三甲評審臨床提問問題(臨床部分)

1、個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)臨床 提問問題第一部分1 .疑難病例一般是指入院_3天內(nèi) 不能確診或治療困難或療效不佳的患者,需組織疑難病例討 論。2 .因搶救患者未能及時(shí)完成的住院病歷和首次病程記錄，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時(shí) 間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記？ 6小時(shí)個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途3 .關(guān)于“三級(jí)醫(yī)師查房制度”主治醫(yī)師不在時(shí)，可由 副主任醫(yī)師代理查房;科主任查房主要審查解決疑難病例、新入院病例、危重病例，決定重大手術(shù)及檢查、治療方案等。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途4 .對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜手術(shù)臺(tái)應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科人員會(huì)診5 .關(guān)于死亡病例討論：死亡病例應(yīng)在病人死亡后 內(nèi)進(jìn)行；討論時(shí)經(jīng)

2、治醫(yī)師報(bào)告病情,診療、 搶救經(jīng)過，死因診斷；要找出診療過程中的不足，吸取教訓(xùn)個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途6 .住院病歷必須在患者出院（或死亡）后多長時(shí)間內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫：246、時(shí)7 .入院3天未確診,治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：組織會(huì)診討論8 .有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成即刻書寫。9 .首診醫(yī)師接診患者后因下班，可以將患者移交給誰處理？接班醫(yī)師10 .關(guān)于搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，可于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記11 .疑難病例討論的準(zhǔn)備材料者是：主管醫(yī)師12 .急診患者應(yīng)在幾分鐘內(nèi)得到檢查及處理：513 .新入院患者，多長時(shí)間內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄：48小時(shí)14 .書寫病程記錄對病?；颊邞?yīng)

3、當(dāng)_1_天至少一次,對病重患者至少_2_天記錄一次.對病情穩(wěn) 定的患者至少2天記錄一次個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途15 .出院病歷一般應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)歸檔：24小時(shí)，死亡病歷7日16 .疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)是：四級(jí)17 .主治醫(yī)師查房每日：1欠18 .放射科檢查時(shí)，查對： 科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的19 .科主任全科大查房應(yīng)該： 至少每周1-2次20 .給藥前，注意詢問：過敏史21 .對新入院患者，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)查看患者22 .正常上班時(shí)間，危重患者搶救由誰負(fù)責(zé)：主管患者的 三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組23 .技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)

4、雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。二級(jí)24 .給多種藥物時(shí)，除了一般查對，要特別注意：配伍禁忌25 .關(guān)于醫(yī)師值班應(yīng)做到：值班人員一經(jīng)確認(rèn)，未經(jīng)許可不可 私自換班；二線醫(yī)師實(shí)行聽班制， 必須去向明確、通訊暢通、隨喊隨到；醫(yī)師值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置， 必須及時(shí)記錄；危重病人、 當(dāng)日手術(shù)后病人須床邊交班個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途26 .搶救過程中的記錄時(shí)間應(yīng)具體到：分鐘27 .住院醫(yī)師對所管的病人每日至少 查房兩次，即晨間查房及下班前巡視。28 .需要對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房的是：住院醫(yī)師29 .病歷中的首次病程記錄等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由誰書寫或?qū)彶楹灻罕驹褐泄茚t(yī)師30 .沖洗輸血管道、輸血器、稀釋血液均使用

5、：靜脈注射生理鹽水31 .對新入院普通病人，住院醫(yī)師應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)完成完整病歷：243、時(shí)32 .死亡病例討論的主持人是： 本科科主任33 .正、副主任醫(yī)師查房至少每周：1-2次36 .急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)到位：10分鐘37 .輸血申請單由誰填寫：主治醫(yī)師38 .死亡病例，一般情況下應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)組織討論：迎39 .主持四級(jí)手術(shù)的術(shù)者：高年副主任醫(yī)師以上40 .急、危、重患者應(yīng)進(jìn)行的交班： 床前交班41 .主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假時(shí)，對危重患者搶救由誰負(fù)責(zé):值班醫(yī)師42 .會(huì)診醫(yī)師必須具備的最低職稱條件是：主治醫(yī)師43 .何謂III類手術(shù)切口 ：開放、新鮮且不干

6、凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途44 .需報(bào)醫(yī)務(wù)科同意的會(huì)診是： 全院會(huì)診、院外會(huì)診45 .醫(yī)療核心制度：（答出10個(gè)以上）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查房制度、病例討 論制度（疑難、危重病例討論，術(shù)前病例討論，死亡病歷討論）、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、 查對制度、值班、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、病歷書寫基本規(guī)范、手術(shù)安全核 查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度、手 術(shù)分級(jí)管理制度、輸血管理制度、分級(jí)護(hù)理制度 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途46 .無家屬簽字的無自主意

