藥師改變傳統(tǒng)的工作方式提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量_圖文

1、66行剪開(kāi)肝十二指腸韌帶,鈍性分離即可顯露膽總管或肝總管。對(duì)于有上腹部手術(shù)史尤其膽道手術(shù)粘連較重患者分離膽總管或肝管困難。本組420有360例腹腔粘連較重。通過(guò)上述方法完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),顯露膽總管,進(jìn)行切開(kāi)取石及T型管引流。對(duì)于有膽囊切除及膽道手術(shù)的患者,因腹腔內(nèi)無(wú)與膽總管相連的膽囊這一標(biāo)記,給確定膽總管的位置帶來(lái)困難,此時(shí)可供選擇的主要標(biāo)記是位于膽囊窩、肝圓韌帶及十二指腸。條件允許術(shù)中B超探查更為確切。3.2剖開(kāi)膽總管的方法應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于膽總管的剖開(kāi),與傳統(tǒng)開(kāi)刀剖開(kāi)膽總管的手術(shù)方法不同。我們采用提起膽囊管法,用鉗提起膽總管壁后再剪開(kāi)膽總管的方法,即可靠又安全,又可避免損傷周?chē)?/p>

2、及膽總管。也可采用鉗夾膽總管壁的方法,應(yīng)選擇一無(wú)損傷鉗,與膽總管穿刺右側(cè)鉗夾膽總管前外側(cè)壁,向前方提起膽總管壁,經(jīng)穿刺點(diǎn)上、下縱行切開(kāi)膽總管,視結(jié)石大小來(lái)選擇膽總管切開(kāi)的長(zhǎng)度,切口太小置T型管困難,切口太大縫合費(fèi)時(shí)。3.3膽管結(jié)石術(shù)中取石的方法術(shù)中膽管取石有下述幾種方法:對(duì)于顯著擴(kuò)張的I、級(jí)膽管內(nèi)結(jié)石,可以將腔鏡經(jīng)膽總管切開(kāi)處直接插入到膽管內(nèi),如同膽道鏡一樣可清晰地觀察,并用鉗子取出膽管內(nèi)結(jié)。膽道鏡取石:對(duì)于腔鏡無(wú)法達(dá)到結(jié)石處,用膽道鏡經(jīng)膽總管切開(kāi)處直接插入到膽管內(nèi)取石,膽道鏡對(duì)結(jié)石的大小有選擇。我們認(rèn)為膽總管內(nèi)結(jié)石直徑<1.2cm均能取出。若結(jié)石直徑>1.2cm取出相對(duì)困難。原因

3、結(jié)石較大嵌頓在膽總管內(nèi)或遠(yuǎn)端可能存在狹窄。膽道鏡取石的同時(shí),可直視下查看膽管內(nèi)的通暢情況,如有無(wú)腫瘤、狹窄及縮窄性Vater乳頭炎等。對(duì)于距切口較近的膽管內(nèi)結(jié)石,當(dāng)切開(kāi)膽總管稍加擠壓切口上下段,膽管結(jié)石即可顯露切口內(nèi)。如結(jié)石位于切口遠(yuǎn)、近端不動(dòng),用吸引器反復(fù)沖洗并進(jìn)行加壓沖洗切口遠(yuǎn)、近端膽總管,結(jié)石可被帶人切口內(nèi)。3.4膽管結(jié)石術(shù)后取石的方法術(shù)后一般46周行膽道鏡取石,但術(shù)后4周取石的患者結(jié)石往往較小,較少且單發(fā)。而對(duì)于結(jié)石較大且較多及有低蛋白血癥的患者,待患者術(shù)后身體恢復(fù)良好者,應(yīng)在術(shù)后6周取石。此時(shí)竇道形成較牢固。本組均在術(shù)后45d取石。3.s術(shù)后膽道狹窄的處理對(duì)于柱狀狹窄用囊性擴(kuò)張管擴(kuò)張

