血吸蟲疫情回彈成因分析

1、血吸蟲疫情回彈成因分析    <FONT     style="FONT-SIZE: 14px"> 湖南洞庭湖區(qū)是我國血吸蟲病流行最為嚴(yán)重的地區(qū),從建國初至20世紀(jì)70年代末，經(jīng)過30年的努力，防治工作取得了巨大的成績。但此后10余年間疫情出現(xiàn)了明顯的反彈，釘螺面積急劇增加，血吸蟲病病人數(shù)量尤其是急性血吸蟲病發(fā)病人數(shù)和晚期病人增多，死亡人數(shù)亦有增加,流行區(qū)域擴(kuò)大。導(dǎo)致這一時(shí)期血吸蟲病疫情在湖南明顯反彈的原因主要如下。 一釘螺孽生環(huán)境的復(fù)雜和生態(tài)環(huán)境的改變 

2、;血吸蟲病流行的湖南疫區(qū)各縣市地形復(fù)雜，水網(wǎng)眾多，洲灘遍布，釘螺孽生的環(huán)境極其復(fù)雜。導(dǎo)致釘螺擴(kuò)散原因較多，除打湖草、捕撈魚蝦、附著于船只等交通工具隨之遷移外，還有通過引用疫區(qū)水源造成釘螺隨水流擴(kuò)散等。1979年，安鄉(xiāng)縣安福公社一段低洼的丁字溝渠內(nèi)發(fā)現(xiàn)釘螺，經(jīng)調(diào)查是因以往年年通過渠道用虹吸管引用10多里遠(yuǎn)的垸外疫水抗旱,釘螺隨浪渣擴(kuò)散到此。 同時(shí)，由于各種因素的相互作用與影響，疫區(qū)各縣市的生態(tài)環(huán)境經(jīng)常發(fā)生改變，形成適合釘螺孽生的環(huán)境，再加上釘螺繁殖能力較強(qiáng)，以及傳染源的廣泛存在等其他因素的影響，致使這些疫區(qū)新感染、重復(fù)感染與急性感染病人時(shí)有發(fā)生，疫情出現(xiàn)回升。澧縣夢溪公社外洲鱔魚壩原為

3、非疫區(qū)，1978年從七里湖疫區(qū)引栽蘆根把釘螺帶入，到1980年逐漸發(fā)展成為有螺洲蘆葦洲，轉(zhuǎn)化為新疫區(qū)。安鄉(xiāng)縣安豐公社興保大隊(duì)外洲，1974年是少量草洲，僅有釘螺面積432畝，釘螺密度每平方尺0.6只。1975年后逐漸栽種雞婆柳，面積達(dá)2266畝，全部成為釘螺孽生地，1979年查螺每平方尺平均達(dá)49只，陽性釘螺占1.2%。這個(gè)大隊(duì)的病人也隨之增加，以學(xué)生為例，1979年以前的幾年檢查學(xué)生521人感染者僅19人，占3.6%，1979年檢查502人，病人達(dá)58人，感染率增加到11.5%。 洞庭湖地區(qū)環(huán)境的復(fù)雜和生態(tài)環(huán)境的改變，給血防工作中查滅螺、查治病帶來了相當(dāng)大的困難，使血吸蟲病疫情呈現(xiàn)

4、出不斷反復(fù)的狀態(tài)。安鄉(xiāng)縣安凝鄉(xiāng)億中村與湖洲僅一堤之隔，垸內(nèi)外均有釘螺，1983年發(fā)生成批感染急性血吸蟲病病人71人，1984年仍發(fā)生急性感染47人。雖每年滅螺兩次，普查普治一遍病人，1985年仍有2例急性病人，上半年對易感地帶實(shí)施滅螺后，下半年考核，釘螺陽性率仍高達(dá)27.02%。南縣三岔河鄉(xiāng)聯(lián)興外洲在1984年前一直無釘螺孽生，隨著洲土的淤積與植被的形成，1984年發(fā)現(xiàn)有螺面積792畝，每平方尺平均密度1.07只，陽性螺占2.56%，緊鄰有螺外洲堤邊的兩個(gè)村，1985年7月便發(fā)生急性感染20人。 二洪澇災(zāi)害的頻繁爆發(fā) 湖南是一個(gè)自然災(zāi)害特別是洪澇災(zāi)害頻繁爆發(fā)的地區(qū)。這一時(shí)期

