰匙鑰匙”，患者能復述，患者能復述，但很快又忘掉，稱之為命名性失語但很快又忘掉，稱之為命名性失語v3 3、顳葉鉤回損害、顳葉鉤回損害 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，成為鉤回發(fā)作。咀嚼動作，成為鉤回發(fā)作。第七頁，共十六頁。v4 4、海、海馬馬(hi m(hi m) )損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)自動癥、似

7、曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙v5 5、優(yōu)勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變、優(yōu)勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變 可出可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠礙、精神遲鈍及表情淡漠v6 6、顳葉深部的視輻射纖維和視束受損、顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 可出現(xiàn)視可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為倆眼對側視野的同向上象限盲野改變，表現(xiàn)為倆眼對側視野的同向上象限盲第八頁，共十六頁。v 腦梗塞是由于腦動脈粥樣腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦硬化，血管內(nèi)膜損

8、傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重使動脈狹窄加重(jizhng)(jizhng)或完全閉塞，導致腦組織或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病管病腦梗塞的定義腦梗塞的定義(dngy)(dngy)第九頁，共十六頁。腦梗塞腦梗塞的主要的主要(zhyo)(zhyo)誘因誘因腦梗塞第十頁，共十六頁。腦梗塞的臨床表現(xiàn)腦梗塞的臨床表現(xiàn) (1)(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或在數(shù)小時或1 12 2天

9、內(nèi)達到高峰。天內(nèi)達到高峰。(2)(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)肢重，并出現(xiàn)(chxin)(chxin)吞咽困難，說話不清，惡心、吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒第十一頁，共十六頁。CTCT及及MRIMRIvCTCT（最常用）可排除腦出血，（最常用）可排除腦出血，24h24h后腦梗區(qū)出現(xiàn)低后腦梗區(qū)出現(xiàn)低密度灶密度灶vMRIMRI：可以早期顯示缺血組織的大小、部位：可以早期顯示缺血組織的

10、大小、部位(bwi)(bwi)，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干、和小腦的缺血部位甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干、和小腦的缺血部位(bwi)(bwi)。第十二頁，共十六頁。第十三頁，共十六頁。v1 1，腦梗患者，腦梗患者(hunzh)(hunzh)的護理措施的護理措施 v2 2、高血壓患者的護理措施、高血壓患者的護理措施 v3 3，長期留置胃管的患者應注意什么，長期留置胃管的患者應注意什么 v4 4，腸內(nèi)營養(yǎng)液的并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)液的并發(fā)癥 v5 5，留置尿管患者的護理，留置尿管患者的護理 v6 6，為患者使用約束帶時應注意哪些，為患者使用約束帶時應注意哪些 v7 7，如何做好腦?；颊叩慕】抵笇?，如何做好腦?；颊叩慕】抵笇?第十四頁，共十六頁。醫(yī)學專題NICU腦梗塞第十五頁，共十六頁。醫(yī)學專題NICU腦梗塞內(nèi)容(nirng)總結顳葉腦梗塞護理查房 神經(jīng)內(nèi)科ICU許琳內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院。3床患者孫魁，男，62歲，于2014-05-27急診以“