老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果

1、老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會效果曾熠412000湖南株洲愷德心血管病醫(yī)院摘 要 目的：了解老年人冠心病介入治療后的社區(qū)醫(yī)護管理的作用。方法：將社區(qū)的210例老年人冠心病介入患者隨機分組為對照組98例和管理組112例進行對照研究，對管理組進行飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、活動與休息、回歸社會進行社區(qū)護理管理(評估、計劃、實施和評價)。對照者進行常規(guī)社區(qū)管理。結(jié)果：12個月后管理組的生存質(zhì)量和生活滿意度提高，心臟事件(MACE)、住院次數(shù)減少。結(jié)論：老冠心病介入治療后的社區(qū)護理管理有積極的作用。關(guān)鍵詞: 老年人 冠心病介入治療 社區(qū)護理管理隨之現(xiàn)代人生活水平的提高，壽命延長，冠心病患者的比例越來越

2、多，冠心病的介入治療其以損傷小、不開胸、恢復(fù)快、療效確切、效果顯著等優(yōu)點成為目前主要治療手段1，并且迅速增加而老年患者占多數(shù)。術(shù)后支架植入部分血栓的形式，用藥后發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)、術(shù)后焦慮或抑郁的情緒、動脈血管粥樣硬化繼續(xù)進展不良事件患者帶病生存，影響生存質(zhì)量。充分利用社區(qū)醫(yī)護管理的可及性、連續(xù)性、經(jīng)濟性等方面的優(yōu)勢，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者生活滿意度，減少住院的次數(shù)，節(jié)約社會醫(yī)療資源。資料與方法2008年12月2010年12月將某社區(qū)居住老年人冠心病介入治療患者200例，隨機分組為對照組(98例)和管理組(112例)，其中男116例，女84例;年齡6076歲;文化程度：初中以下46例，初

3、中以上大專以下為109例，大專以上55例，除精神病及其他腦、肺、肝、腎等嚴重慢性病變及其他嚴重慢性病，知情同意，愿意進行管理。方法：出院老年人冠心病介入治療后的患者，即填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)入某社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)為患者建立電子健康檔案，以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式(POMR)，主要包括：基本資料、評估的內(nèi)容、主要要健康問題，針對問題制定計劃，主要護理措施，進行實施和評價等。評估：評估的內(nèi)容：飲食習(xí)慣評估：自制飲食習(xí)慣評估表列出7個項目：低鹽低脂清淡飲食、不吃肥膩食品和動物內(nèi)臟、采取平衡膳食種類齊全和比例適宜、膳食纖維的攝入量35g、采用科學(xué)烹飪飲食方法不油炸、食物做到細嚼慢咽、葷素搭配等項目。了解患者

4、“經(jīng)常(5天/周)”，“有時(35天/周)”，很少或沒有(3次/周)，有時(13次/周)，很少或沒有(5/周)”得3分，“有時(35天/周)得2分”，很少或沒有(0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。12個月評定的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。討 論焦慮和抑郁：盡管介入治療創(chuàng)傷小，但這種操作具有一定的風(fēng)險，治療費用較高，術(shù)后有支架內(nèi)狹窄和血栓形成的可能，上述原因，可能導(dǎo)致介入治療術(shù)后部分患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙4。Le Grandea對PIC治療6個月后患者負性情緒反應(yīng)和體力活動關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)負性情緒反應(yīng)患者中等的體力活動受到限制5。對此患者加強社區(qū)管理進行干預(yù)，能用有效地減少患者反復(fù)疑病就醫(yī)、反復(fù)疑病

5、住院的次數(shù)，并明顯減少MACF事件，最大限度的減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，減少社會和醫(yī)療資源的過度浪費，使醫(yī)療資源得到最合理利用6。飲食護理指導(dǎo)：培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，能有效降低血脂高血脂是冠心病發(fā)病的重要危險因素。社區(qū)護士還應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)冠心病患者做到如下合理的飲食：限制鈉鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)在6g以下。保證充足的鉀，鈣高的食物攝入?？刂企w重，限制能量攝入，減少脂肪的攝入，改善飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，預(yù)防便秘?；顒优c休息：患者術(shù)后通過適當?shù)幕顒涌商岣咝难芄ぷ餍屎凸跔顒用}血流的儲備能力，延續(xù)是冠狀動脈病變進展。合理安排活動和休息可以使患者心臟得到的更有效的康復(fù)和工作，體重超重的患者還

6、需要增加活動量?；貧w社會程度：老年人冠心病治療后有著疾病的打擊和介入治療后容而產(chǎn)生心理疾病，加重了回歸社會的困難性。我們醫(yī)護人員要過早進行干預(yù)，對其患者進行評估和擬定計劃指導(dǎo)患者，使其更早回歸社會，促進社會功能康復(fù)。通過社區(qū)的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存質(zhì)量，再次降低患者的發(fā)病率，延長其生存時間，對于心血管疾病發(fā)病率和介入治療增多的情況下，對于介入后的老年患者的管理的社區(qū)承擔重要的角色，但還存在很多的不足。本文只從老年人冠心病介入后患者存在的部分問題進行社區(qū)管理，如何科學(xué)、規(guī)范、全面的社區(qū)管理是我們長期討論的的問題。參考文獻5 Le Grandea MR,Murphya BM,Higginsa RO,et al.Psysical activity and negative emotional