第三章社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法與評價(jià)指標(biāo)

1、整理ppt第三章第三章 社區(qū)護(hù)理中常用流行病學(xué)社區(qū)護(hù)理中常用流行病學(xué)方法與健康指標(biāo)方法與健康指標(biāo)整理ppt 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理中常見的流行病學(xué)方法社區(qū)護(hù)理中常見的流行病學(xué)方法整理ppt 流行病學(xué)是研究疾病與健康在流行病學(xué)是研究疾病與健康在人群中分布人群中分布及其及其影響因素影響因素，以研究，以研究防制疾病及促進(jìn)健康的防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施策略和措施的學(xué)科。的學(xué)科。分布規(guī)律分布規(guī)律 影響因素影響因素 策略和措施策略和措施找出原因找出原因揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象提供措施提供措施（一）流行病學(xué)的概念（一）流行病學(xué)的概念一、概述一、概述整理ppt群體特征群體特征：從：從群體群體的角度觀察事物的動態(tài)

2、變化。的角度觀察事物的動態(tài)變化。比較特征比較特征：通過：通過比較比較產(chǎn)生結(jié)論。產(chǎn)生結(jié)論。概率論特征概率論特征：流行病學(xué)重視：流行病學(xué)重視定量描述定量描述和和數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析，得到的危，得到的危險(xiǎn)度和各種率，實(shí)際上是相對問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不險(xiǎn)度和各種率，實(shí)際上是相對問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是絕對值。是絕對值。病因多因觀特征病因多因觀特征：任何疾病的病因都不是單一的因素造成的。任何疾病的病因都不是單一的因素造成的。預(yù)防為主特征預(yù)防為主特征：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，特別是一級預(yù)防。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，特別是一級預(yù)防。社會心理學(xué)特征社會心理學(xué)特征：研究時(shí)必須考慮對象的社會心理因素。研究時(shí)必須考

3、慮對象的社會心理因素。 發(fā)展特征：發(fā)展特征：定義任務(wù)不斷發(fā)展中。定義任務(wù)不斷發(fā)展中。（二）流行病學(xué)的特征（二）流行病學(xué)的特征一、概述一、概述整理ppt（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用u1 1、社區(qū)護(hù)理的評估和診斷、社區(qū)護(hù)理的評估和診斷u2 2、社區(qū)高危人群的篩查疾、社區(qū)高危人群的篩查疾u3 3、社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評價(jià)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評價(jià)一、概述一、概述整理ppt二、疾病發(fā)生的要素與二、疾病發(fā)生的要素與分布分布( (一）疾病發(fā)生的要素一）疾病發(fā)生的要素 1. 1. 致病因子致病因子 （1 1）生物性致病因子：微生物、寄生蟲、有害動植物。）生物性致病因子：微生物

4、、寄生蟲、有害動植物。 （2 2）物理性致病因子：光、聲、熱、振動、電輻射。）物理性致病因子：光、聲、熱、振動、電輻射。 （3 3）化學(xué)性致病因子：農(nóng)藥、藥物、食品添加劑、化妝品）化學(xué)性致病因子：農(nóng)藥、藥物、食品添加劑、化妝品 2.2.宿主宿主 （1 1）遺傳特征：）遺傳特征： （2 2）生理特征）生理特征 （3 3）行為特征）行為特征 （4 4）心理特征）心理特征 3.3.環(huán)境環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）（自然環(huán)境、社會環(huán)境）整理ppt第二節(jié)第二節(jié) 疾病頻率的測量指標(biāo)疾病頻率的測量指標(biāo) 整理ppt一、率和比一、率和比1.1.率（率（raterate） 人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)

5、重人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢。程度，集中趨勢。 K K100100，10001000，或，或10000/10000/萬萬KAAA率測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt2.2.比（比（ratioratio） 兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關(guān)系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如間的關(guān)系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如 下標(biāo)下標(biāo)1 1和和0 0分別代表兩種狀態(tài)，分別代表兩種狀態(tài)，I I代表某個(gè)變量值。代表某個(gè)變量值。 01II比測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt3.3.構(gòu)成比（構(gòu)成比（proportionproportio

6、n） 事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。上的比值。KCBAA.構(gòu)成比測量指標(biāo)測量指標(biāo)注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的整理ppt發(fā)病指標(biāo)發(fā)病指標(biāo)死亡指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)二、疾病分布的測量指標(biāo)二、疾病分布的測量指標(biāo)測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt1. 1.發(fā)病指標(biāo)發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率發(fā)病率 (incidence rate)罹患罹患率率 (attack rate)患病率患病率 (prevalence rate)感染率感染率 (infection rate)續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率 (secondary attack ra