5、洪水多次泛濫，是血吸蟲病回升的一個(gè)重要因素。 一方面，洪澇災(zāi)害的頻繁爆發(fā)，造成了釘螺大面積擴(kuò)散。洪澇災(zāi)害爆發(fā)時(shí)，經(jīng)常造成潰垸，而垸外往往釘螺密布。一旦潰垸，釘螺則隨波逐流向垸內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致釘螺面積增加，形成新的螺點(diǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)（見表1），19801991年11年間，除1985、1987、1989、1990年沒有因潰垸而增加釘螺面積外，其他年份都或多或少因潰垸而造成釘螺面積增加，其中1980、1989年兩年增加的面積最多，分別是46501、32341畝。表1顯示，1980、1981、1982、1986、1988、1991年都有因潰垸而造成釘螺的新擴(kuò)散。如七里湖農(nóng)場六大隊(duì)原已基本無螺，

6、1980年潰垸后于10月中旬查螺，在主溝旁的墾基上查螺491框（1框即1平方尺），其中291框有螺，獲活螺1232只，平均每框2.5只。 另一方面，洪澇災(zāi)害的頻繁爆發(fā)，造成群眾成批感染血吸蟲病，特別是急性血吸蟲病。洪澇災(zāi)害爆發(fā)前后，參與抗洪搶險(xiǎn)的人員頻繁接觸疫水而感染血吸蟲病。1979年，湘陰縣橫嶺湖圍墾滅螺蓄洪區(qū)汛期潰垸漫水，在該墾區(qū)從事生產(chǎn)的金龍公社聯(lián)新大隊(duì)（原屬非疫區(qū)）有9個(gè)勞動(dòng)力下水拆棚，全部感染急性血吸蟲病。1980年，澧縣因水災(zāi)嚴(yán)重，造成潰垸26處，血吸蟲病疫情也隨之加重，特別是急性血吸蟲病驟然增加，水災(zāi)期間共發(fā)病82人，相當(dāng)于全縣1979年元月至10月急性病人的16倍。

7、87%以上的病人集中在七里湖農(nóng)場的第七大隊(duì)。第七大隊(duì)共計(jì)人口1176人，潰垸前于3月份查病948人，陽性29人，陽性率3.05%，潰垸后于9月下旬查病906人，陽性132人，陽性率增到14.5%。 三經(jīng)濟(jì)交流活動(dòng)的日益頻繁和人口流動(dòng)的不斷加強(qiáng) 十一屆三中全會(huì)以后，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，特別是第二、三產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)交流活動(dòng)日益頻繁，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)大大加強(qiáng)，一方面有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，但另一方面釘螺隨各種不同的載體遷徙擴(kuò)散，形成新的有螺區(qū)，促使血吸蟲病的傳播擴(kuò)散。 為了提高產(chǎn)魚量和解決飼料不足問題，湘陰縣東湖漁場80年代初開

8、始收購湖草喂魚。1982年漁場實(shí)行了承包責(zé)任制，各作業(yè)組競相收購湖草，全場收購湖草的數(shù)量比往年大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1982年僅3月9日至4月9日全場共購進(jìn)湖草40多萬斤?？h血防辦派人前往調(diào)查，結(jié)果在堆集轉(zhuǎn)運(yùn)湖草的碼頭和投放的魚池發(fā)現(xiàn)了釘螺。通過進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)東湖漁場因收購湖草擴(kuò)散的釘螺面積達(dá)到950平方米。1989年華容河發(fā)現(xiàn)釘螺，究其原因是由于1980年六門閘船閘建成后，每年有約45萬噸船只由洞庭湖直接駛?cè)雰?nèi)河，附著在船壁的釘螺被帶入河道，在適宜環(huán)境中生存繁殖，形成新的有螺點(diǎn)。1985年，臨湘縣在遠(yuǎn)離疫區(qū)的縣城造紙廠蘆葦貯放場新查出擴(kuò)散性釘螺面積32畝。擴(kuò)散的釘螺繁衍發(fā)展，最終形成新的疫區(qū)。

9、 改革開放以后，經(jīng)濟(jì)交流活動(dòng)的日益頻繁，必然促使人口流動(dòng)的不斷加強(qiáng)，每年進(jìn)入疫區(qū)活動(dòng)的流動(dòng)人口迅速增加，活動(dòng)范圍越來越廣，活動(dòng)方式亦更加復(fù)雜化、分散化，特別是來自非疫區(qū)或基本消滅疫情區(qū)的人員，既缺乏防護(hù)知識，又屬易感人群，更易感染。汨羅縣楚塘、白塘兩個(gè)鄉(xiāng)已基本消滅血吸蟲病十余年，1985年11月份部分群眾到屈原農(nóng)場鳳凰山外捕魚，23人發(fā)生急性血吸蟲病。據(jù)益陽縣千家洲鄉(xiāng)新華等兩個(gè)村2400人的初步調(diào)查，經(jīng)常在洞庭湖從事捕撈等生產(chǎn)作業(yè)的有480人，占總數(shù)的20%。1985年8月，沅江縣稻香村和南縣聯(lián)興村，一次就發(fā)生急性血吸蟲病52人。1988年，益陽縣白石塘鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)新疫區(qū)，經(jīng)調(diào)查乃因個(gè)別居

