PDA與移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理

1、PDA與移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用與發(fā)展移動護(hù)士工作站是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital In formation System,HIS) 在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它以HIS為支撐平臺，以手持設(shè)備(PDA)為 硬件平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了 HIS向病 房的擴(kuò)展和延伸,同時也實(shí)現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”1辦公PDA攜帶方便,通過移動護(hù)士工作站可實(shí)現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、 護(hù)理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能2,推動了醫(yī)院護(hù)理的信息化建設(shè)，已被越來 越多的醫(yī)院引進(jìn)并研發(fā)完善功能,是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢。筆者就 PDA在

2、國內(nèi) 外的發(fā)展應(yīng)用與展望，移動護(hù)士工作站系統(tǒng)功能及其對護(hù)理工作帶來的影響，存在的不足及其護(hù)理管理問題作一綜述，與護(hù)理同仁共勉。1國內(nèi)外醫(yī)療系統(tǒng)中PDA的應(yīng)用PDA體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強(qiáng)大，滿足了人們隨時隨地獲取 信息的要求，正越來越受到人們的重視3。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考，亦應(yīng)用于臨床的基于HIS的患者跟蹤系統(tǒng)2。美國的 Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案,是一個保健現(xiàn)場無線手持 設(shè)備處方開具和藥物治療管理解決方案，醫(yī)生利用無線手持設(shè)備，可以經(jīng)由 In ternet或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，

3、此外 ReadyScript還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料,從而使他們能夠?yàn)榛颊咛峁└玫闹委熂案蟮谋憷? o有關(guān)資料報道,PDA在臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超 過歐美等國家，臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實(shí)施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng)，該系統(tǒng) 包括移動住院醫(yī)藥囑子系統(tǒng)、移動住院子系統(tǒng)和移動居家照護(hù)子系統(tǒng)4。在國內(nèi),PDA只是在一些大醫(yī)院開展和應(yīng)用，醫(yī)院與某些公司合作開發(fā)并試行移動護(hù) 理信息系統(tǒng)配合PDA使用，每個醫(yī)院根據(jù)自己原有的工作習(xí)慣，制定適合自己的 移動護(hù)理信息系統(tǒng),使護(hù)理工作發(fā)生革命性變化5。2002年,北京協(xié)和醫(yī)院開始 在呼

4、吸科試行使用臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng),2004年底開始全院推行;2005年5月 解放軍總醫(yī)院開始在6個病區(qū)試用床旁移動護(hù)理信息系統(tǒng)；此外,北醫(yī)、同仁、天 壇等醫(yī)院也在試行移動護(hù)理信息系統(tǒng)6 o臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng)的成功實(shí)施， 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，更能隨時獲取最新的執(zhí)行信息。2移動護(hù)士工作站系統(tǒng)及其功能移動護(hù)士工作站是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，是在現(xiàn)有的護(hù)士工 作站的基礎(chǔ)上，利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，連接數(shù)據(jù)庫，結(jié)合PDA移動便攜設(shè)備來實(shí)現(xiàn)護(hù) 士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。2.1確認(rèn)患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護(hù)士在床

5、旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理 時,用PDA寸患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識別與確認(rèn)。同時可確認(rèn)患者給 藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)7。通過無線護(hù)士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、 入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級別、 體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費(fèi)用等基本信息8;利用在院患者的入院評估 單與護(hù)理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。2.2 生命體征的實(shí)時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間,護(hù)士隨身攜帶PDA將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及 護(hù)士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單

6、、生命體征觀察單、護(hù)理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫9 o當(dāng)多次錄入生命體征時，計算機(jī)可以自動篩選最靠近體溫單記錄點(diǎn)的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上10。與PC機(jī)上的HIS系統(tǒng)相比,PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變 化,采取相應(yīng)的措施8。2.3 出入量的錄入、累加和查詢PDA明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在 PDA里沒有設(shè)置,可在“補(bǔ)充項目”中自行添加所需項目,并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù),添加 的補(bǔ)充項目會在系統(tǒng)中自動保存，記錄

