第三節(jié) 奈瑟菌屬

1、整理ppt2 是一群革蘭陰性，成雙排列，無鞭毛，是一群革蘭陰性，成雙排列，無鞭毛，無芽胞，有菌毛的需氧菌。產(chǎn)生氧化酶和無芽胞，有菌毛的需氧菌。產(chǎn)生氧化酶和觸酶。多數(shù)為正常菌群。觸酶。多數(shù)為正常菌群。對(duì)人致病性：對(duì)人致病性： 種類：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等9種 致病菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌淋球菌淋球菌腦膜炎球菌腦膜炎球菌干燥奈氏球菌、干燥奈氏球菌、微黃奈氏球菌、微黃奈氏球菌、淺黃奈氏球菌淺黃奈氏球菌耐瑟菌屬鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部泌尿生殖道泌尿生殖道一、腦膜炎奈瑟菌一、腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）整理ppt5腦膜炎球菌5歲以內(nèi)的兒童

2、少數(shù)爆發(fā)性嚴(yán)重：出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、怕光、狂躁、頸后疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，不及時(shí)搶救，可以在24小時(shí)內(nèi)死亡。整理ppt6n形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：G G- -雙球菌，呈腎形，雙球菌，呈腎形，成雙排列（凹面相對(duì)，成雙排列（凹面相對(duì)，凸面相背）凸面相背），新分離菌株大多有新分離菌株大多有莢膜莢膜和菌毛和菌毛。0.6-0.80.6-0.8m m。n在患者腦脊液中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀培培 養(yǎng)養(yǎng) 特特 性性營(yíng)養(yǎng)要求高營(yíng)養(yǎng)要求高 在血液瓊脂培養(yǎng)基或巧克力色瓊脂培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)專性需氧，初次分離時(shí)須供給 5-10% CO2最適溫度 37，低于30 或高于40 不能生長(zhǎng)pH7.4pH

3、7.47.67.6菌落：培養(yǎng)培養(yǎng)2424h h后后形成形成無色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀露滴狀。血平板上不溶不溶血血。能產(chǎn)生自溶酶整理ppt8常用培養(yǎng)基及生長(zhǎng)現(xiàn)象巧克力色血平板：屬營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基，菌落無色、光滑濕潤(rùn)、邊緣整齊、有光澤，似露水珠，易乳化卵黃雙抗平板（EPV）：屬選擇平板，用于含雜菌的鼻咽拭標(biāo)本的分離培養(yǎng)，菌落無色、光滑濕潤(rùn)、較大、扁平生化反應(yīng)生化反應(yīng)不分解蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣整理ppt10抗原和分類：抗原和分類：根據(jù)根據(jù)莢膜多糖莢膜多糖群特異性抗原的不同可分為群特異性抗原的不同可分為13個(gè)個(gè)血清群血清群，根，根據(jù)據(jù)膜蛋白膜蛋白不同，各血清群又可分為若干不同，各血清群又可分為若干血

4、清型血清型莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和和W135等等13個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以A群最為多見，群最為多見，占95，B、C群次之。群次之。外膜蛋白：具型特異性。外膜蛋白：具型特異性。菌體抗原（） 無特異性核蛋白抗原 無特異性，與細(xì)菌毒力有關(guān)生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀與淋病耐瑟菌相似。對(duì)青霉素、鏈霉素、金霉素、與淋病耐瑟菌相似。對(duì)青霉素、鏈霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。磺胺等均很敏感。對(duì)寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感能產(chǎn)生自溶酶 整理ppt12 腦膜炎雙球菌的致病特點(diǎn)是冬末春初好發(fā)，存在腦

5、膜炎雙球菌的致病特點(diǎn)是冬末春初好發(fā)，存在于鼻咽部，兒童由于血腦屏障發(fā)育不完全，發(fā)病于鼻咽部，兒童由于血腦屏障發(fā)育不完全，發(fā)病率較高率較高致病物質(zhì)致病物質(zhì)莢膜：抗吞噬，增強(qiáng)侵襲力莢膜：抗吞噬，增強(qiáng)侵襲力菌毛：菌毛：內(nèi)毒素：內(nèi)毒素：致病性與免疫性致病性與免疫性整理ppt13所致疾病所致疾病流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎l人是唯一宿主：人是唯一宿主：5-15%正常人鼻咽帶菌（流行期正常人鼻咽帶菌（流行期70-80%，我國(guó)我國(guó)A群為主群為主l傳染源：帶菌者、病人傳染源：帶菌者、病人l傳播途徑：飛沫傳播，經(jīng)呼吸道感染傳播途徑：飛沫傳播，經(jīng)呼吸道感染l潛伏期：潛伏期：2-3天天l臨床類型臨床類型 普通型