4、,也可用碎石鉗咬除瘢痕,或放支架及YAG激光修復(fù)膽道瘢痕。對(duì)于膜狀狹窄多數(shù)在取石過(guò)程中清除或以碎石鉗咬除。3.6一期縫合膽總管的條件膽管結(jié)石術(shù)中取凈后,檢查膽管下段無(wú)狹窄,十二指腸乳頭通暢,沖洗膽管干凈后,術(shù)中可I期縫合膽總管,腹腔內(nèi)放置引流管一枚。本組420例中有26例患者一期縫合膽總管獲得痊愈。此術(shù)式根據(jù)患者身體情況決定。對(duì)于貧血、低蛋白血癥、急性炎癥期及高齡全身狀態(tài)欠佳患者不適合一期縫合膽總管,因膽汁瘺發(fā)生率較高21。參考文獻(xiàn)藥師改變傳統(tǒng)的工作方式提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量劉桂紅【關(guān)鍵詞】藥師;工作方式;藥學(xué)服務(wù)藥劑科作為保障藥品供應(yīng)的重要部門(mén),藥師基本承擔(dān)調(diào)劑,供藥,管藥的工作,日常事物性的工作

5、占據(jù)了藥師大量的時(shí)間和精力,使藥師在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。近來(lái)我院藥師嘗試加入患者藥物治療的行列,開(kāi)設(shè)患者用藥咨詢(xún)包括用藥教育窗口以及用藥咨詢(xún)電話。結(jié)果取得明顯療效。不僅得到患者的認(rèn)可,也使醫(yī)師用藥更趨合理化?，F(xiàn)介紹如下。l藥師傳統(tǒng)工作方式及缺陷1.1藥師傳統(tǒng)工作方式是藥品保障保證藥品供應(yīng),保證作者單位:1038北京中國(guó)人民公安大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)藥管理準(zhǔn)確無(wú)誤地向患者提供質(zhì)量合格的藥品。藥房主要以調(diào)配處方為工作中心。1.2存在的缺點(diǎn)藥師受傳統(tǒng)工作模式,缺乏為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí),對(duì)患者態(tài)度冷淡,不夠熱情;藥師普遍缺乏醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)知識(shí),面對(duì)患者咨詢(xún)時(shí)信心不足;藥房藥師大多忙于取藥、發(fā)

6、藥、領(lǐng)藥等工作,沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力與患者溝通;患者對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)地位認(rèn)識(shí)也不夠,一旦有藥物治療方面的問(wèn)題,首先想到的往往是醫(yī)師,很少咨詢(xún)藥師,藥物治療結(jié)果如何,也是醫(yī)師的事兒,藥師不去多問(wèn)。1.3導(dǎo)致的后果不合理用藥現(xiàn)象的日益嚴(yán)重,不良反應(yīng)的增多,最終導(dǎo)致藥品的浪費(fèi),治療的延誤,藥療事故的不斷發(fā)生以及藥源性疾病的增多。我國(guó)近10年有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報(bào)告有上升的趨勢(shì),僅中國(guó)藥學(xué)文摘19901992年間就報(bào)道了2464例,其中54例死亡。據(jù)北京藥學(xué)會(huì)藥師深入臨床專(zhuān)業(yè)組報(bào)告:19931998年30所醫(yī)院2848例不良反應(yīng),其中28例死亡,126例發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。2藥師如何提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量2.1

7、藥師應(yīng)首先改變服務(wù)觀念,應(yīng)由原來(lái)的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄Ｃ绹?guó)醫(yī)院藥學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的定義:“以患者為中心的全方位服務(wù),以推進(jìn)社會(huì)用藥的合理性,提高人們的健康水平。”2.2藥師應(yīng)提高藥學(xué)服務(wù)的積極性,充分發(fā)揮藥師在藥物治療中的作用。有此不良反應(yīng)是藥師配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講,有責(zé)任保護(hù)患者免于藥害之苦21。2.3藥師要努力提升自身水平。藥師在不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí),也要學(xué)會(huì)提高自身的心理素質(zhì)和心理壓力,以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活、對(duì)待患者。2.4藥師要掌握一定的社會(huì)學(xué)、論理學(xué)、心理學(xué)、交流學(xué)的知識(shí),對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量具有重要意義。3提高藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量的意義

8、3.1可以指導(dǎo)患者合理用藥藥師可以向患者說(shuō)明藥品正確的用法用量?？梢栽敿?xì)了解患者的用藥史,以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用,可以向患者提供可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.2可以提高患者用藥的依從性依從性如何在很大程度上決定于患者對(duì)藥物的了解程度。國(guó)外研究表明與藥師的交流可以增加患者的藥物知識(shí)和提高其依從性。經(jīng)常有患者拿著不同廠家的相同通用名的藥品來(lái)咨詢(xún)。藥師借助書(shū)籍和資料及臨床驗(yàn)證,告知患者二者屬于不同商品名的同一藥品,患者疑慮重重,不敢服用。藥師肯定地答復(fù)患者,雖然二藥的商品名不同,但他們?cè)谟行?、安全性、穩(wěn)定性、均一性方面是相同的,且告知患者二藥的不良反應(yīng)也無(wú)明顯差異。藥師的肯定答復(fù)消除了患者的

