皮膚科規(guī)范化培訓(xùn)要求

1、衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題 專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-皮膚科?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)皮膚性病科細(xì)則 皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來，一些與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對皮膚性病科臨床醫(yī)師提出了越來越高的要求。皮膚性病科與其它臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各科相關(guān)；性病的診治則要求臨床醫(yī)師掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識。皮膚性病科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。一、

2、培養(yǎng)目標(biāo)通過系統(tǒng)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識與基本技能。在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練思維分析能力，熟練專業(yè)臨床技能，達(dá)到具有獨(dú)立從事臨床工作的能力。二、培養(yǎng)方法 （一）第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)在與皮膚性病科相關(guān)的臨床?？戚嗈D(zhuǎn)，要求在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科各科輪轉(zhuǎn)時間不少于2個月，婦科和泌尿科門診各輪轉(zhuǎn)1個月。此外在其它相關(guān)科室如血液科、消化內(nèi)科、基本內(nèi)科、急診科、基本外科、整形外科等選擇兩個專業(yè)科室各輪轉(zhuǎn)2個月，總輪轉(zhuǎn)時間為12個月。 （二）第二年為皮膚病與性病知識的基礎(chǔ)培養(yǎng).醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)：鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ)，熟讀國內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專著1至

3、2本。認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。.臨床技能訓(xùn)練：在皮膚性病科的門診、病房及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專業(yè)臨床醫(yī)療基本技術(shù)和知識，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。 （三）第三年為加強(qiáng)皮膚病與性病知識的培養(yǎng)1.醫(yī)學(xué)理論：進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)本科的基礎(chǔ)理論和臨床知識，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座。2.臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)皮膚性病常規(guī)臨檢實(shí)驗(yàn)室、治療（室）及皮膚病理（室）各1個月三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱時 間第1年規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室: 心血管內(nèi)科2個月 呼吸內(nèi)科2個月 腎臟內(nèi)科或免疫內(nèi)科2個月 婦科門診1個月泌尿科

4、門診1個月選擇輪轉(zhuǎn)科室（選擇2個科室）: 消化內(nèi)科2個月血液科2個月內(nèi)科（基本內(nèi)科）2個月外科（基本外科）2個月整形外科2個月急診科2個月第2年門診工作6個月病房工作6個月第3年 病房工作3個月 門診工作6個月 病理室1個月 皮膚性病臨檢實(shí)驗(yàn)室1個月治療室1個月注：第一年的具體輪轉(zhuǎn)科室的安排可根據(jù)受訓(xùn)者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）第1年：相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)方案及要求1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則。內(nèi)科相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室急重癥的搶救原則。 熟悉：與皮膚性病科相關(guān)疾病的診斷與治療常規(guī)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、激素性消化道潰瘍、

5、淋巴瘤等。熟悉常見危重病人的搶救。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求規(guī)定輪轉(zhuǎn)科室：病 種例 數(shù)心血管內(nèi)科（以病房為主） 心功能不全5 高血壓10 冠心病 5 心肌病3 心律失常5 瓣膜病3呼吸內(nèi)科（以病房為主） 上呼吸道感染及氣管炎10 肺炎5 結(jié)締組織病的肺病變5 呼吸衰竭3 胸部腫瘤5腎內(nèi)科（以病房為主） 狼瘡腎5 紫癜腎5 腎功能衰竭5腎小球腎炎10尿路感染5泌尿科（以門診為主）男性泌尿生殖系感染10 血尿5 尿道狹窄3 前列腺肥大5婦科（以門診為主） 真菌性陰道炎5 滴蟲性陰道炎5 慢性宮頸炎癥10 外陰病10選擇輪轉(zhuǎn)科室消化內(nèi)科（以病房為主） 胃炎5 潰瘍病5 炎癥性腸病3 消化道

