突發(fā)性耳聾之中醫(yī)藥治療

1、突發(fā)性耳聾的中醫(yī)藥治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突發(fā)性亦稱(chēng)特發(fā)性突聾，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聾，一側(cè)耳居多，聽(tīng)力損失多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈，除第皿對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀。發(fā)病年齡以4O歲左右中年人居多，發(fā)病率每年約520/10萬(wàn)，有逐年增加的趨勢(shì)。本病屬于耳科急癥，應(yīng)在發(fā)病后盡早治療，以搶救聽(tīng)力。少數(shù)患者有自愈傾向，則療效較好，但相當(dāng)一部分患者可能成為永久性耳聾。中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)本病為暴聾，指出：暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性聾，主要指特發(fā)性暴聾（突發(fā)性聾）古代文獻(xiàn)中

2、所謂風(fēng)聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等，可能與此病有關(guān)。暴聾之名最早見(jiàn)于素問(wèn)厥論：少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫而熱：可能是指流行性腮腺炎所致。暴聾多實(shí)”，古代文獻(xiàn)中凡論暴聾而病機(jī)屬實(shí)者，可能與本病有關(guān)。內(nèi)經(jīng)中對(duì)暴聾實(shí)證病機(jī)論述頗多。如素問(wèn)氣交變大論”、至真要大論”、五常政大論“、熱論”等篇，指出了暴聾因于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】耳屬清竅，貴在清空通利。凡六淫外感，臟腑不平，氣機(jī)逆亂，生氣不足，皆致耳竅窒塞，清竅不利，功能失司，發(fā)為突聾、耳鳴。然暴起多實(shí)，漸起多虛，故本病以實(shí)證病機(jī)居多，但亦有虛證病機(jī)者。其病程長(zhǎng)者，與感音神經(jīng)性聾”辨治無(wú)異。1、風(fēng)

3、邪犯耳：外感風(fēng)邪，肺金不利，邪閉蔥籠，故令。清尤在涇醫(yī)學(xué)讀書(shū)記說(shuō)：肺之絡(luò)會(huì)于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)則為之閉，所以鼻塞不聞香臭，鳴不能聞音聲也?！睖?zé)峤?jīng)緯外感溫?zé)崞嘀^：耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名日籠蔥，專(zhuān)主乎聽(tīng)，金受火爍，則2、肝火上擾：情志憂(yōu)郁，肝郁化火，或暴怒傷肝，氣機(jī)上逆，肝火上擾清竅，致耳竅功能失司，聽(tīng)力障礙。素問(wèn)臟氣法時(shí)論說(shuō)：肝病者氣逆則頭痛，不聰?！?、痰火郁結(jié)：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功能失司，聽(tīng)力障礙。丹溪心法卷四說(shuō)：皆屬于熱，少陽(yáng)厥陰熱多，當(dāng)用開(kāi)痰散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類(lèi)?！?、心脾虧虛：心主血脈，奉養(yǎng)于耳；脾為后天之本，主生化氣血，升發(fā)清陽(yáng)，上

4、奉于耳。若心脾虧虛，氣血不足，耳失所養(yǎng)，可突發(fā)耳鳴。5、肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，為元陰元陽(yáng)之府。肝腎虧虛，陰血不足，甚則陰虛火旺，上擾清竅，致突發(fā)耳鳴。6、氣滯血瘀：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅，故令。清王清任醫(yī)林改錯(cuò)謂耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故【西醫(yī)病因病理】病因未明，目前主要傾向于兩種學(xué)說(shuō)。（1）病毒感染學(xué)說(shuō)。據(jù)臨床觀察，不少患者在發(fā)病前曾有感冒史；不少有關(guān)病毒的血清學(xué)檢查報(bào)告和病毒分離結(jié)果也支持這一學(xué)說(shuō)。據(jù)分析，許多病毒都可能與本病有關(guān)，如腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒出型、EB病毒、柯薩奇病毒等。支持這一學(xué)說(shuō)的的

5、另一個(gè)資料是顆骨的病理組織學(xué)研究結(jié)果，Schuknecht等（1986）研究了12例突發(fā)性聾患者的死后顆骨組織病理，發(fā)現(xiàn)其病理變化與過(guò)去所見(jiàn)的病毒性迷路炎相似。Yoon等（1990）觀察了8例11耳死后的顆骨病理變化，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳最普遍的病變?yōu)槁菪魑s和耳蝸神經(jīng)元缺失。提示突發(fā)性聾的病因可能為病毒所引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。而Schuknecht認(rèn)為，除Ramsay-Hunt綜合征外，病毒性耳蝸神經(jīng)炎是很少見(jiàn)的。（2）內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈。迷路動(dòng)脈從椎-基底動(dòng)脈的分支-小腦下后動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈或直接從基底動(dòng)脈分出。迷路動(dòng)脈雖然可以通過(guò)鼓岬和骨半規(guī)管上的裂隙與