7、te)測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt發(fā)病率（發(fā)病率（incidence rate）K=100%，1000，10000/萬. 可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率發(fā)病專率。測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt通常以通常以年年為單位為單位發(fā)病率（發(fā)病率（incidence rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)新發(fā)新發(fā)/初次診斷初次診斷一人多次發(fā)病一人多次發(fā)病整理ppt可能會發(fā)生該病的人群可能會發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（發(fā)病率（incidence rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理

8、ppt 發(fā)病率發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間局限范圍、短時(shí)間 (日、周、旬、月日、周、旬、月) 內(nèi)的內(nèi)的發(fā)病率發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（罹患率（attack rateattack rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過一般不超過1 1個(gè)月個(gè)月患病率（患病率（prevalence rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)K=100%，1000，10000/萬.與發(fā)病率不同與發(fā)病率不同整理ppt患病率（患病率（prevalence rate）開始時(shí)點(diǎn)上的患病率開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+ +該期間內(nèi)發(fā)病率該期間內(nèi)發(fā)病率測量指標(biāo)測量指標(biāo)K=100%，10

9、00，10000/萬.期中人口數(shù)，或（開始人口期末人口）期中人口數(shù)，或（開始人口期末人口）/2/2整理ppt發(fā)病率與患病率的關(guān)系發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率患病率發(fā)病率發(fā)病率基線患病率基線患病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率升高患病率下降患病率下降死亡或痊愈死亡或痊愈發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率死亡或痊愈死亡或痊愈測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt影響患病率升高、降低的因素影響患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高新病例增加新病例增加未治愈者的壽命延長未治愈者的壽命延長病程延長病程延長病例遷入病例遷入健康者遷出健康者遷出易感者遷入易感者遷入診斷水平提高診斷水平提高報(bào)告率提高報(bào)告率提高 患病率降低

10、患病率降低新病例減少新病例減少病死率增高病死率增高病程縮短病程縮短病例遷出病例遷出健康者遷入健康者遷入治愈率提高治愈率提高測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt患病率發(fā)病率患病率發(fā)病率病程病程穩(wěn)定穩(wěn)定例：患病率例：患病率376/10萬萬 發(fā)病率發(fā)病率30.8/10萬萬計(jì)算得：病程計(jì)算得：病程12.2年年測量指標(biāo)測量指標(biāo)患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系整理ppt感染率（感染率（infection rateinfection rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)利用病原體、血清學(xué)、利用病原體、血清學(xué)、PCRPCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜可發(fā)現(xiàn)陰性感染

11、、病原攜帶、輕型、不典型病例帶、輕型、不典型病例整理ppt續(xù)發(fā)病例續(xù)發(fā)病例 (二代病例二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例v扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)率（secondary attack ratesecondary attack rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除整理ppt率的應(yīng)用率的應(yīng)用 發(fā)病率發(fā)病率: :可用于病因?qū)W探討和防治措施的評價(jià)可用于病因?qū)W探討和防治措施的評

12、價(jià) 罹患率罹患率: :適用于疾病爆發(fā)流行的情況適用于疾病爆發(fā)流行的情況 患病率患病率: :可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況 感染率感染率: :可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率: :可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt2.死亡指標(biāo)死亡指標(biāo) 死亡率死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt通常為通常為“1年年”死亡粗率死亡粗率

13、死亡專率死亡專率與分子應(yīng)該是相對應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口與分子應(yīng)該是相對應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)K=100%，1000，10000/萬萬.死亡專率死亡專率整理ppt通常為通常為“1年年”病死率（病死率（fatality ratefatality rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)與死亡率不同與死亡率不同整理ppt某地人口某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂人，某年中發(fā)生霍亂20人，人，6人死于霍亂。人死于霍亂。該年霍亂死亡率該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率霍亂病死率=

14、6/20=0.3=30%例題1測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt生存率（生存率（survival ratesurvival rate）測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt死亡指標(biāo)應(yīng)用死亡指標(biāo)應(yīng)用 死亡率死亡率: :可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平 病死率病死率: :通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率生存率: :反映疾病對生命的危害程度或評價(jià)某些治療反映疾病對生命的危害程度或評價(jià)某些治療 的遠(yuǎn)期療效的遠(yuǎn)期療效測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt3.殘疾失能指標(biāo)殘疾失能指標(biāo) 病殘率病殘率 潛在減壽年數(shù)（potential years of

15、 life lost, PYLL）測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理ppt病殘率病殘率測量指標(biāo)測量指標(biāo)K調(diào)查人數(shù)病殘人數(shù)病殘率K=100%，1000，10000/萬萬.某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。在的病殘人數(shù)。整理ppt潛在減壽年數(shù)（潛在減壽年數(shù)（PYLLPYLL）測量指標(biāo)測量指標(biāo) 是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。與實(shí)際死亡年齡之差的總和。ieiidaPYLL1e e預(yù)期壽命（歲）預(yù)期壽命（歲）i i年齡組（組中值）年齡組（組中值）a ai i剩余年齡剩余年齡, ai , ai e