9、疑慮,確保了患者用藥的依從性,加強(qiáng)了患者治療的信心,并最終達(dá)到治療目的。3.3提高藥學(xué)服務(wù)可以增進(jìn)醫(yī)師對(duì)藥師工作的理解和認(rèn)可醫(yī)師對(duì)某個(gè)藥品的藥效學(xué)和禁忌證可能比較了解,但對(duì)該藥品的藥動(dòng)學(xué)和藥物給藥時(shí)間藥理學(xué)不太關(guān)注。藥師應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)介紹同時(shí)與醫(yī)生間接接觸用比較適宜的方式介紹這方面內(nèi)容,達(dá)到醫(yī)患合諧。如某醫(yī)生為患者開(kāi)具的處方中,“白加黑片”15片,白天每6h服用1片,2渺d;“維C銀翹片”18片,2片/次,3次/d;撲熱息痛(0.5g×12片l片/次,發(fā)熱時(shí)口服。在進(jìn)行藥物調(diào)劑時(shí)藥師指出,藥品有重復(fù)使用的情況,此三種藥均含有對(duì)乙酰氨基酚的成分。大劑量服用對(duì)乙酰氨基酚片可引起肝損害

10、,肝腎不全患者的危險(xiǎn)性更大。藥師隨即帶著處方、藥品對(duì)醫(yī)生做了詳細(xì)的說(shuō)明,醫(yī)生隨之更改醫(yī)囑,并對(duì)藥師的指正予以肯定。又67如醫(yī)師處方:O.9%氯化鈉注射液250lIll+青霉素注射液800萬(wàn)u,靜脈滴注,1次/d。藥師指出青霉素藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性的藥物,應(yīng)實(shí)行每天分次給藥,應(yīng)避免1次/d的給藥方法。醫(yī)師接受意見(jiàn),更改處方,醫(yī)生和藥學(xué)人員的相互配合保障了患者使用藥品的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。4討論提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量可明顯提高藥物的合理應(yīng)用,減少不合理的合并用藥和隨意用藥,從而減少藥害,保障用藥者的身心健康,提高用藥決策,保證藥物治療方法的合理性。世界衛(wèi)生組織曾有報(bào)告指出,臨床用藥中,藥品不良反

11、應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5%一20%,住院患者中藥品不良反應(yīng)發(fā)生率10%一15%,世界死亡人群中竟有l(wèi)/3死于藥源性疾病。美國(guó)于20世紀(jì)70年代曾報(bào)道住院患者28%發(fā)生藥品不良反應(yīng),兒童住院患者17%發(fā)生與藥品相關(guān)的不良事件。1995年美國(guó)曾報(bào)道,在一個(gè)600張病床的醫(yī)院里,1年用于治療藥品不良反應(yīng)患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)540萬(wàn)美元。這些觸目驚心的數(shù)據(jù),值得我們高度重視。因此,安全、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物,成為新世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)工作的重要任務(wù)。藥師應(yīng)該積極拓展藥學(xué)服務(wù),發(fā)揮藥師更大的作用。我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,從文化上和經(jīng)濟(jì)上都有較大差別,尤其在藥學(xué)服務(wù)上相差甚遠(yuǎn)。藥房發(fā)藥仍停留在窗口給藥,向患者解釋和用藥教育仍很少,另外部分藥品說(shuō)明書(shū)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),不易于理解或?qū)?yīng)標(biāo)明的不良反應(yīng)等有關(guān)內(nèi)容避重就輕,往往造成患者盲目用藥,而達(dá)不到預(yù)期治療目的。藥師借助藥物咨詢(xún)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等臨床藥學(xué)服務(wù),不僅提高了自身的知識(shí)水平,也在實(shí)際工作中可以積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),減少和杜絕不合理用藥現(xiàn)象,從而節(jié)約了藥物資源,降低了醫(yī)療費(fèi)用,改善了患者的生活質(zhì)量。而且讓患者和醫(yī)師了解了藥師工作的必要性和重要性。提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象。我院藥師提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量集中體現(xiàn)在藥師參與藥物治療,即藥師利用各種途徑加強(qiáng)與患者的交流,對(duì)患者的問(wèn)題定期開(kāi)展藥物知識(shí)講座,設(shè)立用藥咨詢(xún)電話,