6、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的分支相交通，但是這些吻合支均甚纖細(xì)，所以迷路動(dòng)脈基本上是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈。由于椎-基底動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈系統(tǒng)常常出現(xiàn)解剖變異，加之內(nèi)耳微循環(huán)的調(diào)控機(jī)制目前尚未完全闡明，它除受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響外，也受血壓、血流動(dòng)力學(xué)的影響。這些均增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性。不少學(xué)者認(rèn)為，中、老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化、高血壓、血液粘滯度增高者，可因迷路動(dòng)脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而導(dǎo)致突聾。年輕人于頭顱外傷后，亦可因脂肪栓塞而引起突聾。此外，各種原因（如受寒、受熱、焦慮等）引起的自主神經(jīng)功能紊亂，可致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內(nèi)膜腫脹、進(jìn)一步導(dǎo)致局部血流減慢、淤滯，內(nèi)

7、耳終器終因缺血、缺氧而遭到損害。再者，病毒感染也可通過(guò)影響局部的的微循環(huán)而損害內(nèi)耳：如病毒與紅細(xì)胞接觸引起血球粘集；內(nèi)耳的血管內(nèi)膜因感染而發(fā)生水腫，造成管腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處于高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成等?！驹\斷要點(diǎn)】1、病因：病因不明，但多數(shù)病人可能存在發(fā)病前有過(guò)度勞累、精神憂(yōu)郁、焦慮、情緒激動(dòng)、受涼或感冒等病史。2、癥狀：（1）:為首發(fā)癥狀，突然發(fā)生，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)聽(tīng)力損失達(dá)到最低點(diǎn)。多為單側(cè)耳發(fā)病，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。（2）可伴有同側(cè)耳鳴、耳內(nèi)阻塞感，病變?cè)缙诨虬橛醒?、惡心、嘔吐。3、檢查（1）一般檢查：外耳道與鼓膜無(wú)明顯病變。（2）電測(cè)聽(tīng)檢查：呈非波動(dòng)性感

8、音神經(jīng)性聽(tīng)力損失曲線，可呈上升型、陡降型、平坦型；輕者在相連的3個(gè)頻率下降達(dá)30dB以上，多數(shù)為中度以上甚至全聾。（3）其他檢查：聲阻抗檢查正常；耳蝸電圖及聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位顯示耳蝸損害；眩暈癥狀緩解后，前庭功能正?；蛎黠@降低；內(nèi)聽(tīng)道及顱腦CT檢查正常?！捐b別診斷要點(diǎn)】1、聽(tīng)神經(jīng)瘤：可出現(xiàn)突發(fā)性聾癥狀，多伴有步態(tài)跚蹣。聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）示患側(cè)V波潛伏期及I-V波間期較健側(cè)明顯延長(zhǎng)，兩耳V波潛伏期差超過(guò)0.4ms以上，甚至患側(cè)V波消失不能誘出。顱腦CT、MRI檢查有助于確診。2、梅尼埃?。阂园l(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳內(nèi)脹滿(mǎn)感四聯(lián)征為其典型表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，但聽(tīng)力下降早期以低頻下降為

9、主，聽(tīng)力波動(dòng)，發(fā)作期聽(tīng)力下降，間歇期聽(tīng)力可部分或完全恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，聽(tīng)力損失逐漸加重，間歇期亦無(wú)緩解。耳蝸電圖測(cè)試：SP-AP復(fù)合波增寬，-SP/AP比值異常增加（0.4）,甘油試驗(yàn)（+）。3、窗膜破裂：多數(shù)病例有頭部、耳部外傷史、中耳手術(shù)史，或托舉重物、劇咳、用力攜鼻、用力大便等使中耳或顱內(nèi)壓力突然升高的病史。Tullio試驗(yàn)（+）（即用高強(qiáng)度的低頻聲刺激患耳時(shí)，可引起眩暈、惡心、嘔吐，以及頭位移動(dòng)和眼球振動(dòng)等）。4、急性化膿性迷路炎：有急、慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤）或巖錐炎病史，除眩暈、眼震、聽(tīng)力明顯下降外，還可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管綜合征：誘發(fā)突聾的原因可以是頭部輕微的外

10、傷、感冒或周?chē)h(huán)境壓力的急劇變化，如乖坐飛行器、潛水、用力吹奏樂(lè)器、摒氣（如舉重、大便）、用力攜鼻等等。顆骨CT顯示：在半規(guī)管總腳至前庭水管外口總長(zhǎng)度的1/2處，其內(nèi)徑1.5mmoMRI內(nèi)耳水成像可清晰顯示擴(kuò)大的內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。6、耳毒性藥物中毒：有明顯的耳毒性藥物使用史，在用藥期間或停藥一段時(shí)間后突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降。最常見(jiàn)的為氨基糖昔類(lèi)抗生素、抗腫瘤藥物、神利尿劑、水楊酸鹽、奎寧等。7、腦血管意外：突聾可能是部分腦梗塞患者的早期癥狀之一，尤其是老年人。CT、MRI檢查有利于明確診斷。8、分泌性中耳炎：少數(shù)分泌性中耳炎患者也可主訴突聾，鼓膜像、聲導(dǎo)抗和聽(tīng)力檢查結(jié)果可資鑒別?！緝?yōu)勢(shì)分析】由于本