6、出血3 肝炎及肝硬變5 腹瀉5血液科 白血病10 淋巴瘤5 貧血5 出血性疾病5內(nèi)科（基本內(nèi)科）根據(jù)內(nèi)科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核外科（基本外科）根據(jù)外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核整形外科根據(jù)整形外科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核急診科根據(jù)急診科要求制定標(biāo)準(zhǔn)和考核（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)，熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用、基本的穿剌技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù)，熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。（二）第2年：首先安排門診工作（6個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握皮膚性病科檢查的基本方法，掌握基本皮膚損害的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述方法，采用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語書寫完整的皮膚

7、性病科門診病歷；掌握皮膚性病科常見病的診斷和處理原則。熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療技術(shù)的原理及臨床適應(yīng)證和禁忌證，包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等；熟悉皮膚性病科常用藥及外用制劑的使用原則。了解：少見和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚性病科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)；皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)淺部真菌病 200疣 100帶狀皰疹、單純皰疹 60膿皰瘡 30皮炎濕疹類皮膚病 400蕁麻疹 80藥疹 60疥瘡 30多形紅斑 60銀屑病 200扁平苔蘚 30玫瑰糠疹 30盤狀紅斑狼瘡 20脫發(fā) 20

8、0痤瘡 300皮膚瘙癢癥 60梅毒 20淋病 20非淋球菌性尿道炎 40尖銳濕疣 40生殖器皰疹 20色素性皮膚病如白癜風(fēng)、黃褐斑、色素痣 240良性皮膚腫瘤如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等 300惡性皮膚腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫等 60合計(jì)2600（2）基本技能要求能正確的采集病史、辨認(rèn)患者皮膚基本損害和描述，規(guī)范書寫門診病歷。掌握皮膚性病科檢查的基本技能如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗(yàn)等。 門診工作3個月后可以在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下參加皮膚性病科急診工作。3.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:a.在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉部分嚴(yán)重和/或少見皮膚性病科疾病的處理原

9、則。病 種例 數(shù)結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20大皰性皮膚病（如天皰瘡、大皰性類天皰瘡等）10嚴(yán)重型銀屑?。t皮病型、關(guān)節(jié)病型）10b.門診工作3個月后在二線醫(yī)師的指導(dǎo)下開始參加皮膚性病科急診值班：病 種例 數(shù)急性蕁麻疹20蟲咬皮炎20藥物性皮炎10帶狀皰疹10接觸性皮炎10（2）臨床知識、技能要求常見皮膚性病科急診及其處理。參加科室疑難病例討論并報(bào)告病歷、記錄會診意見，隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病科專用教科書和專業(yè)雜志，參加科室讀書報(bào)告會并參加討論。（三）第2年病房工作（6個月）1.輪轉(zhuǎn)目的在上級

10、醫(yī)師指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書寫系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ娂膊〉呐R床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書寫中有所體現(xiàn)?；菊莆掌つw性病科常見住院病種及病例的診斷和治療原則。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)皮炎濕疹類疾病10尋常與紅皮病型銀屑病10帶狀皰疹10天皰瘡或類天皰瘡5皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過敏性紫癜等）10藥疹5紅皮病8細(xì)菌感染性皮膚病5皮肌炎2（2）基本技能要求完整住院病歷書寫： 30例。承擔(dān)住院病人的診治：30例。3.較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例

11、數(shù)結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）8特殊類型銀屑?。ㄈ缒摪捫?、關(guān)節(jié)病型銀屑?。?重癥藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）6皮膚腫瘤（如MF、淋巴瘤）2 （2）臨床知識、技能要求掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)方法，尤其是破潰創(chuàng)面的大換藥技術(shù)。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循尋證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案。參加科室疑難病例討論并匯報(bào)患者病史、記錄會診意見，按要進(jìn)行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求學(xué)習(xí)規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。完成1篇病例報(bào)告。（四）第3年病房工作（3個月）1輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對重危或疑難病例能獨(dú)立作出符