7、用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入 此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動 累加,24 h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上10。2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計 無線護(hù)士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成 為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進(jìn)行拆分,PDA上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī) 囑,并提醒護(hù)士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班,交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，從而使護(hù)理工作程序更為清晰、 明了 7 o醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上,PDA會提示有新醫(yī)囑,提醒提 取，護(hù)士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護(hù)士可即時進(jìn)行讀取、

8、 查詢、查對與執(zhí)行2。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行者只需在指定位置點(diǎn)擊，即可自動生成 該條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。 另外,護(hù)士可利用PDA上的遠(yuǎn)紅外線, 掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼,然后簡單點(diǎn)擊PDA上的觸屏,就可將醫(yī)囑 執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護(hù)士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí) 行情況、各種護(hù)理記錄的完成情況、病區(qū)護(hù)理量統(tǒng)計及護(hù)士工作量的權(quán)重11 o蘇凱等12將搶救模式移植到移動護(hù)士站，實(shí)現(xiàn)了急救時臨時醫(yī)囑的及時下達(dá)和 處理。根據(jù)實(shí)際情況快速錄入搶救醫(yī)囑，并及時生成執(zhí)行單，彌補(bǔ)了搶救時醫(yī)囑錄 入遺漏的問題，使搶救記錄歷史可查。為保證醫(yī)囑快速錄入，可事先在后臺添加搶 救醫(yī)囑模板

9、。此類醫(yī)囑不須轉(zhuǎn)抄，直接下達(dá),事后簽名，保證了急救的時效性。2.5 患者護(hù)理過程的記錄及護(hù)理工作量的統(tǒng)計責(zé)任護(hù)士隨身攜帶PDA,特殊的時間治療與護(hù)理可設(shè)置提示音，可在病房內(nèi)隨時以點(diǎn)擊的方式將對患者測 量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護(hù)理等情況以精確的時間記 錄于PDA上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng),呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站。工作中的細(xì)節(jié) 問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生 PDA上,保持有效暢通的工作聯(lián)系12。床旁 即時書寫護(hù)理病歷，包括記錄單首頁、一般護(hù)理記錄單與危重護(hù)理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護(hù)理記錄單模板，錄入過程簡化，護(hù)士可點(diǎn)擊選擇或利用手 寫板功能稍加修改即可形成記錄，

10、工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動 記錄功能，利用手寫功能，查房時護(hù)士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護(hù)士工 作站充分體現(xiàn)出護(hù)理記錄的即時性與真實(shí)性。系統(tǒng)還可對護(hù)理工作項目進(jìn)行統(tǒng)計根據(jù)護(hù)士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護(hù)理工作，統(tǒng)計出護(hù)士個人、病區(qū)或者全院某時間段內(nèi)護(hù)理的危重人數(shù)、一級護(hù)理人數(shù)以及具體護(hù)理操作數(shù)量，通過科學(xué)加權(quán)使護(hù)理工作達(dá)到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ) 13。2.6 護(hù)理質(zhì)量查房移動記錄移動護(hù)士工作站有護(hù)理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護(hù)理部聯(lián)查和夜值 班護(hù)士長查房。護(hù)理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題

11、時，選擇檢查內(nèi)容，點(diǎn)擊不合格項，當(dāng)場由責(zé)任人口令確認(rèn)，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護(hù)理 部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護(hù)理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA進(jìn)行移動護(hù)理質(zhì)量檢查,保證了記錄的即時、真實(shí)；由管理者與當(dāng)事人共同簽 名確認(rèn),保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責(zé)任到人,為年底病區(qū)、個人考評 提供了依據(jù)。另外，自動匯總功能也使護(hù)理部助理減少了以往文件輸入及人工匯 總時間。2.7 條碼掃描檢驗(yàn)標(biāo)本無論是傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單模式還是標(biāo)本容器條碼化,都不能解決床旁標(biāo)本米集容易出錯的冋題13。引入PDA以后,抽血前護(hù)士在 床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗(yàn)醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管