11、病的發(fā)病機(jī)理不清，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，所有治療方法主要圍繞兩種病因假說(shuō)，在很多情況下也傾向于采用鳥(niǎo)槍療法”，即所有可能有利的治療方法同時(shí)使用。主要治療方法有：（1）腎上腺皮質(zhì)激素，主張?jiān)缙谑褂?，主要是針?duì)病毒感染。一般口服給藥或靜脈給藥，效果不佳者，可進(jìn)行鼓室穿刺給藥。（2）改善微循環(huán)療法。包括降低血液粘滯度（如低分子右旋糖酎、阿司匹林，等）、血管擴(kuò)張劑（常用藥物如尼莫地平、西比靈、鹽酸氟桂利嗪、倍他咤、敏使郎等，選擇12種），中藥活血化瘀藥物制劑（如丹參注射液、川苜嗪，等）、溶栓劑（如東菱克栓酶、去纖酶、蝮蛇抗栓酶，等）、體外反搏、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等。（3）保護(hù)聽(tīng)神經(jīng)與內(nèi)耳毛細(xì)胞。如

12、能量合劑、維生素B族、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（如基因重組堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、小鼠耳蝸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，細(xì)胞生長(zhǎng)肽）、神經(jīng)觸突傳遞促進(jìn)劑（如甲鉆胺）、改善內(nèi)耳代謝藥物（如奧勃蘭）、高壓氧等。（4）對(duì)癥處理措施（如針對(duì)耳鳴、眩暈、嘔吐等）。其中，特別是改善微循環(huán)與保護(hù)聽(tīng)神經(jīng)和內(nèi)耳毛細(xì)胞的治療方法是最基本的治法。（5）其他治法：如心理干預(yù)、耳部脈沖微波、耳部超短波、血液磁極化、自血光亮子治療等。但由于本病病因不明，對(duì)相當(dāng)一部分患者，尤其是沒(méi)有及時(shí)治療的患者療效不很理想，最終成為永久性聾。中醫(yī)對(duì)突發(fā)性聾以辨證論治為主，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病機(jī)，靈活采用祛邪、瀉實(shí)、補(bǔ)虛、化瘀、通竅等法，不僅于病程短者有一定療效

13、，對(duì)于部分病程較長(zhǎng)者，也能收到一定效果。同時(shí)，針灸療法對(duì)本病的療效也不容忽視。根據(jù)中西醫(yī)對(duì)本病各自的優(yōu)勢(shì)，目前臨床上大多采用中西醫(yī)并舉的治療方法，即西醫(yī)療法與中醫(yī)療法同時(shí)使用，以及中藥西用，如當(dāng)前廣泛應(yīng)用的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物，其中越來(lái)越多地從中藥原材料中提取，如丹參注射液、葛根素注射液、銀杏注射液、血栓通注射液等等，這些藥物不但臨床應(yīng)用具有一定療效，動(dòng)物試驗(yàn)也證明確能增加耳蝸供血，改善內(nèi)耳微循環(huán)；還有研究表明，一些補(bǔ)腎、益氣、聰耳的中藥對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等也有一定的保護(hù)作用?！颈孀C論治】1、風(fēng)邪犯耳證主證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)，或伴耳鳴、頭痛、耳脹悶，或伴身疼、惡寒、發(fā)熱

14、、鼻塞、流涕。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。病機(jī)分析：風(fēng)邪侵襲，循經(jīng)入耳，損傷竅絡(luò)，故發(fā)聽(tīng)聞之亂而致、耳鳴；邪在表，肺氣不利，故見(jiàn)鼻塞、流涕等；全身及舌脈所見(jiàn)為風(fēng)邪在表之證。治法：疏風(fēng)宣肺，散邪通竅。方劑：三拗湯（太平惠民和劑局方）合通氣散（醫(yī)林改錯(cuò)）。藥物組成：麻黃6g,杏仁10g,甘草6g,柴胡10g,川苜10g,香附10g。加減：酌加細(xì)辛、僵蠶、石菖蒲。耳內(nèi)閉悶如有物阻者，酌加枳殼、青皮行氣通竅；若屬暑濕，酌減麻黃，加覆香、佩蘭、厚樸、滑石、木通，以解表化濕。若屬風(fēng)熱者，酌減麻黃，加金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷，以疏風(fēng)清熱。臨床上，若患者發(fā)病前有外感病史，突發(fā)，伴耳內(nèi)脹閉、耳鳴，脈弦，亦可酌從少陽(yáng)經(jīng)

15、脈痞塞辨治，治以和解少陽(yáng)，用小柴胡湯（傷寒論：柴胡、法夏、黨參、甘草、黃苓、大棗）為主，酌情加減。2、肝火上擾證主證：暴發(fā)，多繼郁怒等情志波動(dòng)而發(fā)，或伴耳悶、耳鳴，鳴聲宏而粗，或有頭痛、眩暈，或有煩躁易怒，脅痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。病機(jī)分析：肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄。若肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，或暴怒傷肝，致肝火上擾清竅，則容易引起突發(fā)耳鳴；耳屬少陽(yáng)，肝失疏泄，少陽(yáng)經(jīng)氣阻滯，則耳悶；全身及舌脈所見(jiàn)，為肝氣郁結(jié)，肝火上擾之證。治法：清肝泄火，開(kāi)郁通竅。方劑：龍膽瀉肝湯（醫(yī)宗金鑒）加減。藥物組成：柴胡6g,黃苓10g,桅子10g,生地黃15g,當(dāng)歸10g,澤瀉10g,車(chē)前子10g,木通10g,甘草