10、民自百里外萬子湖疫區(qū)撈鯉魚卵草繁殖魚苗，帶入釘螺衍生繁殖所致。疫區(qū)流動(dòng)人口的不斷增多，使人們接觸疫水機(jī)會(huì)不斷增加，從而導(dǎo)致血吸蟲病患者增多，疫情出現(xiàn)回升。                <FONT     style="FONT-SIZE: 14px"> 四“三禁”工作遭挑戰(zhàn)“，違禁”現(xiàn)象嚴(yán)重 “三禁”指禁止到洞庭湖疫區(qū)捕魚、放牧、打割湖草。隨著

11、農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行和家庭副業(yè)的發(fā)展，加之少數(shù)地區(qū)基層負(fù)責(zé)人對“三禁”工作認(rèn)識不足，措施不力，“三禁”工作面臨新挑戰(zhàn)，違禁現(xiàn)象十分嚴(yán)重。1982年，湘陰縣的洞庭、浩河兩個(gè)區(qū)，每天出動(dòng)打草船只，往返穿梭，絡(luò)繹不絕。洞庭區(qū)的5個(gè)公社除楊林寨公社外，其他4個(gè)公社從3月中旬就開始違禁下湖，區(qū)委的主要負(fù)責(zé)同志把責(zé)任推到基層干部認(rèn)識不足、指導(dǎo)思想不明確和建立責(zé)任制度后勞力分散、不好管理兩個(gè)方面。華容縣集成公社出動(dòng)勞力到監(jiān)利縣汴河公社的長江外洲打草，從3月25日至29日由幾十人增到近300人。 違禁現(xiàn)象的嚴(yán)重發(fā)生，造成釘螺的大面積擴(kuò)散。自1981年開始，沅江縣疫區(qū)下湖打草積肥和捕魚的群眾越

12、來越多，違禁現(xiàn)象日益嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年全縣打湖草的公社21個(gè)，大隊(duì)135個(gè)，生產(chǎn)隊(duì)723個(gè)，下湖人數(shù)5692人，打回湖草324083擔(dān)，擴(kuò)散釘螺795處，垸內(nèi)釘螺面積由1980年141畝擴(kuò)大到1995畝。其中打草最多的南大區(qū)出動(dòng)勞力3500人，打回湖草24萬多擔(dān)，共擴(kuò)散釘螺563處，垸內(nèi)有螺面積劇增到1055畝。1982年10月中旬至11月上旬，君山農(nóng)場先后有7個(gè)分場、3個(gè)場直單位的32個(gè)生產(chǎn)隊(duì)，共1200多人下湖捕撈魚蝦，估計(jì)全場共撈回鮮蝦一萬多斤。由于捕魚撈蝦大多在有螺水域進(jìn)行，撈起的蝦中夾帶有大量釘螺，其中在五分場四隊(duì)一職工家檢查1斤蝦，發(fā)現(xiàn)釘螺512只（重約半兩）。在七分場六隊(duì)一職工家

13、檢查1斤蝦，發(fā)現(xiàn)釘螺2800只。蝦夾帶大量釘螺，在轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗、篩選等過程中，造成了釘螺大量擴(kuò)散。對32個(gè)下湖撈蝦生產(chǎn)隊(duì)進(jìn)行螺情調(diào)查，結(jié)果在12個(gè)生產(chǎn)隊(duì)范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)了釘螺，擴(kuò)散螺點(diǎn)19處，面積150多畝輯訛輥。 嚴(yán)重“違禁”現(xiàn)象的產(chǎn)生，造成人們成批感染血吸蟲病，導(dǎo)致急性血吸蟲病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，19791991年間，湖南全省發(fā)生的急性血吸蟲病患者，除部分是因在生產(chǎn)和防汛等活動(dòng)中不注意防護(hù)而感染外，絕大部分是因違反“三禁”或“四禁”（禁戲水）而感染的。由表1可知，在歷年急性血吸蟲病患者的感染方式中，捕魚蝦、放牧、打割湖草、戲水是主要方式，其他則是次要的。以1981、1988、1989