6、：普通型：高熱、出血性皮疹、腦膜刺高熱、出血性皮疹、腦膜刺激癥狀激癥狀 爆發(fā)型：爆發(fā)型：內(nèi)毒素休克、內(nèi)毒素休克、DIC，24h之內(nèi)死亡之內(nèi)死亡 慢性敗血癥型：慢性敗血癥型：少數(shù)成人病程遷延數(shù)日少數(shù)成人病程遷延數(shù)日l臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)燒，頭痛，噴射性嘔吐臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)燒，頭痛，噴射性嘔吐，循環(huán)障礙，循環(huán)障礙，DIC,DIC,休克休克, ,很快進(jìn)入昏迷等癥狀。搶救不及時(shí)，死亡率高。很快進(jìn)入昏迷等癥狀。搶救不及時(shí)，死亡率高。l特異性預(yù)防：接種腦膜炎奈瑟菌莢膜多糖疫苗整理ppt14腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、微循環(huán)衰

7、竭、內(nèi)毒素休克、DICDIC整理ppt15（三）免疫性（三）免疫性不同腦膜炎菌間的交叉抗原，使成人獲得一定的免疫性。兒童不同腦膜炎菌間的交叉抗原，使成人獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高。因免疫力弱，發(fā)病率較高。整理ppt16微生物檢驗(yàn)整理ppt17標(biāo)本采集流腦病人：血液、腦脊液、瘀血點(diǎn)帶菌者檢查： 注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊接種。接種。整理ppt18腦脊液、瘀血點(diǎn)腦脊液、瘀血點(diǎn)血液血液 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)（卵黃雙抗平板）（卵黃雙抗平板）增菌培養(yǎng)增菌培養(yǎng)直接涂片染色直接涂片染色 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)（巧克力色平板）巧克力色平板）可疑菌落、鹽水自凝可

8、疑菌落、鹽水自凝無自凝無自凝報(bào)告陰性報(bào)告陰性 涂片染色涂片染色生化反應(yīng)生化反應(yīng)自凝、色素自凝、色素初步報(bào)告初步報(bào)告鼻咽拭子鼻咽拭子生長(zhǎng)特性生長(zhǎng)特性血清學(xué)分群血清學(xué)分群整理ppt19直接涂片鏡檢腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點(diǎn)、瘀斑液腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點(diǎn)、瘀斑液涂片涂片革蘭染色鏡檢： 若發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌、呈腎形，可作初步診斷整理ppt20分離培養(yǎng)增菌培養(yǎng)：血液、腦脊液接種增菌液，5CO2培養(yǎng)。分離培養(yǎng)：將增菌培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種巧克力色平板，置5CO2環(huán)境，35培養(yǎng)1824小時(shí)可疑菌落：觀察菌落特征，取可疑菌落涂片染色鏡檢，作鹽水自凝試驗(yàn)，鹽水中無自凝。整理ppt21快速鑒定試驗(yàn)用已知

9、群抗體快速檢測(cè)相應(yīng)抗原的有無.1)對(duì)流免疫電泳2)SPA協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)3)ELISA整理ppt22鑒定依據(jù)形態(tài)染色：革蘭陰性球菌成雙排列菌落典型：光滑型，易乳化，鹽水中無自凝生化反應(yīng)：氧化酶、觸酶-發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖生長(zhǎng)條件：普通培養(yǎng)基不生長(zhǎng)、血清學(xué)：與相應(yīng)分群血清凝集腦膜炎球菌實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)腦膜炎球菌實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)：菌體及菌落形態(tài)典型，在生理鹽水中不自菌體及菌落形態(tài)典型，在生理鹽水中不自凝，發(fā)酵葡萄糖和麥芽糖，不發(fā)酵其他糖凝，發(fā)酵葡萄糖和麥芽糖，不發(fā)酵其他糖類，在普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，能與相應(yīng)分類，在普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，能與相應(yīng)分群血清凝集。群血清凝集。（1）流行性腦脊髓膜炎莢膜多糖菌苗流行性腦

10、脊髓膜炎莢膜多糖菌苗（2）多糖）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗蛋白偶聯(lián)菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗族外膜蛋白菌苗（4）流行期間成人可用磺胺藥物滴鼻）流行期間成人可用磺胺藥物滴鼻（5 5）注意隔離治療流腦患者，控制傳染源注意隔離治療流腦患者，控制傳染源為主，注意耐藥菌株整理ppt25淋病淋病人類是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主人類是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病。好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病。主要通過性交傳染，主要通過性交傳染， 也可通過間接接觸傳染也可通過間接接觸傳染整理ppt26 淋病的病理變化淋病的病理變化n早期早期 侵入前尿道粘膜和尿道侵入前尿道粘膜和尿道的附屬腺體。繼而附