16、6。加減：酌加郁金、石菖蒲。肝郁證明顯者，加香附、川苜、青皮之類(lèi)行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者，加大黃之類(lèi)通便瀉火；伴眩暈、耳鳴者，酌加牡蠣、磁石之類(lèi)潛陽(yáng)，定暈止鳴。3、痰火郁結(jié)證主證：暴發(fā)，多因飲酒或過(guò)食炙燃厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無(wú)聞，多伴耳鳴，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見(jiàn)頭昏頭重，胸腹痞滿(mǎn)，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖,苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。病機(jī)分析：酒食厚味傷脾，則痰熱內(nèi)生，壅滯氣機(jī)，易致升降失調(diào)，清竅不利，則突發(fā)耳鳴；痰火郁結(jié)，閉阻清竅，則聽(tīng)覺(jué)音感模糊，甚則閉塞無(wú)聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。全身及舌脈所見(jiàn)，為痰火內(nèi)郁，壅閉清竅之證。治法：清火化痰，開(kāi)郁通竅。方劑：清氣化痰丸

17、（醫(yī)方考）加減。藥物組成：膽南星10g,瓜簍仁10g,半夏10g,茯苓15g,黃苓10g,陳皮10g,枳實(shí)10g,杏仁10g,天竺黃10g，甘草6g。加減：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之類(lèi)行氣通竅。4、心脾虧虛證主證：突發(fā)，多見(jiàn)于體質(zhì)素差者，因于勞倦過(guò)度誘發(fā)，或伴耳鳴、眩暈，耳內(nèi)閉塞感，并見(jiàn)面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。病機(jī)分析：耳為清竅，為清陽(yáng)游行交會(huì)之所。心脾兩虧，氣血不足，復(fù)因勞累過(guò)度，致清竅失于奉養(yǎng)，功能失司，故突發(fā)、耳鳴、眩暈；氣血不足，清陽(yáng)不升，致氣機(jī)不利，故耳內(nèi)閉塞感；全身及舌脈所見(jiàn)為心脾兩虧，氣血不足之證。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳。方劑：歸脾湯

18、（校注婦人良方）加減。藥物組成：白術(shù)10g,茯苓15g,黃茜20g,炙甘草6g,龍眼肉10g,酸棗仁15g,木香6g,黨參10g,當(dāng)歸10g,遠(yuǎn)志10g。加減：酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類(lèi)開(kāi)竅聰耳；若兼情志憂(yōu)郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之類(lèi)疏肝滋陰。5、肝腎虧虛證主證：突發(fā)，多見(jiàn)于中老年患者，或伴耳鳴、耳內(nèi)閉塞感，鳴聲尖細(xì)，或伴頭暈、目眩，腰膝酸軟。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。病機(jī)分析：腎開(kāi)竅于耳，肝腎精血同源。肝虛腎虧，精血不足，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)、耳鳴。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝腎虧虛之證。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精聰耳。方劑：左慈丸（重訂廣溫?zé)嵴摚┘訙p。藥物組成：熟地黃

19、15g,山藥15g,山茱萸10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,磁石30g,石菖蒲10g,五味子6g。加減：酌加白芍、桑棋、女貞、旱蓮草之類(lèi)養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢(mèng)等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。若兼面色淡白，畏冷肢涼，小便清長(zhǎng)或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱者，多屬腎陽(yáng)虧虛，宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，通竅聰耳，可用補(bǔ)骨脂丸（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義：磁石、熟地黃、當(dāng)歸、川苜、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺痍藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補(bǔ)骨脂）加減；若兼納差，大便時(shí)清，或時(shí)結(jié)時(shí)清者，為脾腎兩虧，酌加黃茂、白術(shù)、

20、山藥、茯苓之類(lèi)健脾益腎。大便清者，酌去磁石之沉降。6、氣滯血瘀證主證：突發(fā)、耳鳴，癥狀持續(xù)，無(wú)明顯波動(dòng)，或伴耳脹悶堵塞感、耳痛，或有眩暈。外無(wú)表證，內(nèi)無(wú)里證，舌質(zhì)或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。病機(jī)分析：瘀血阻滯清竅脈絡(luò)，故突發(fā)、耳鳴；瘀血阻絡(luò)而不通暢，清竅失利，故耳脹悶堵塞感、耳痛、眩暈。病變不因外感，亦無(wú)明顯里證可辨，則可從血瘀證辨識(shí)。如醫(yī)林”因改錯(cuò)通竅活血湯所治之癥目說(shuō)：查外無(wú)表證，內(nèi)無(wú)里癥，所見(jiàn)之癥皆是血瘀之癥。瘀血久留不散，故聾鳴程度無(wú)明顯波動(dòng)；舌脈所見(jiàn)為氣血瘀阻之象。治法：行氣活血，化瘀通竅。方劑：通竅活血湯（醫(yī)宗金鑒）加減。藥物組成：桃仁10g,紅花6g,生地黃15g,當(dāng)歸10g,赤芍