14、年3年為例，1988年共發(fā)生急性血吸蟲病患者1677人，因違反“四禁”而感染的人數(shù)占全年急性發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.06%，其中因戲水感染達(dá)24.45%；1989年發(fā)生急性血吸蟲病病人2259人，其中因違反“四禁”而感染急性血吸蟲病的人數(shù)占全年急性發(fā)病人數(shù)的77.64%，其中因戲水感染的達(dá)56.75%；1981年急性血吸蟲病病人355人，是發(fā)病人數(shù)最少的一年，因違反“四禁”而感染的人數(shù)占急性發(fā)病總?cè)藬?shù)的91.27%，其中因戲水感染的達(dá)31.55%。 1981年，沅江縣南大區(qū)民利大隊(duì)是當(dāng)年該區(qū)違禁打湖草最多的大隊(duì)，該隊(duì)1980年以前普查血吸蟲病，陽性率在10%左右，1981年陽性率上升到36

15、.5%；新剅大隊(duì)1979年以前陽性率在12%左右，1981年上升到31.33%。1980年，湘陰縣18個(gè)公社，98個(gè)大隊(duì)，573個(gè)小隊(duì)，分569批，共計(jì)3493人下湖打草達(dá)5756噸，1至9月的24例急性感染病人中有20人因打湖草而感染，占83.3%。類似因“違禁”而感染血吸蟲病的材料比比皆是，就不再一一列舉。由此可知，違禁情況的發(fā)生是導(dǎo)致湖南血吸蟲病特別是急性血吸蟲病回升的重要原因。 五血防經(jīng)費(fèi)投入減少 防治經(jīng)費(fèi)分為專業(yè)人員的人頭經(jīng)費(fèi)和防治業(yè)務(wù)（含設(shè)備購置維修與基本建設(shè)）經(jīng)費(fèi)，其中前者主要是由地、縣衛(wèi)生局按上年實(shí)有人數(shù)，與其他衛(wèi)生人員按同一標(biāo)準(zhǔn)分別撥給同級血防辦公室，后者

16、由省衛(wèi)生廳、省委血防辦公室聯(lián)合下達(dá)地縣衛(wèi)生局、血防辦，由血防辦公室安排使用。 十一屆三中全會(huì)以后，特別是改革開放初期，優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)成為各級政府的共識，因此，一方面各級政府都極其重視本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不斷加大對經(jīng)濟(jì)建設(shè)的投入；另一方面卻出現(xiàn)了忽視血吸蟲病的傾向，防治血吸蟲病的投入有所減少，造成經(jīng)費(fèi)緊張，影響防治工作。下面以益陽地區(qū)在19801984年期間上級下?lián)軜I(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)情況(見表2)為例來予以說明。 1980年后的4年除1981年經(jīng)費(fèi)有較大幅度增長外，其他3年都是逐年遞減。一方面是血防資金投入減少，另一方面由于新的防治藥物的使用和物價(jià)不斷上漲，以及生產(chǎn)體制的改變等因素的影響，

17、防治經(jīng)費(fèi)的開支卻在不斷增加。原來使用吐酒石等藥物治療，1983年開始使用“8840”，人均藥費(fèi)增加到8元，滅螺用的五氯酚鈉每畝平均需20元左右；由于輸血價(jià)格的提高，搶救晚期病人大吐血所需的費(fèi)用由過去人均300500元，1983年增加到人均2000元輲訛輥；在查病治病、查螺滅螺方面，原來生產(chǎn)隊(duì)派衛(wèi)生員參加查病治病、查螺滅螺等，都由生產(chǎn)隊(duì)（或大隊(duì)）記工，抵消上級指派的義務(wù)工。生產(chǎn)責(zé)任制建立后，生產(chǎn)隊(duì)不再記工分，工作人員要由血防部門支付工資或生活費(fèi)。 上級部門撥發(fā)血防經(jīng)費(fèi)，只撥給血防工作中的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，而血防人員的人頭經(jīng)費(fèi)往往沒有落實(shí)；從蘆葦收入中按比例提取血防經(jīng)費(fèi)和血防義務(wù)用工款大部分沒有