12、架中 選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進(jìn)行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證 了試管與患者信息的一致性。2.8 耗材的錄入及費(fèi)用顯示在護(hù)理過程中所使用的耗材，可隨時點(diǎn)擊耗材對話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格,即完成錄入,可有效避免遺漏。同時,自動 顯示患者住院費(fèi)用，便于通知患者繳納治療費(fèi)用和解釋費(fèi)用支出14?，F(xiàn)有的系 統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進(jìn)行了收費(fèi)，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護(hù)士需通過退藥、退單等手段將已收的費(fèi)用再退給患者，易出現(xiàn)差 錯15,移動護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)了確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行后再收費(fèi)。2.9 字典庫與護(hù)理工具庫無線護(hù)士工作站中設(shè)立了護(hù)理計劃中常用的護(hù)理診斷等字典庫,包括

13、目前北美護(hù)理診斷協(xié)會(North America NursingAssocia-tion,NANDA)正式通過的148個護(hù)理診斷和相關(guān)的護(hù)理措施等用詞，將 各種疾病與其主要的護(hù)理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護(hù)理記錄中繁冗重 復(fù)7。護(hù)理工具庫內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作中常用的計算公式、 各種評估表等，方便護(hù)士 隨時使用10。2.10 實(shí)時與信息傳遞醫(yī)護(hù)人員工作的流動性比較大,PDA提供VOAPJ式 的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動工作的特點(diǎn)，當(dāng)有緊急情況時，可與醫(yī)生護(hù)士 及時聯(lián)系8。3移動護(hù)士工作站對護(hù)理工作的影響3.1優(yōu)化工作流程,提高工作效率因移動護(hù)士工作站與HIS資源共享,信息一經(jīng)錄入，多終端讀取

14、，簡化護(hù)理記錄程序，減少了護(hù)士重復(fù)性工作，降低勞動 強(qiáng)度,優(yōu)化了工作流程，使護(hù)士有更多的時間護(hù)理患者，增加有效服務(wù)時效，提高 了患者的滿意度。同時記錄的準(zhǔn)確性和及時性增強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。3.2 標(biāo)識系統(tǒng)的建立為減少護(hù)理差錯打下了良好的基礎(chǔ)目前護(hù)理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護(hù)士查對工 作量大,人為出錯的概率較大?；诨颊邩?biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)16,護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行診治時，用PDA寸患者進(jìn)行確認(rèn)，大大提高了患者身份識 別的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴”，為臨床管理路徑提供了輔助手 段,確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準(zhǔn)確

15、性12。快捷、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗(yàn)標(biāo)本，保證了采 樣信息的實(shí)時性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛的 問題12。3.3 解決了長期醫(yī)囑和護(hù)理計劃執(zhí)行后簽字問題長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，目前HIS中護(hù)士站不支持這項功 能,而移動護(hù)士工作站中醫(yī)囑的拆分實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽 名方法簡單，為直接點(diǎn)擊，簽名時間為服務(wù)器提取的數(shù)據(jù)庫當(dāng)前時間。移動護(hù)士工作站的使用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局病歷書寫基本 規(guī)范（試行）長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求10。

16、另外,使用PDA后,無需再打印各種分類執(zhí)行單，隨著電子病歷歸檔，護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn) 了“無紙化”辦公。3.4 加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量控制移動護(hù)士工作站使護(hù)理質(zhì)控深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存 取，降低了錯誤率17-18。護(hù)士長能夠很方便地隨時掌握全科的護(hù)理工作動態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及 時采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護(hù)理管理的深度19。3.5 規(guī)范了護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員的法制觀念由于每條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人形成一對一的對應(yīng)關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑,對病情觀察的時 間、觀

17、察數(shù)據(jù)即時進(jìn)行錄入，不但規(guī)范了護(hù)士的行為，同時為護(hù)理工作提供了可靠 的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清，執(zhí)行時間隨意的無序工作 狀態(tài)2。3.6 為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù)以前輸液單等執(zhí)行單保存時間短，查詢困難,基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制，移動護(hù)士工作站準(zhǔn)確、實(shí)時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí) 行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)20 o3.7加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合,提高了患者的滿意度PDA勺醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護(hù)理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護(hù)語言溝通中的信息 傳遞失誤，同時責(zé)任護(hù)士能及時有效地為患者提供各種治療與護(hù)理信息，有利建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者滿