21、10g,川苜10g。加減：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹參、路路通、絲瓜絡(luò)之類(lèi)，以助活血化瘀通竅。伴有氣虛者，酌加黃茂、黨參、白術(shù)之類(lèi)，以助益氣活血；伴有血虛者，酌加黃精、何首烏、桑棋子、枸杞、丹參之類(lèi)以助養(yǎng)血活血。【針灸治療】一、體針取穴：主穴取聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、耳門(mén)、翳風(fēng)，每次輪流選用12穴；全身辨證取穴：疏風(fēng)解表配合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補(bǔ)益氣血配足三里、血海；補(bǔ)益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。治法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每天1次，每次20分鐘。二、耳針取穴：外耳、內(nèi)耳、腎、肝神門(mén)、內(nèi)分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓35次，每次35

22、min。3天更換1次。三、腹針取穴：中脫、下脫、氣海、關(guān)元、商曲、陰都、氣穴。治法：每次30分鐘，每日1次。四、水針取穴：聽(tīng)宮、翳風(fēng)、完骨、瘦脈等穴，每次兩側(cè)各選1穴（單只取患側(cè)）。治法：用654-2,丹參注射液、維生素B1或B12,任先一種，每穴0.20.5mL,每天1次?！窘?jīng)驗(yàn)方】1、小柴胡湯加味（廖武孝.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志2003年第11卷第6期P298）藥物組成：柴胡15g,生曬參8g,姜半夏15g,生甘草6g,大棗10g,黃苓15g,生姜6g。加減：肝膽有熱者，加龍膽草15g,桅子15g,車(chē)前子15g;眩暈，耳鳴，嘔吐者，力口白術(shù)25g,茯苓20g,天麻15g,橘紅10g,

23、重用姜半夏至25g;伴氣血虛弱者，加黃茜30g,當(dāng)歸15g;脾胃虛弱者，加白術(shù)15g,砂仁6g,山藥15g;腎虛者，加女貞子15g,巴戟天15g,枸杞15g,淫羊覆15g。煎服法：水煎服，每日1齊I。2、天麻鉤藤飲加減（譚智敏，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2010年第5卷第3期P245）藥物組成：天麻15g,鉤藤20g,石決明20g（先煎），黑桅子9g,黃苓6g,懷牛膝15g,夜交藤15g,茯苓15g,桑寄生12g,葛根15g。加減：有外感病史或起居不當(dāng)有受風(fēng)史者加柴胡9g,蔓荊子9g;肝膽火盛兼見(jiàn)口苦、耳鳴者加龍膽草9g,生地黃15g,澤瀉15g,枳殼9g;腎精虧損，肝陽(yáng)上亢者去黑桅子、黃苓、茯苓、桑

24、寄生，加山茱萸20g,生龍牡30g（先煎），玄參20g,當(dāng)歸6g,天冬20g;脾虛兼見(jiàn)四肢困倦、神疲納差、便清者去鉤藤、黑桅子、夜交藤，加黨參9g,麥冬20g,白芍15g,菊花9g,黃精20g,升麻6g。服用法：水煎服，每日1齊山15日為1個(gè)療程。3、固腎化瘀聰耳湯（牛亞玲賈艷萍.陜西中醫(yī)2009年第3O卷第9期P1170）藥物組成：山藥、山茱萸各12g,澤瀉、茯苓各9g,川苜、炒桃仁、香附各10g,熟地黃24g，柴胡6g。加減：伴有眩暈者加鉤藤、夏枯草各6g,失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志各9g,嘔吐者加陳皮9g,體質(zhì)虛弱者加黨參、炙黃茜各10g。煎服法：水煎服，每日1齊I。4、六味地黃湯加味（李凱張

25、晶卓中華中西醫(yī)學(xué)雜志2009年第7卷第10期P34）藥物組成：六味地黃丸湯加葛根30g。加減：邪壅少陽(yáng)者加柴胡，連翹；惡心嘔吐、肝火上擾者加龍膽草，黃苓，柴胡；痰火郁結(jié)者加瓜簍仁，膽南星；耳鳴重者加蟬蛻，磁石，眩暈者加旋覆花，代赭石，菊花。煎服法：每日1齊IJ,水煎服.5、行滯化瘀湯加味（楊明杰，李麗，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010年第8卷第第6期P25）藥物組成：桃仁、川苜、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當(dāng)歸、路路通各15g,麝香0.5g（沖服），生甘草3g。煎服法：水煎服，每日1齊I。6、葛根合劑（蔣福娣，吳曉弘.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第2期P36）藥物組成：