7、識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào) 醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并 記入病歷。47 .貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行）»,實(shí)行：首訴負(fù)責(zé)制48 .在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷 號(hào)、床號(hào)等兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對思者身份、確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途49 .手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估執(zhí)行率：100%50 .“有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。" "C'級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每百張床位年報(bào)告 生10件51 .手術(shù)臺(tái)與麻醉后復(fù)蘇室床位比 3252 .麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有二位能獨(dú)立實(shí)

8、施麻醉的麻醉醫(yī)師。53 .“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置” “C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的 2%-5%54 .“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置”“C”級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比 0.8 ： 1,護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)到 2.53 :1個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途55 .召開抗菌藥物管理小組會(huì)議4_次/年。56 .本院檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成的細(xì)菌耐藥情況分析與對策報(bào)告，至少每6個(gè)月一次。57 .抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率30%58 . I類切口（手術(shù)時(shí)間0 2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率0 30%59 .職能部門會(huì)同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率為100%6

9、0 .優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%護(hù)理人員知曉率100%61 .出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)該立即通知： 值班醫(yī)師、輸血科值班人員62 .手術(shù)安全核查的內(nèi)容： 思者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、知情同意63 .住院期間溝通包括：使用貴重藥品前溝通;欠費(fèi)影響治療前溝通;急、危、重疝，患者隨疾病轉(zhuǎn)歸及時(shí)溝通，醫(yī)保目錄以外 診療項(xiàng)目或藥品 使用前溝通個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途64 .手術(shù)分級(jí)的依據(jù)是：手術(shù)過程的復(fù)雜性；手術(shù)技術(shù)的要求65 .輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是 否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書： 輸血指征；擬輸成份；輸血前有關(guān)檢查結(jié)果；輸血風(fēng)險(xiǎn)及

10、可能產(chǎn)生的 不良后果個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途66 .術(shù)前討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)67 .疑難病例會(huì)診可由誰主持： 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任68 .使用哪些藥物要經(jīng)過反復(fù)核對： ??；毒；麻；限69 .應(yīng)組織會(huì)診討論的情況有： 疑難病例；入院三天內(nèi)未明確診斷；治療效果不佳；病情嚴(yán)重70 .首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有 組織相關(guān)人員會(huì)診；決定患者收住科 室等醫(yī)療行為的決定權(quán)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途71 .輸血四項(xiàng)檢查包括:anti-HCV、anti-HIV; HBsAg 、HBsAb; HBeAg HBeAb; HBcAb ALT、 R

11、PR人收集整理 勿做商業(yè)用途72 .取血與發(fā)血的 雙方 必須共同核對:病人的姓名、床號(hào)；病人的性別、年齡；血液的有效期； 保存血的外觀73 .建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，重點(diǎn)病種 時(shí)包括：創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心 力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途74 .復(fù) 印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或在病案室 專人復(fù)印。第二部分1 .臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者輸血后病情和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥的評估,分析是否達(dá)到最初的輸血目的，輸血治療是否有效，是否做到了科學(xué)、合理用血。如治療無效，應(yīng)有輸血無效 的處理措施。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途2 .醫(yī)師應(yīng)患者發(fā)生的 藥品

12、不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中3 .科室將住院時(shí)間超過30天患者,作大查房重點(diǎn)，有評價(jià)分析記錄。4 .手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行,知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。5 .診療方案由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)簽字、在病歷中體現(xiàn)并及時(shí)與患者溝通。6 .各科室、部門組織系統(tǒng)防災(zāi)訓(xùn)練的頻率是多少？每年至少1次7 .如果你值班，病房停電，你首先要做的是：先查看病人8 .科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人：科主任9 .結(jié)合本科室制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)方案，每月至少一次集中培訓(xùn)，并做好記錄、備案，納入科 室醫(yī)療質(zhì)量考核體系。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途10 .手術(shù)安全核查要求執(zhí)行并實(shí)施“三步安全核查”，其內(nèi)容為A、第一步：麻醉實(shí)施前：

13、三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、 病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮 膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入 物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途R第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與 標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和 麻醉醫(yī)師報(bào)告。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途G第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實(shí)際手術(shù)方式， 術(shù)中用藥、輸血的核查，清

14、點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管， 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途11 .科室將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為推動(dòng)患者安全管理的基本任務(wù)。患者安全目標(biāo)（十 ）項(xiàng)， 在質(zhì)量與安全活動(dòng)小組活動(dòng)記錄中有體現(xiàn)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途員工對患者安全目標(biāo)的知曉率：方90%12 .同一患者一次用血或備血超過1600ml需提前72小時(shí)申報(bào)計(jì)劃,同時(shí)填寫大量用血申請審 批表 由所在科室主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批簽字,送輸血科備血。急救用血事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途13 .病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，在錯(cuò)字上劃兩條線 ，修改人簽名,注明修改時(shí)間14 .在病案