11、屬腺體的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。的急性卡他性化膿性炎。n 約約1 13 3的患者可發(fā)生菌血的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎皮皮炎綜合癥，甚至發(fā)生急性心炎綜合癥，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。內(nèi)膜炎和腦膜炎。整理ppt27淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎整理ppt28二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物學(xué)特性生物學(xué)特性l形態(tài)染色：與腦膜炎奈瑟菌相似，形態(tài)染色：與腦膜炎奈瑟菌相似， G，雙球菌，咖啡豆?fàn)?，雙球菌，咖啡豆?fàn)?，成雙排列，成雙排列，有莢膜和菌毛，無芽胞，無鞭毛有莢膜和菌毛，無芽胞，無

12、鞭毛。 膿汁標(biāo)本中膿汁標(biāo)本中 急性病人：細(xì)菌位于中性粒細(xì)胞內(nèi)急性病人：細(xì)菌位于中性粒細(xì)胞內(nèi) 慢性病人：細(xì)菌位于細(xì)胞外慢性病人：細(xì)菌位于細(xì)胞外整理ppt29二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物學(xué)特性生物學(xué)特性l培養(yǎng)特性：與腦膜炎奈瑟菌相似，培養(yǎng)特性：與腦膜炎奈瑟菌相似，專性需氧，專性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求更高，營(yíng)養(yǎng)要求更高，只能在巧克力平板及專用培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，形成灰白色細(xì)小只能在巧克力平板及專用培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，形成灰白色細(xì)小S型型菌落，菌落，初次培養(yǎng)需初次培養(yǎng)需5-105-10COCO2 2。具有自溶酶。具有自溶酶。30或36.5 不生

13、長(zhǎng)整理ppt30常用培養(yǎng)基和菌落特征巧克力色培養(yǎng)基TM培養(yǎng)基（含萬古霉素、多粘菌素、制霉菌素）MTM培養(yǎng)基（改良的TM）菌落特征：圓形、光滑、濕潤(rùn)、灰白色、易乳化整理ppt31二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物學(xué)特性生物學(xué)特性l生化反應(yīng)：氧化酶（生化反應(yīng)：氧化酶（+），），觸酶（+），只分解葡萄糖，不分解，只分解葡萄糖，不分解麥芽糖等其它糖類，麥芽糖等其它糖類，30H2O2試驗(yàn)（+）l抵抗力：極弱（與腦膜炎奈瑟菌相似）。抵抗力：極弱（與腦膜炎奈瑟菌相似）。對(duì)溫度變化敏感對(duì)干燥敏感對(duì)消毒劑敏感易形成耐藥性整理ppt32整理p

14、pt33整理ppt34整理ppt35微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集正確取材 女性病人標(biāo)本：取宮頸內(nèi)膜分泌物 男性病人標(biāo)本：取尿道口膿性分泌物標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。整理ppt36分泌物分泌物直接涂片染色直接涂片染色 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)可疑菌落可疑菌落 涂片染色涂片染色生化反應(yīng)生化反應(yīng)初步報(bào)告初步報(bào)告生長(zhǎng)特性生長(zhǎng)特性整理ppt37直接涂片分泌物涂片，做革蘭染色急性炎癥期中性粒細(xì)胞內(nèi)可見革蘭陰性雙球菌。陽(yáng)性率男性90、女性5060。無癥狀淋病或輕癥患者，尤其是女性，檢出率低，只做涂片可漏診40以上，整理ppt38培養(yǎng)檢查取材部位準(zhǔn)確培養(yǎng)基預(yù)溫立即接種最好床邊接種合適

15、的培養(yǎng)基CO2培養(yǎng)取氧化酶陽(yáng)性菌落做下一步鑒定整理ppt39聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）SPA協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)整理ppt40藥敏試驗(yàn) 抗生素抗生素紙片含藥量紙片含藥量 判定標(biāo)準(zhǔn)（判定標(biāo)準(zhǔn)（mm） 敏感敏感中度敏感中度敏感 耐藥耐藥青霉素青霉素2.4（4U）30202919壯觀霉素壯觀霉素 100g1814頭孢呋肟頭孢呋肟 10g30202919整理ppt41鑒定依據(jù)形態(tài)染色典型：革蘭陰性球菌培養(yǎng)特性：光滑、濕潤(rùn)、易乳化菌落生化反應(yīng)：氧化酶陽(yáng)性、僅分解葡萄糖整理ppt42防治原則防治原則預(yù)防為主。預(yù)防為主。開展防治性病的知識(shí)教育，防止不開展防治性病的知識(shí)教育，防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株。治療以青霉素為首選，注