16、-(i+0.5)e-(i+0.5)d di i某年齡組的死亡人數(shù)某年齡組的死亡人數(shù)主要用途主要用途計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病評價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析評價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析整理ppt 在比較某些疾病頻率指標(biāo)在比較某些疾病頻率指標(biāo) ( (如如: :發(fā)病率、死亡率、發(fā)病率、死亡率、病死率等病死率等) ) 時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的可比性可比性。發(fā)病率、死亡率發(fā)病率、死亡率: :與人口構(gòu)成有關(guān)與人口構(gòu)成

17、有關(guān)病死率病死率: :與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平接收病人的疾病嚴(yán)與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平接收病人的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)重程度有關(guān)見見“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第四版第四版). p66頁頁”率的比較率的比較測量指標(biāo)測量指標(biāo)比比較較整理ppt 流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法整理ppt( (一一) )描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）（Descriptive Study Descriptive Study ） 是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)

18、現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。 研究方法研究方法整理ppt（一）現(xiàn)況研究（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究（橫斷面研究 crosscrosssectional studysectional study） 是特定時(shí)間內(nèi)，對特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間是特定時(shí)間內(nèi)，對特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。時(shí)間時(shí)間暴露暴露結(jié)局結(jié)局過去過去將來將來現(xiàn)在現(xiàn)在研究方法研究方法時(shí)間斷面時(shí)間斷面整理ppt 主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)觀察性觀察性因果并存因果并存探索性探索性暴露狀態(tài)是自然存在

19、暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到研究方法研究方法 分布分布特征特征 假設(shè)假設(shè)整理ppt目的目的社區(qū)診斷社區(qū)診斷因果關(guān)系假設(shè)因果關(guān)系假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素篩選危險(xiǎn)因素防治效果考核防治效果考核研究疾病自然史研究疾病自然史疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測研究方法研究方法整理ppt設(shè)計(jì)思路設(shè)計(jì)思路目標(biāo)人群研究人群隨機(jī)抽樣非暴露暴露患病 未患病未患病患病暴露與疾病同時(shí)存在研究方法研究方法整理ppt 組組 別別 陽性例數(shù)陽性例數(shù) 陰性例數(shù)陰性例數(shù) 合計(jì)合計(jì) 陽性率（）陽性率（） 暴暴 露露 組組 a b a+b a/(a+b)a b a+b a/(a+b) 非暴露組非暴露組 c d c+d c/(c+

20、d)c d c+d c/(c+d) 合合 計(jì)計(jì) a+c b+d n (a+c)/na+c b+d n (a+c)/n表表1 1 現(xiàn)況研究分析表格基本形式現(xiàn)況研究分析表格基本形式 資料分析資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理u 計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)u 計(jì)量資料計(jì)量資料 t t 檢驗(yàn)，方差分析檢驗(yàn)，方差分析研究方法研究方法整理ppt是針對一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的過程。是針對一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的過程。 （二）診斷試驗(yàn)（二）診斷試驗(yàn)（diagnostic trialdiagnostic trial）研究方法研究方法整理ppt設(shè)計(jì)思路設(shè)計(jì)思路(1)診斷試驗(yàn)陽性陰性研究

21、對象金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最 可靠和準(zhǔn)確的方法?？煽亢蜏?zhǔn)確的方法。研究方法研究方法 包括病例和非病例包括病例和非病例應(yīng)全面，鑒別診斷應(yīng)全面，鑒別診斷 非病例非病例病例病例abcd整理ppt研究方法研究方法設(shè)計(jì)思路（設(shè)計(jì)思路（2）病例病例非病例非病例金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)陽性陽性陰性陰性陽性陽性陰性陰性診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)acbd整理ppt 診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn) 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì)合計(jì) a b a+ba b a+b c d c+dc d c+d 合合 計(jì)計(jì) a+c b+d na+c b+d n表2 診斷試驗(yàn)分析表格基本形式資料分析資料分析研究方法研究方法整理ppt靈敏度靈敏度a/(a+c)a/(a+c)100%100% 漏診率漏診率1 1靈敏度靈敏度特異度特異度d/(b+d) d/(b+d) 100%100% 誤診率誤診率1 1特異度特異度符合率（粗一致性）符合率（粗一致性）(a+d)/n(a+d)/n100%100%正確指數(shù)（約登指數(shù)）靈敏度特異度正確指數(shù)（約登指數(shù)）靈敏度特異度1 1陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值a/(a+b) a/(a+b) 100%100%分析指標(biāo)分析指標(biāo)研究方法研究方法整理ppt二、病例對照研究二、病例對照研究 （case control study