15、首頁的填寫中，如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用下面哪個(gè)符號(hào)表示：一15 .首次隨訪由治療患者的 副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。16 .患者出院隨訪的內(nèi)容：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況；指導(dǎo)患者如何用 藥、如何康復(fù)；何時(shí)會(huì)員復(fù)診；病情變化后的處置意見個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途17 .建立急診服務(wù)流程的重點(diǎn)病種： 急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦損傷個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途18 .根據(jù)患者的病情評估，制定適宜的診療方案，應(yīng)包括： 檢查；治療；護(hù)理計(jì)劃19 .臨床科室質(zhì)量與安全管理小組人員組成：科主任、護(hù)士長、具有資質(zhì)的人員20 .住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有哪些

16、方式的考核：輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、階段考核21 .醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括： 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部 門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途22 .醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作23 .醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)部門包括：急診室、手術(shù)室、重癥病房、新生兒病房、血液透析室及、內(nèi) 窺鏡室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途24 .患者轉(zhuǎn)科流程：經(jīng)治醫(yī)師向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)科理由以及不轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患 者或近親屬的知情同意、并要求患者或授權(quán)人在病歷中簽字：轉(zhuǎn)科前、由經(jīng)管醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑， 寫好轉(zhuǎn)科記

17、錄，通知對方科室和住院處，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科；轉(zhuǎn)出病區(qū)時(shí)，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員交接，保證治療的延續(xù)性；轉(zhuǎn)入（接收）科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待轉(zhuǎn)科病人，優(yōu)先安排病床，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時(shí)開出醫(yī)囑， 書寫接收記 錄；未經(jīng)會(huì)診或會(huì)診科室不同意轉(zhuǎn)科而將病人強(qiáng)行轉(zhuǎn)科所引起的醫(yī)療事故或糾紛，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)全部責(zé)任。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途25 .醫(yī)院對手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)：住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手 術(shù)例數(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)；手術(shù)后感染例數(shù)按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表”的要求分類；圍術(shù)期預(yù)防性 抗菌藥的使用；單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。個(gè)人收集整

18、理勿做商業(yè)用途26 .實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括：病情摘要；第一次手術(shù)情況；再次手術(shù)的原因和目的；再次手術(shù)準(zhǔn)備情況個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途27 .按手術(shù)分級(jí)管理制度，高年資主治醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是：一類手術(shù)；二類手術(shù)；三類手28 .完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、I CU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程的患者識(shí)別措施,健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途29 .各科室如何落實(shí)好臨床臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南？科室有專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南；醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行培訓(xùn)，掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療 工作

19、；對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施；根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實(shí)際，對規(guī)范和 指南及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途30 .按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度相關(guān)規(guī)定，有醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)能力申報(bào)、考評、復(fù)評、考察、再評估 的書面記錄。個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途31 .科室開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)包括：患者安全典型案例的分析；針對共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程；針對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制 度、流程、規(guī)范、預(yù)案的培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施；病例討論。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途32 .醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是：器官移植；第三類醫(yī)療技術(shù)以；新技術(shù)；

20、新項(xiàng)目33 .落實(shí)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級(jí)分類管理，重點(diǎn)是（二、三類技術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)）34 .專人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息。由臨床副主任醫(yī)師或?qū)Ｂ氋|(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)信息最后確認(rèn)35 .醫(yī)院對抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理：非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥 物。36 .住院患者的抗菌藥物使用率不超過 60%嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門 診患者的抗菌藥物處方比例不超過 20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40%。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途37 . I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物首選 頭抱口坐咻或頭抱拉定。38 .各臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。39 .對手

21、術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查要求一月中瘤手術(shù)切除組織送檢率100%40 .按照病例書寫基本規(guī)范，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。41 .對有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育。42 . I類切口（手術(shù)時(shí)間0 2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用比例 <30%43 .一旦從輸血科發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。44 .手術(shù)安全核查要求執(zhí)行并實(shí)施“三步安全核查”，三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士 o45 .建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。46 .術(shù)后患者管理相關(guān)制度規(guī)定，手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開

22、具。 第三部分1 .醫(yī)院評審的原則：政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正2 .醫(yī)院評審的方針：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵3 .醫(yī)院評審的主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。4 .醫(yī)院評審的目的：通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、 層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途5 .醫(yī)院評審的方法與周期：醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查，每個(gè)評審周期為：4年6 .現(xiàn)場評審的主要方法：追蹤檢查法7 .三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求知曉率 100%勺21條內(nèi)容是？要求以下知曉率相關(guān)人員必須全