26、葛根30g,川苜12g,黃草6g,丹參12g,紅花12g,戴白12g,生甘草6g。加減：眩暈者加黃精6g。煎服法：每日1齊I,水煎服。7、活血通竅方（肖志全.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第3期P133）藥物組成：鉤藤（后下）15g,石菖蒲12g,川牛膝15g,葛根15g,丹參20g,川苜12g,枳殼12g,赤芍15g。加減：肝火盛，加龍膽草20g、夏枯草15g:痰火盛，加陳膽星12g、姜竹茹12g:腎虛腰酸者，加核桃肉20g、杜仲15g。煎服法：每日1齊IJ,水煎服。8、益氣活血方（李俞曉等.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2008年第5卷第5期P8）藥物組成：黨參9g,丹參9g,赤芍4g,川苜6

27、g,黃精9g,紅花1g,石菖蒲6g,炙甘草5g,葛根9g。加減：糖尿病患者減去炙甘草。煎服法：水煎服，每日1齊I。1015日為1療程，連續(xù)3療程。9、復(fù)聰湯（李容華.中國(guó)中醫(yī)急癥2005年第14卷第5期P435）藥物組成：黃甚60g,葛根60g,川苜9g,石菖蒲12g,丹參15g,柴胡15g,升麻9g,枸杞15g,地龍9g,黨參15g。加減：伴外感者加蔓荊子9g,連翹9g;伴肝火上擾者加夏枯草15g,黃苓9g;伴痰火郁結(jié)者加膽南星12g,瓜簍15g;伴氣滯血瘀者加桃仁9g,紅花6g;伴腎精虧虛者加熟地黃15g,制何首烏20g;伴脾胃虛弱者加山藥15g,白術(shù)15g;耳鳴重者加靈磁石30g（先煎）

28、，夜交藤15g;眩暈重者加鉤藤15g,天麻9g。煎服法：水煎服，每日1齊I?！九R證心法】一、首辨內(nèi)外，次辨虛實(shí)從中醫(yī)病因病機(jī)看，突發(fā)性聾可以從外感與內(nèi)傷、實(shí)證與虛證進(jìn)行歸類(lèi)。外感病機(jī)多屬肺氣不宣、少陽(yáng)經(jīng)脈痞塞，以發(fā)病前有外感病史，或突發(fā)性聾初起而見(jiàn)有某些外感證候?yàn)橐匾孀C依據(jù)，當(dāng)治以疏風(fēng)宣肺，散邪通竅為主，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、少陽(yáng)經(jīng)脈痞塞等，酌情選擇主方，靈活加減。內(nèi)證分虛實(shí)。實(shí)者，肝火、痰火、血瘀；虛者心脾虧虛（氣血不足）、肝腎虧虛（肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛）。根據(jù)證候采用不同治法方藥，并根據(jù)兼證酌情加減。臨床上，內(nèi)外虛實(shí)各證亦可以相兼，宜靈活辨治，不可拘泥。二、通閉開(kāi)竅，不可輕視突發(fā)性聾的病

29、機(jī)特點(diǎn)為暴聾多實(shí)無(wú)論外感、肝火、痰火、血瘀、心脾虧虛或肝腎不足，皆可產(chǎn)生實(shí)”的病機(jī)，即耳竅經(jīng)脈痹阻，從而引起突發(fā)，或伴耳鳴、眩暈、耳內(nèi)脹閉感等癥。故臨床上對(duì)本病的辨證論治，應(yīng)重視通閉開(kāi)竅之品的靈活配伍?？蓮亩€(gè)方面考慮用藥選擇。其一，根據(jù)主證配伍通閉開(kāi)竅之品。風(fēng)邪犯耳證，酌情選用細(xì)辛、川苜、石菖蒲之類(lèi)辛溫通竅之品，以助驅(qū)邪開(kāi)閉；痰火郁結(jié)證，酌情選用青皮、枳殼、枳實(shí)、石菖蒲、郁金、路路通之類(lèi)，以助行氣破滯，活血通絡(luò)。肝火上擾證，酌情選用川牛膝、赤芍、牡丹皮之類(lèi)，以助涼血清肝，活血通閉；心脾虧虛、肝腎虧虛證，可用丹參、三七、穿山甲之類(lèi)，以助化瘀通脈而不損血，還可酌情選用遠(yuǎn)志、磁石之類(lèi)通竅聰耳。氣滯

30、血瘀證，酌情選用水蛭、地龍、穿山甲等蟲(chóng)類(lèi)藥物，以強(qiáng)活血化瘀之效。其二，根據(jù)兼證選擇通閉開(kāi)竅之品。突發(fā)性除聽(tīng)力明顯下降外，常常伴有眩暈、耳鳴、耳內(nèi)堵塞感。其中，眩暈、耳鳴的治療在通閉開(kāi)竅之治的用藥方面，一般與主證同。此外，對(duì)于眩暈，可酌情選用龍骨、牡蠣、赭石、磁石、天麻之類(lèi)以平肝潛陽(yáng)定暈；對(duì)于耳鳴，可酌情選用全蝎、蟬蛻之類(lèi)祛風(fēng)止鳴，以及磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品；屬于熱證者，如內(nèi)經(jīng)：所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也”，宜酌情選用龍膽草、石決明之類(lèi)清肝降火。對(duì)于耳內(nèi)堵塞感，重在調(diào)氣，可酌情選用青皮、枳實(shí)、枳殼、香附、川苜、丁香皮、木香之、延胡索類(lèi)行氣破滯之品。三、中西醫(yī)結(jié)合，值得重視中西

