不寐失眠中醫(yī)臨床路徑

1、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑一、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為不寐（TCD 編碼：BNX040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠（ICD-10 編碼：F51.0）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病 證部分（中國中醫(yī)藥出版社，2008 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照ICD-10 精神與行為障礙分類（人民衛(wèi)生出版社，1993 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組不寐（失眠）診療方案”。 不寐（失眠）臨床常見證候：肝火擾心證 痰熱擾心證 胃氣失和證 瘀血內(nèi)阻證 心脾兩虛證 心膽氣虛證

2、 心腎不交證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T20-2008）。1診斷明確，第一診斷為不寐（失眠）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28 天。（五）進入路徑標準1 第一診斷必須符合不寐（TCD 編碼：BNX040）和失眠（ICD-10 編碼：F51.0）。2患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的

3、檢查項目：（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（2）SPIEGEL 量表2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）、阿森斯失眠 量表、中醫(yī)癥狀評分、癥狀自評量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇 達多項人格測試量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、頭顱 CT、P300、MRI、甲狀腺功 能等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝火擾心證：疏肝瀉火。（2）痰熱擾心證：清化痰熱。（3）胃氣失和證：和胃降逆。（4）瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀。（5）心脾兩虛證：補益心脾。（6）心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚。（7）心腎不交證：交通心腎。2針灸治療（1）體針（2）耳穴療法（3）穴位貼敷

4、（4）其它療法3. 中醫(yī)心理療法4. 認知療法5. 行為療法6. 推拿療法7. 導(dǎo)引療法8. 音樂療法9. 中藥足浴（九）完成路徑標準匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表或 SPIEGEL 量表減分率30%，或自覺睡眠時間恢復(fù)正常， 睡眠質(zhì)量改善，醒后精神充沛，白天社會功能正常。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。2治療過程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑門診表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第

5、 1528 天）主要詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息必需選擇的輔助檢查：SPIEGEL 量表匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表可選擇的輔助檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測阿森斯失眠量表癥狀自評量表漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表明尼蘇達多項人格測試量表抑郁自評量表焦慮自評量表中醫(yī)癥狀評分頭顱 CT診療工P作300MRI甲狀腺功能完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法中藥內(nèi)服湯劑 中成藥針灸治療體針 耳穴療法穴位貼敷 其它中醫(yī)心理療法認知療法行為療法推拿療法導(dǎo)引療法音樂療法中藥足浴完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情中醫(yī) 四診 信息 采集注意證候變化根據(jù) 病情 變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表SPIEGEL 量表病情 變異 記錄無有,原因：1.2.無 有,原因：1.2.無 有,原因：1.2.無有,原因：1.2.醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷不寐（失眠）（TCD 編碼：BNX040，