抗病毒藥物洛匹那韋利托那韋臨床應(yīng)用知識(shí)總結(jié).docx

1、抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋臨床應(yīng)用知識(shí)總結(jié)一、劑型劑量選擇二、藥物相互作用1、輔料導(dǎo)致的相互作用2、藥物之間的相互作用三、特殊人群的使用四、使用期間的注意事項(xiàng)抗病毒藥物洛匹那韋/利托那韋在臨床試用期間，取得了一定的療效,在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診療方案中有明確的推薦。一、劑型劑量選擇洛匹那韋/利托那韋有片劑和口服溶液劑型，片劑可與食物同服，也可不與食物同服，食物不影響藥物的吸收，但片劑應(yīng)整片吞服，不宜咀嚼、掰開(kāi)或壓碎服用，避免影響療效。對(duì)于吞咽困難的成人或低齡兒童存在吞藥引起食道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，不建議選擇片劑劑型；口服溶液劑型須與食物同服，以增加吸收，適用于所有吞咽困難或不困難的各年齡段的需服用該藥的人群。洛

2、匹那韋/利托那韋推薦成人劑量400/100mg/次，每天2次，療程不超過(guò)10天；兒童體重715kg推薦劑量為12/3mg/kg/次，體重1540kg推薦劑量為10/2.5mg/kg/次，體重40kg以上的兒童按成人劑量，每天2次，療程廣2周。二、藥物相互作用1、輔料導(dǎo)致的相互作用洛匹那韋/利托那韋口服溶液劑型的輔料成分含有酒精，對(duì)于吞咽困難或重癥人群需要鼻飼管，其鼻飼管材質(zhì)建議選擇具有潛在不相容的聚氨酯。同時(shí)，該劑型藥物服用過(guò)程中，避免聯(lián)用可能引起雙硫侖反應(yīng)（如面部潮紅、頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀）的頭泡菌素如頭泡替安、頭抱孟多、頭胞哌酮及其復(fù)方制劑等及硝基咪嗖類藥物如甲硝喳等。2、藥物之間的相

3、互作用洛匹那韋/利托那韋是由洛匹那韋和利托那韋組成的復(fù)方制劑，前者由肝臟的代謝酶CYP3A代謝，后者為CYP3A酶的強(qiáng)的抑制劑。與經(jīng)該類酶代謝的常用藥物聯(lián)用如降脂穩(wěn)斑藥阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他?。ǚニ　⑵辗ニ?、瑞舒伐他汀除外）等；免疫抑制劑如環(huán)胞素、他克莫司，降壓藥物如非洛地平、硝苯地平等；呼吸系統(tǒng)治療藥物如沙美特羅等；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)喳侖、三哇侖、芬太尼等；抗痛風(fēng)藥物如秋水仙堿等；抗感染藥物如夫西地酸、伊尚康哇等；服用勃起功能障礙的藥物如西地那非等；抗凝藥如利伐沙班等。由于可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制和（或）酶的本身抑制，容易使這些類型藥物的血藥濃度相應(yīng)地增加，增加副反應(yīng)或出現(xiàn)并發(fā)癥等，因此使

4、用洛匹那韋/利托那韋過(guò)程中與上述藥物存在聯(lián)用禁忌。如必須聯(lián)用，需要減少該類藥物的劑量，同時(shí)注意觀察有無(wú)相應(yīng)不良事件或并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，洛匹那韋/利托那韋與肝臟代謝酶的誘導(dǎo)劑如利福平、地塞米松、圣約翰草等聯(lián)用，也可因后者酶的誘導(dǎo)，減弱洛匹那韋/利托那韋抗病毒的治療效果。如須聯(lián)用，需要適當(dāng)增加洛匹那韋/利托那韋的單次劑量或關(guān)注抗病毒治療效果。洛匹那韋/利托那韋可引起PR間期、QT間期延長(zhǎng)，應(yīng)避免與維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、喳諾酮類藥物如莫西沙星等聯(lián)用，出現(xiàn)低鉀時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)鉀。（相互作用的常見(jiàn)藥物見(jiàn)表1）去1與洛威那I；/利托那I；聯(lián)川的常見(jiàn)藥物的相M作川類別藥物可能的影響降脂穩(wěn)斑藥阿托伐他汀、

5、辛伐他汀、洛伐他汀洛匹那韋/利托那韋與該類藥物合用，可因代謝酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制和（或）直接抑制，使后者血藥濃度相對(duì)的升高，可能帶來(lái)后者藥物療效或不良反應(yīng)的增加免疫抑制劑環(huán)抱素、他克莫司降壓藥物非洛地平、硝苯地平呼吸系統(tǒng)治療藥物沙美特羅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物咪達(dá)哩侖、三哩侖、芬太尼抗痛風(fēng)藥物秋水仙堿抗凝藥利伐沙班磷酸二酯酶抑制劑西地那非抗感染藥物夫西地酸、伊曲康哩利福平該類藥物與洛匹那韋/利托那韋合用，前者可誘導(dǎo)代謝防，使洛匹那韋/利托那韋血藥濃度相對(duì)降低，致洛匹那韋/利托那韋療效可能降低糖皮質(zhì)激素地塞米松中草藥圣約翰草三、特殊人群的使用參考HIV治療，兒童可推薦用于6個(gè)月以上的兒童；腎功能不全、輕中度肝功能不全者可正常使用，嚴(yán)重肝功能不全者不宜使用；妊娠、哺乳分級(jí)為C級(jí)、L3級(jí)，妊娠期間需要權(quán)衡利弊，哺乳者需要暫停哺乳;老年患者暫無(wú)可靠文獻(xiàn)支持。四、使用期間的注意事項(xiàng)服用洛匹那韋/利托那韋期間需要關(guān)注有無(wú)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、頭痛