31、醫(yī)結(jié)合治療方案是目前臨床上很多中、西醫(yī)專(zhuān)家所共同關(guān)心和推薦的一種治療方法，雖然尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但大都主張中醫(yī)療法與西醫(yī)療法相結(jié)合。中醫(yī)療法的主要方法是辨證論治、針刺法，以及水針治療，其中辨證論治方面，尤其重視活血化瘀治法的應(yīng)用。中醫(yī)的活血化瘀法與活血化瘀藥物，并不等同于西醫(yī)的改善微循環(huán)療法及其藥物，但能達(dá)到改善微循環(huán)的效果，其進(jìn)一步的療效機(jī)理也尚有待深入研究。很多臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療加西醫(yī)治療的效果較單純中醫(yī)或單純西醫(yī)療法好?！久t(yī)經(jīng)驗(yàn)】一、干祖望教授經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)藥大學(xué)教授）：治肺案胡某，男，42歲。時(shí)值深秋，因下河撈取衣物感受風(fēng)寒，翌日突然兩耳發(fā)脹，一無(wú)所聞，伴惡寒頭痛，鼻塞涕清

32、。經(jīng)某院診為突發(fā)性聾，予能量合劑、激素及血管擴(kuò)張劑治療3日未效。查兩耳鼓膜完整，耳咽管通氣良好，音叉檢查：兩耳氣、骨導(dǎo)均消失。舌苔薄白脈浮緊。證屬風(fēng)寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散，用三拗湯加減：麻黃3g,杏仁10g,甘草3g,粉葛根20g,炙僵蠶10g,防風(fēng)5g,路路通10g。上方4劑后聽(tīng)力明顯上升，再以益氣升陽(yáng)之品調(diào)理而愈。按：本例患者病機(jī)為風(fēng)寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯，散寒宣肺；防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒；粉葛根、炙僵蠶祛風(fēng)散邪；路路通祛風(fēng)通絡(luò)。二、譚敬書(shū)教授經(jīng)驗(yàn)（湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授）：分五型辨證論治1、上逆：突發(fā)耳鳴，伴眩暈?zāi)X脹，眼睛干澀作脹，耳部麻木感，頸軟乏力，口苦咽干，

33、睡眠不寧，大便調(diào)，小便黃，舌紅，苔黃膩偏干，脈弦滑。治以清肝瀉火，活血通竅，方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、桅子、柴胡、木通、甘草各10g,黃苓、澤瀉、當(dāng)歸尾各15g,生地黃、牡蠣各30g,丹參、葛根各20g。2、精虧絡(luò)阻：突發(fā)，或伴耳鳴，脫發(fā)，男子陽(yáng)萎遺精，女子月經(jīng)量多延期，睡眠不寧。舌淡胖微暗，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治擬養(yǎng)血填精補(bǔ)腎，溫陽(yáng)益氣活血：藥用熟地黃、炙黃甚、丹參各20g,黃精15g,何首烏、枸杞子各12g,磁石、牡蠣各30g,附片、炙甘草各5g。3、脾腎兩虛：突發(fā)耳鳴、或伴眩暈，全身乏力，腰背痛，尿余瀝，夜尿3-5次，食納一般，大便或清或結(jié)，舌偏紅胖有瘀點(diǎn)，苔黃欠潤(rùn)，脈細(xì)沉，兩尺弱。治擬

34、補(bǔ)腎扶脾，益氣升清，活血通竅，方用左慈丸加減：熟地黃、丹參、黃茂、磁石各30g,葛根、山藥各20g,山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g,五味子6g。4、氣虛不足：突發(fā)耳閉，或伴耳鳴，病情反復(fù)不穩(wěn)定，時(shí)有頭暈，蹲位起立時(shí)易發(fā)，兩耳閉塞感時(shí)作。平時(shí)易倦怠乏力，納一般，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩弱，寸部沉弱。治以益氣升清，通竅聰耳，方以補(bǔ)中益氣湯加減：黃茂、葛根、丹參各20g,黨參、當(dāng)歸尾各15g,白芍12g,炙甘草、茯苓、白術(shù)、石菖蒲各10g,升麻、柴胡各6g。5、氣滯血瘀：突發(fā)耳鳴，鳴聲尖細(xì)，日輕夜重，原因不明，納可，睡眠可，大便調(diào)，舌暗紅欠潤(rùn)，苔微黃，脈弦緩尺弱。治以行氣活血，通

