談歷代醫(yī)家論治痰病

1、談歷代醫(yī)家論治痰病    摘要：中醫(yī)認(rèn)為痰可以停留在機(jī)體內(nèi)外各個(gè)部位，有“五臟六腑俱有”“內(nèi)外上下皆到”之說，生成各式各樣的疑難奇異病癥，因此又提出痰為諸病之源，有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之說，而歷代醫(yī)家對(duì)痰的學(xué)術(shù)觀眾說紛紜，在治痰上也各有心得。文章認(rèn)為諸家之論，各有其發(fā)揮，通過對(duì)諸家痰病觀作一總括分析，綜合觀之始全。 關(guān)鍵詞：  痰病 論治從公元前5世紀(jì)，在詩(shī)經(jīng)·鄘風(fēng)中就有“陟彼阿丘、言采其虻”之言，“虻”就是醫(yī)家常用的化痰藥貝母，可見當(dāng)時(shí)古人就認(rèn)識(shí)到了治療“痰”的藥物。湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書五十二病方中就有至今

2、治痰仍常用的藥物如：半夏、服零（茯苓）、白付（白附子）、牡蠣、杏仁、皂莢等十多種，并用虻（貝母）和漏蘆等配伍治療痰淤之病癥的記載。成書于秦漢之際的神農(nóng)本草經(jīng)中，已經(jīng)有常山主“胸中痰結(jié)吐逆”，及巴豆破“留飲痰癖”的治法1。由于歷史和文字的原因，內(nèi)經(jīng)中沒有“痰”字，將痰歸屬為飲濕之類，其描述為“有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)”相當(dāng)于后世所說得痰氣互結(jié)而成腫瘤之說2。在之后的朝代，有了痰病的詳細(xì)論述，同時(shí)不同時(shí)代的醫(yī)家，又分別提出各自的痰病觀。1  張仲景之痰病觀:當(dāng)以溫藥和之痰飲一名,實(shí)始于金匱要略。仲景論痰飲基本上繼承了內(nèi)經(jīng)的思想,從脾不

3、“散精”、肺不能“通調(diào)水道”、膀胱(腎) 不能化氣行水,故而“水精”不布、“五經(jīng)”不行，停積而為痰飲主論,進(jìn)一步闡述了其病因病機(jī)。如痰飲咳嗽病篇中說：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。仲景于痰飲形成之機(jī)理獨(dú)發(fā)中焦之論，足見其在痰飲的形成中尤其重視脾胃的運(yùn)化功能。又如水氣病篇指出：“寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間?！薄吧訇幟}緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。”總之，仲景認(rèn)為，痰飲是肺脾腎氣化失司，或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。而且三臟之中脾胃運(yùn)化失司首當(dāng)其要。在治療上提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和

4、之”的大法。認(rèn)為痰飲為陰邪，有形而易傷陽(yáng)氣，遇寒則凝，得陽(yáng)始運(yùn)始散，但用藥當(dāng)平和，補(bǔ)陽(yáng)要防其過于燥化而致胃熱上沖其面，故投藥當(dāng)用“溫”而不用“熱”。痰飲為患，不能速生，亦難以速去，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，治療除非急證一般不急不徐，“和之”以取效。體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則性和靈活性。在具體運(yùn)用中根據(jù)飲邪之盛衰、標(biāo)本之緩急，急則治其標(biāo),隨飲之所處因其勢(shì)而利導(dǎo)之；緩則治其本，因脾腎之不同而采用不同的治法;標(biāo)本俱急則同治，或溫或和或和而用溫，溫則振奮陽(yáng)氣，通調(diào)水道，化氣行水，而重在脾腎以治本，和則“去菀陳挫 ，開鬼門,潔凈府”，隨證用藥，權(quán)宜之計(jì)以治標(biāo)，冀其陽(yáng)氣得復(fù)，水飲得躅,陰陽(yáng)調(diào)和，氣體水行。金匱要略

5、對(duì)于痰飲論述甚詳，其理、法、方、藥之完善，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床痰飲病的辨證治療。2  巢元方之痰病學(xué)說 隋代巢元方編撰的諸病源候論對(duì)中醫(yī)痰病的學(xué)術(shù)發(fā)展有重要的奠基作用，其體現(xiàn)在4個(gè)方面：以張仲景痰飲為基礎(chǔ)，進(jìn)一步將痰與飲分別加以論述，并首創(chuàng)痰病學(xué)說；本書是中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰病最早的證候分類和病因病機(jī)專論；揭示了痰病“其候非一”的特點(diǎn)，列舉了各種因痰而病的臨床表現(xiàn)；指出了因病生痰、因痰致病是痰病錯(cuò)綜復(fù)雜的主要病因病機(jī)特點(diǎn)。他對(duì)中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)的發(fā)展，做出了創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。其所創(chuàng)立的痰病學(xué)說，為后世醫(yī)家研究痰病病因病機(jī)，以及臨床辨證論治，奠定了理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)發(fā)展史上的一部重要文獻(xiàn)。雖然本

