中心靜脈壓測定方法

1、中心靜脈壓測定方法中心靜脈是指位于胸腔內(nèi)上、下腔靜脈。中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指匯入右心房處上、下腔靜脈內(nèi)的壓力或右心房的壓力。CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)oCVP的正常值為0.490.98KPa(510cmH20)>1.472.0KPa(1520cmH20)表示右心功能不良；<0.20.49KPa(25cmH20)表示右心房充盈欠佳或血容量不足。但當(dāng)病人出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，CVP就失去了參考價(jià)值。因此CVP結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有很高的參考

2、價(jià)值。操作方法(一)途徑測量CVP必須將測壓導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房，常用方法是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，將特制的塑料導(dǎo)管通過右頸內(nèi)、右鎖骨下以及左、右股靜脈插入上述部位，其特點(diǎn)是損傷小、并發(fā)癥少、操作簡便、易操作，成功率高等。至于切開大隱靜脈、肘靜脈插管的方法，目前已廢棄不用。（二）測壓方法水壓力計(jì)測壓（圖104）是目前臨床普遍使用的一種方法。由于中心靜脈壓是低壓值系統(tǒng)，應(yīng)用此法比較簡便。測壓裝置和測壓計(jì)垂直固定在輸液架上，并能隨意調(diào)節(jié)高度。以右頸內(nèi)靜脈為例，在頸動脈三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，必要時(shí)令病人抬頭，使三角顯露清楚。于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣指向同側(cè)乳頭方向穿刺。當(dāng)回抽血確認(rèn)進(jìn)入靜脈后，置入導(dǎo)引鋼

3、絲，再將靜脈導(dǎo)管沿鋼絲插入頸內(nèi)靜脈，并將導(dǎo)管通過“丫”型管與輸液吊瓶和測壓管連接。測壓旁附有從0到30厘米的標(biāo)尺。注意必須把0點(diǎn)放在與心臟同樣高的位置。仰臥位時(shí)，以腋中線為準(zhǔn)，當(dāng)體位改變時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整。測量中心靜脈壓時(shí)，扭緊開關(guān)I，放松開關(guān)2、3,使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管。然后關(guān)閉2,開放1,則測壓管內(nèi)液體下降至一定水平不再下降時(shí)，即為所測的中心靜脈壓（水換能器測壓應(yīng)用換能器測壓可連續(xù)檢測和記錄中心靜脈壓波形。但由于中心靜脈壓較低，所以壓力波形較小。1. 壓力傳感器及記錄系統(tǒng)測壓注意事項(xiàng)：判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤，決非誤入動脈或軟組織內(nèi)；將換能器或玻璃管零點(diǎn)置于第四肋間右房水平；確保

4、靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣以及管道無扭曲等；測壓時(shí)確診靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻；力口強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。并發(fā)癥防治感染中心靜脈置管感染疾病率為2%10%o病原菌中革蘭氏陰性桿菌占75%,陽性球菌占25%o因此，在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，加強(qiáng)管理，每天要更換敷料和輸液器1次并用肝素沖洗導(dǎo)管1次等。1. 出血和水腫頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)或進(jìn)針方向偏內(nèi)側(cè)時(shí)易穿破頸動脈，進(jìn)針太深可能穿破頸橫動脈、椎動脈和鎖骨下動脈，在頸部可形成血腫，肝素化后或凝血機(jī)能不好的病人更易發(fā)生。因此，穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖。掌握穿針要領(lǐng)，一旦誤入動脈，應(yīng)作局部壓迫，對肝素化病人，更應(yīng)延長局部壓迫時(shí)間，直至抗凝后。2. 其他包括氣胸和血胸、氣栓、血栓形成、栓塞、神經(jīng)和淋巴管損傷等。雖然發(fā)病率并不高，但后果嚴(yán)重，因此，必