18、兌現(xiàn)，導(dǎo)致人頭經(jīng)費(fèi)全部從業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支付，出現(xiàn)人頭費(fèi)擠占防治經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象。如1983年益陽地區(qū)全區(qū)共有集體制血防人員150人，這些人員的人頭經(jīng)費(fèi)上級未曾撥給，全部從業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中支付輲訛輥。每年下?lián)艿臉I(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)原本就十分有限，現(xiàn)在又被大量擠占，導(dǎo)致血防部門在開展工作過程中，不是根據(jù)實(shí)際需要確定任務(wù)，而是按照資金情況安排任務(wù)，有多少錢辦多少事。有的地方一年的防治經(jīng)費(fèi)僅兩三個(gè)月就悉數(shù)用罄，致使下一階段血防工作無法開展，出現(xiàn)了釘螺該滅未滅，病人應(yīng)治未治的現(xiàn)象。如沅江縣因資金缺乏，晚期病人的治療也受到經(jīng)費(fèi)的限制，每名晚期腹水型的病人治療經(jīng)費(fèi)只有200元，切脾的才400元，血防醫(yī)院無法墊付，用完定額經(jīng)費(fèi)后只得中斷治

19、療。1986年5月以后縣血防院就曾動(dòng)員6個(gè)晚期病人中斷治療出院輳訛輥。更有甚者，一些地方的血防站為了解決資金困難，居然把國家撥給用于滅螺的藥物出賣給個(gè)人用于毒魚等他用輴訛輥，造成了極大的負(fù)面影響。                <FONT     style="FONT-SIZE: 14px"> 六防護(hù)工作與血防宣傳教育的放松 經(jīng)過幾十年不懈的努

20、力，湖南血吸蟲病流行疫區(qū)的面貌發(fā)生了巨大變化，釘螺分布重點(diǎn)向垸外推移，大批晚期病人得到救治，死亡現(xiàn)象比較少見。20世紀(jì)80年代以后，某些基層干部認(rèn)為瘟神早已送走，對血防工作不夠重視；對上級有關(guān)血防工作的指示、政策貫徹執(zhí)行不力；沒有采取有力的防治措施，易感地帶的滅螺工作沒有認(rèn)真開展；忽視了宣傳教育工作，對血防工作缺乏足夠的了解和思想準(zhǔn)備。疫區(qū)群眾普遍解除了對血吸蟲病的恐懼心理，在生產(chǎn)和生活中放松了對血吸蟲病的警惕，經(jīng)常接觸疫水而感染血吸蟲病，導(dǎo)致疫情回升。如1983年后，安鄉(xiāng)縣防護(hù)工作有所放松，急性血吸蟲病發(fā)病率迅速回升，1983年發(fā)病124人，1988年達(dá)到282人輵訛輥。1980年，屈原農(nóng)場

21、共發(fā)生急性血吸蟲病感染137人，患者主要是學(xué)生。該場臨堤的第八中學(xué)上半年共有學(xué)生321名，由于忽視了血防知識宣傳和組織紀(jì)律工作，致使128人接觸疫水，僅8月份就急性發(fā)病31人，占全校學(xué)生總數(shù)的9.65%。而安鄉(xiāng)縣安豐公社由于注意和抓好了對青少年的防護(hù)宣傳及組織紀(jì)律工作，沿堤的7所大隊(duì)學(xué)校2678名學(xué)生，1980年元月至10月僅發(fā)生急性病人6人，占學(xué)生總數(shù)的0.22%。1982年，岳陽全區(qū)急性發(fā)病555人，是1970年以來急性發(fā)病人數(shù)最多的一年。原因在于少數(shù)地方的領(lǐng)導(dǎo)對血防工作不重視，沒有采取有力的防治措施，以及忽視血防宣傳教育，致使部分群眾下湖打草、捕魚撈蝦、游泳玩水造成感染輶訛輥。1985年，沅江縣草尾鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)外洲螺情回升后，由于血防宣傳不到位，血防人員去滅螺，當(dāng)?shù)厝罕姴恢С帧Ｍ?，澧縣官垸鄉(xiāng)出現(xiàn)垸內(nèi)釘螺回升與發(fā)生急性感染，當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)對血防缺乏足夠的重視，鄉(xiāng)政府分管血防工作的一位負(fù)責(zé)同志對血防人員不予安排接待，叫血防人員自己去辦伙食，自帶床鋪。 七血防隊(duì)伍動(dòng)蕩，人員情緒不安 血防工作有著自身的特點(diǎn)：工作難度大，任務(wù)重，生活艱苦，業(yè)務(wù)比較單純；工作人員成年累月在基層工作，吃千家飯，睡百家床，鉆蘆蕩，涉湖水，晴天一身汗，雨天一身泥，常與糞便、釘螺及有毒藥物打交道；工作人員成年者找對象難，有子女者升學(xué)就業(yè)難，年老者住