12、合基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)皮膚淋巴瘤（如MF）3膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病6紅皮病6重癥藥疹6大皰性皮膚病3結(jié)締組織病3(2)基本技能要求熟練掌握大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測及處理方法。皮質(zhì)激素沖擊治療適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)。常用免疫抑制藥物在皮膚性病科的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。皮膚淋巴瘤常用化療的原則及方案。3.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求參加危重皮膚病患者的搶救。（2）臨床知識、技能要求骨穿、腰穿技術(shù)，小型皮膚外科技術(shù)活檢取材。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求參加學(xué)術(shù)報(bào)告會并在科室讀書報(bào)告會上定期報(bào)告與臨床工作

13、相關(guān)的文獻(xiàn)。（五）第3年門診工作（6個月）1.輪轉(zhuǎn)目的能熟練正確地診治本科常見病及多發(fā)病，并逐步獨(dú)立處理本科一些少見病和疑難雜癥；擔(dān)任急診值班，參加皮膚性病科疑難病例討論。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求。除了第二年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種：病 種例數(shù)皮膚肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等）10感染性皮膚?。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等）10皮膚血管炎性疾?。⊿weet病、脂膜炎等）10紅皮病10遺傳性皮膚病20結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等）20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類天皰瘡等）10惡性皮膚腫瘤20 （2）基本技能要求擔(dān)任急診值班，每周1次：急性蕁麻疹

14、12例，蟲咬皮炎 24例，藥物性皮炎 12例，剝脫性皮炎 6例。參加皮膚性病科疑難病例討論：每周一次，采集病史、匯報(bào)病史并提出個人意見，記錄會診意見并按綜合意見處置和隨訪患者。3.較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求少見感染性皮膚病，如艾滋病，非典型分枝桿菌感染，慢性皮膚黏膜念珠菌病等。少見皮膚腫瘤， 如血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤，惡性黑素瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌等。（2）臨床知識、技能要求見習(xí)并參加皮膚外科的工作。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求完成2篇臨床病例報(bào)告。結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrews皮膚病學(xué)。參加一次地區(qū)性或全國性學(xué)術(shù)會議。（六）第三年病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室輪轉(zhuǎn)（3個月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）皮

15、膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；了解病理上具有診斷價(jià)值常見皮膚病的病理特點(diǎn)?；菊莆詹±砩暇哂性\斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)，了解常用特殊染色，如PAS、阿申蘭、剛果紅對皮膚病的診斷意義。（2）皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)，如斑貼試驗(yàn)、光斑貼試驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；掌握疥螨檢查方法，掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢，掌握真菌直接鏡檢和培養(yǎng)接種技術(shù)。熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）及間接免疫熒光技術(shù)（IIF）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用。變應(yīng)原的檢查技術(shù)如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、采用試劑盒檢測泌尿生殖道常見病

16、原體（如沙眼衣原體、支原體等）的常規(guī)檢測技術(shù)方法。酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個人的專業(yè)方向打下基礎(chǔ)。（3）治療室：掌握皮膚性病科換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼等操作。2.基本標(biāo)準(zhǔn)基本病種和技能要求病種及技能種類例數(shù)淺部真菌病病原體的直接鏡檢200皮膚活檢操作30病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見皮膚腫瘤等）300張各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、電灼、二氧化碳激光等）各10斑貼試驗(yàn)30光斑貼試驗(yàn)20真菌培養(yǎng)技術(shù)30常見典型菌種的鑒定20淋球菌直接鏡檢30毛囊蟲鏡檢303.較高標(biāo)準(zhǔn)（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)紫外線光療（包括PUVA）50CO2激光50（2）皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)臨床知識、技能要求四、參考書刊趙辨主編：臨床皮膚病學(xué)，第3版，江蘇科技出版社。楊國亮，王俠生主編：現(xiàn)代皮膚病學(xué)，第3版，上海醫(yī)科大學(xué)出版社。Arnold H