23、面掌握：(1)全院開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100%(2)有根據(jù)醫(yī)院人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(3)定期對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。醫(yī)務(wù)人員 傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率 100%醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率 100%個(gè)人收集整理勿做商(4)實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度，有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率 100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(5)有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄(時(shí)間精確到分鐘)

24、及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率 100%并有效執(zhí)行 0個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(6)依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率 100% 0個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(7)有控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT的方案與實(shí)施情況記錄。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血危害(SHOT 方案、處置規(guī)范與流程，知曉率 100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(8)有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%(9)有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度與可執(zhí)行的工作流程，醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%

25、個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(10)有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序手術(shù)醫(yī)師知曉率100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(11)有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序麻醉醫(yī)師知曉率100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(12)將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%(13)醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%(14)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%(15)院員工對不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%每百張床位年報(bào)告20件。(16)掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌

26、癥，履行知情同意，保障患者安全。相關(guān)醫(yī)師對上 述要求知曉率100%個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途(17)介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%(18)有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%護(hù)理人員知曉率100%(19)有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。護(hù)理人員對護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100%(20)醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價(jià)。員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%(21)依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程。管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗 位職責(zé)知曉率100%個(gè)人收集整理勿做

27、商業(yè)用途8 .醫(yī)院有無晚門診及節(jié)假日門診？夜間急診設(shè)有急診內(nèi)科、急診外科，還有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科。醫(yī)院門 診全年無休，節(jié)假日照常開診。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途9 . “三基三嚴(yán)”內(nèi)容？“三基”：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能“三嚴(yán)”：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)10 .全面醫(yī)療質(zhì)量管理的特征是什么？三個(gè)核心特征：即，全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理。11 .臨床路徑的概念？臨床路徑是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程， 讓患者從住院到出院都按此模式來接 收治療護(hù)理，是一個(gè)

28、既能降低病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途12 .患者安全十項(xiàng)目標(biāo)(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；(2)嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；(3)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；(4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求(5)提高用藥安全(6)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度(7)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生(8)防范與減少患者壓瘡發(fā)生(9)鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件(10)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全13.醫(yī)療安全(不良)事件的定義醫(yī)療安全(

29、不良)事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中， 任何可能影響病人的診 療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行 和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分為 4級(jí)警告事件一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良事件一一在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。未造成后果事件一一雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害， 或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途隱患事件一一由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。14 .

30、什么是危急值？醫(yī)院報(bào)告危急值的科室有哪些？“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果值。如果臨 床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息，可獲得最佳搶救機(jī)會(huì)，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 盡可 能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途危急值所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科、B超室、病理科、內(nèi)鏡室等。15 .抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)抗菌藥物使用率0 60%一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率0 30%抗菌藥物使用強(qiáng)度0 40DDD住院患者接受限制使用級(jí)抗菌藥物使用前送檢率 50%特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前送檢率 方80%16 .輸

31、血完畢后血袋如何保存？輸血結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存1天（28c冰箱內(nèi)保存）。第四部分臨床科主任職責(zé)1 .在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究圃\ 療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途2 .定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途3 .根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。4 .領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床

32、 診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)，有條件的可用“臨床路徑”來規(guī)范診療行為個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途5 .定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會(huì)診、出診，決 定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途6 .組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作， 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7 .保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符 合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途8 .按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。9 .確

33、定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、 幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途10 .領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲 意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途11 .參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。12 .應(yīng)具備的基本條件和任職資格：12.1. 工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途12.2. 工作能力：對本專業(yè)臨床及行政管

34、理工作，具有全面的組織管理能力。13 .副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。臨床主任醫(yī)師職責(zé)1 .在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2 .定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論 會(huì)診,參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途3 .指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4 .擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5 .定期參加門診工作。6 .運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7 .督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8 .指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研

35、究工作。9 .副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。臨床主治醫(yī)師職責(zé)1 .在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2 .按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3 .掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理， 并向科主任匯報(bào)。4 .參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5 .主持病房的臨床病例討論及會(huì)診， 檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件， 決定病員出院， 審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途6 .認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事 故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

36、 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途7 .組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途8 .擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作?？傋≡横t(yī)師職責(zé)1 .在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工2 .帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3 .負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途4 .協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師

37、的培訓(xùn)和日常管理工作。5 .組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床 利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途6 .負(fù)責(zé)節(jié)日假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1 .在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下， 根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。 新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2 .對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢 驗(yàn)和放射線檢查工作。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途3 .書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)

38、病員入院后2 4小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī) 師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途4 .向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的 意見。5 .住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥 病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。 個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途6 .參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡 診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。請他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途7 .認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治 療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9 .認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作， 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。10 .隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見， 做好病員的思想工11 .在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。12 .按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技