6、書沒有具體的治療痰病的方法，但是對(duì)后世醫(yī)家針對(duì)痰病的治療有重要的指導(dǎo)意義3。3  嚴(yán)用和等醫(yī)家對(duì)痰的辨治宋元時(shí)代，因病生痰和因痰致病的問題，已引起了醫(yī)家們的普遍關(guān)注。不僅在臨床治療方面積累了經(jīng)驗(yàn)，而且展開了多方面的理論探討。宋代嚴(yán)用和說：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，（若）調(diào)攝失宜氣道閉塞，水飲停于胸膈，結(jié)而能痰，其為病也”他特別提出治痰“順氣為先”的治療大法，是十分可貴的，又言“溫利之差，可以無害，汗下之錯(cuò)，為病不淺矣?！眲t這又與金匱要略“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”相一致。張子和不僅將痰分為：風(fēng)痰、熱痰、濕痰、沫痰（即食痰），而且創(chuàng)造性地提出了“痰迷心竅”之說，為運(yùn)用

7、中醫(yī)痰病學(xué)說的理論治療精神神經(jīng)性疾病，作了有益的啟示。宋代楊仁齋所著的直指方論痰之處頗多，而且從形態(tài)上將痰和飲作了區(qū)別“稠濁為痰，清稀為飲”這對(duì)后來區(qū)別和治療痰、飲之證，無疑是很有裨益的1。元代王珪，他在諸病源候論等古典醫(yī)籍的影響下，對(duì)諸痰諸飲之證，體察甚細(xì)微，特別是于痰火諸癥，研究尤為精辟，他創(chuàng)制的“礞石滾痰丸”，治療熱痰、老痰膠固而引起的各種病癥，至今仍在有效地運(yùn)用于臨床。4  朱丹溪之痰病觀:百病多兼痰他取百家之長(zhǎng)，承前賢之說，首先立論“百病多有兼痰”，對(duì)痰的論述逐漸突破了金匱要略中所說的痰飲范圍，開始蘊(yùn)育著廣義“痰”的概念,指出：“痰之為物，隨氣升降，無所不到?！闭J(rèn)為“痰來去

8、無定,聚散無常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等等”，根據(jù)此理論，丹溪臨證診病多從痰淪治。在治療上，朱丹溪獨(dú)辟門徑，倡“順氣為先,治脾為本”。丹溪提出治痰“順氣為先，分導(dǎo)次之”的創(chuàng)見,所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣?！痹谄渌旗钐抵T方中，多配伍辛溫行氣之品。并且根據(jù)脾為生痰之源，“蓋脾為后天之本，脾運(yùn)不健，則津液不化，聚而成痰”，提出“實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”，主張以二陳湯為準(zhǔn)繩，靈活運(yùn)用，而治一身之痰證。從而看出他這種非見痰而治痰，辨證治根源，以治氣為先的治療原則。更突出的是，朱丹溪對(duì)于“痰淤”關(guān)系較前人更為注重，首先提出了“自氣成積，自積成痰，痰挾淤血，遂成窠囊”的論點(diǎn),并提出“痰淤并存，痰淤同治”的理論，也就是治痰要活血，血活則痰化，因?yàn)闅庋鲿硠t津液并行，無痰以生，氣滯則血淤痰結(jié)，氣虛則血澀少而痰凝，血淤氣滯則絡(luò)阻，津液不能行，血少脈道不通，迂緩流塞，津液不能布化暢通,從而淤積。所以說“善治痰者，必先治氣,同時(shí)也要治血”，從而開創(chuàng)了痰淤致病之說。此外還提出濕熱生痰之說，“痰火生異證“等2。5  張景岳之痰病觀：治痰不必治痰，而治生痰之源張景岳治痰的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是以五臟為核心，針對(duì)病證的寒熱虛實(shí)而辨證立法、組方用藥，將醫(yī)理藥理融匯貫通，體現(xiàn)了“見痰休治痰，而治生痰之源”的