35、竅聰耳，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃茂30g,當(dāng)歸尾、川苜各15g,桃仁、干地龍、莪術(shù)、青皮、黃柏各10g,紅花5g。三、蔡福養(yǎng)教授經(jīng)驗(yàn)（河南中醫(yī)藥大學(xué)教授）：從腎精虧虛心火上亢論治案張某，男，38歲。右耳突然不聞聲音10天，曾于發(fā)病當(dāng)日作電測(cè)聽(tīng)檢查，氣導(dǎo)下降40dB,骨導(dǎo)下降45dB,診為突發(fā)性聾。經(jīng)用右旋糖酎、地塞米松、三磷酸腺昔及維生素B族等治療10日效果不明顯?？滔掠?，耳鳴如潮，眩暈，心煩不寧，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢無(wú)力，小便短赤，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。證屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神：生地黃、熟地黃、磁石各20g,山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃連、木通、遠(yuǎn)志各10g,黃精、

36、續(xù)斷、茯神各15g,酸棗仁30g。每日1齊I，服藥兩周后自覺(jué)聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，耳鳴眩暈大減。惟耳內(nèi)脹悶，舌淡紅，脈細(xì)。處方：上方去磁石、木通、黃連，加柴胡、川苜、香附各10g,續(xù)服1個(gè)月余，自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)較好，電測(cè)聽(tīng)檢查右耳聽(tīng)力提高25dB。按：本例患者病機(jī)屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神。方中生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃精、續(xù)斷滋陰補(bǔ)腎；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；磁石潛陽(yáng)，聰耳止鳴；黃連、木通清瀉心火；柴胡、川苜、香附為醫(yī)林改錯(cuò)通氣散，行氣通竅。四、朱祥成（浙江中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授）：主張辨證論治，分為七證，強(qiáng)調(diào)風(fēng)毒為患1、風(fēng)邪侵襲，邪竄耳竅：突聾初起，或近感風(fēng)邪，

37、聽(tīng)力突然下降，耳內(nèi)阻塞脹悶，苔薄白，脈浮數(shù)或數(shù)。治宜疏風(fēng)祛邪，解毒通竅。藥用防風(fēng)、荊芥、羌活、蒼耳子、石菖蒲、薄荷、覆香、板蘭根、葛根、忍冬藤等。酌加丹參、赤芍、茜草、川苜。2、痰濕困結(jié)，壅塞清竅：多因體內(nèi)素蘊(yùn)痰濕，卒感風(fēng)毒，挾痰濕上逆，蒙阻聽(tīng)宮。聽(tīng)力下降，惡心嘔吐，眩暈如仆，耳脹悶，頭重，倦怠，口淡納差，苔膩。治宜祛痰化濕，行瘀通竅。藥用茯苓、半夏、澤瀉、車(chē)前子、木通、意四仁、石菖蒲、枳殼、地龍、絲瓜絡(luò)等。3、肝火上擾，壅閉清竅：多因風(fēng)毒之邪引肝膽之火上擾，循經(jīng)上逆，遏閉清竅致卒然，耳鳴如蟬，耳內(nèi)脹悶閉塞，頭暈咽干，夜寐不寧，便秘溺頻，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜平肝伐木，藥用龍膽草、桅子、黃苓、夏枯

38、草、木通、澤瀉、柴胡、地龍、川苜等。鳴重寐差，酌佐磁石、茯神、夜交藤。4、氣血瘀滯，瘀阻耳竅：多因風(fēng)毒外侵，上犯聽(tīng)宮，逆阻耳竅，經(jīng)氣不舒，脈絡(luò)壅閉，氣血滯留，瘀阻清竅，以致突聾，或伴高音調(diào)耳鳴，或耳內(nèi)疼痛、發(fā)脹，苔薄舌紫，或有瘀點(diǎn)，脈弦而澀。治以祛瘀活血，行氣通竅。用通竅活血湯加減，藥用川苜、赤芍、桃仁、紅花、地龍、葛根、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、板蘭根等。5、腎虛精脫，耳竅失養(yǎng)：突聾病程已久，無(wú)明顯改善，或伴頭暈乏力，腰膝酸軟，目糊脫發(fā)，夜寐欠安。治宜益腎填精，充耳司聽(tīng)。用左慈丸或補(bǔ)骨脂丸加減。藥用生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子、當(dāng)歸、石菖蒲、磁石、桑根子、川苜、赤芍、葛根、絲瓜絡(luò)等。6、脾虛下陷，清陽(yáng)不升：證見(jiàn)，頭暈倦怠，少氣懶言，勞累加劇，飲食減少，便清，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣升陽(yáng)，補(bǔ)脾健胃，益氣聰明湯或補(bǔ)中益氣湯加減。藥用人參、黃茂、升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白術(shù)、山藥等。7、脾腎兩虛，耳失滋養(yǎng)：突聾病程已久，證見(jiàn)耳鳴加重，頭暈乏力，畏寒怕冷，腰膝酸軟，大便清薄，小便清長(zhǎng)，納差口淡，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治宜健脾益腎，用益氣聰明湯合補(bǔ)腎湯加減。藥用黃茂、黨參、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、山茱萸、遠(yuǎn)志、熟地黃、石菖蒲、牡丹皮、肉灰蓉、丹參。五、徐鴻慶（中醫(yī)耳鼻咽喉科著名專(zhuān)家）：突聾從肝郁化火、肝郁脾虛、氣虛血瘀論1、肝火上逆，耳竅壅閉：多因恚怒、憂(yōu)急，以致突