18、意度上升11 o3.8 促進(jìn)了護(hù)理管理模式創(chuàng)新從醫(yī)院的管理方面分析，“醫(yī)護(hù)分開”的管理模式是醫(yī)院體制改革的趨勢。對護(hù)士來講，護(hù)理病區(qū)可能同時收治不同科室 的患者,移動護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)了護(hù)士與不同科室醫(yī)生的即時信息反饋，為醫(yī)護(hù)分開改革模式創(chuàng)造了條件13。移動護(hù)士工作站的應(yīng)用，使護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范， 由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實(shí)行對個人、科室、全院護(hù)理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進(jìn)程2 o實(shí)施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗 材成本的同時，提高了工作效率，也提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了優(yōu)良的品牌， 增加了醫(yī)院的競

19、爭力。4移動護(hù)士工作站存在的不足移動護(hù)士工作站只是固定工作站的補(bǔ)充與延伸，而不是一個可以獨(dú)立運(yùn)作的 系統(tǒng),它不能替代HISo雖然無線護(hù)士工作站的使用具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一 些不足之處。PDA雖然攜帶方便，但存儲量不夠大,使圖像的傳輸受到一定限制 且PDA屏幕小，可視信息量少,有時導(dǎo)致大量信息的讀取不夠方便,這些都需要進(jìn) 一步改進(jìn)7 o目前PDA系統(tǒng)存在讀取保存速度較慢，在臨床使用中耗費(fèi)時間較 多21,使護(hù)士在實(shí)際醫(yī)囑執(zhí)行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入，違反了真實(shí)時間點(diǎn)記錄的原則，故PDA硬件的優(yōu)良性能與無線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動護(hù)士 工作站運(yùn)行的重要保證。醫(yī)療信息涉及個人隱私，非經(jīng)授權(quán)無法

20、取得。本系統(tǒng)透過無線網(wǎng)絡(luò)的方式，進(jìn)行PDA和后端服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換，因此安全問題更需要 謹(jǐn)慎處理,建議以后系統(tǒng)可以再加上電子及數(shù)據(jù)加密技術(shù)，以期提供一個穩(wěn)定且 安全的無線通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境22。PDA上的移動護(hù)理系統(tǒng)需要不斷完善和更新， 在使用PDA寸，需要良好的技術(shù)支持更新，遇到問題或發(fā)現(xiàn)護(hù)理軟件系統(tǒng)缺陷與 不足時,需及時得到幫助和解決。開發(fā)難度大，需要專業(yè)人員針對不同的系統(tǒng)開 發(fā)應(yīng)用程序,加大了成本3。PDA的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主,書寫 速度慢。以后可結(jié)合語言辨識模塊，采用語言輸入的方式，改善PDA因屏幕較小, 導(dǎo)致輸入不易，幫助醫(yī)護(hù)人員以最方便、最直接的方式操作，節(jié)省資料輸入的時間 提高工作效率22。5使用PDA勺護(hù)理管理問題PDA勺使用需涉及到計算機(jī)和 PDA勺使用、有線或無線網(wǎng)絡(luò)的使用及護(hù)理軟 件的應(yīng)用，它改變了現(xiàn)有的護(hù)理方法，給護(hù)理工作帶來方便的同時需要面對很多 問題,需要管理人員的重視。人員培訓(xùn)。培訓(xùn)人員是管理中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)有完 善的培訓(xùn)計劃，各科設(shè)小教員，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDA勺使用和維護(hù)、移動護(hù)理信息系 統(tǒng)的使用（包括PDA和PC端的各個模塊的使用）、計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)基本應(yīng)用。年輕 護(hù)士大多能夠較快掌握PDA使用,對于年齡較大,接受能力較慢的人