高血壓急癥的處理

1、整理ppt高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院馬淑梅2009-05，北方長城會(huì)整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt定義和分類-1定義 高血壓危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨 床高血壓緊急情況。分類 1984年國際聯(lián)合委員會(huì)和1997年JNC6、 2003年JNC7將高血壓危象分為兩類第一類（Emergencies）需要立即（60分鐘內(nèi)）將 血壓降低到安全

2、范圍；第二類（Urgencies）需要在短時(shí)間內(nèi)將血壓降低 到適當(dāng)?shù)乃?。整理ppt定義和分類-2 高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。 高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（180/120mmHg），并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官進(jìn)一步損害。 高血壓亞急癥：血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療。一般要求在24小時(shí)內(nèi)將血壓降低到安全水平。中國高血壓防治指南2005整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦

3、血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt常見的高血壓急癥 急性左心衰/肺水腫 急性冠脈綜合征 急性腦卒中 急性主動(dòng)脈夾層撕裂 高血壓腦病 子癇 急性腦外傷 整理ppt高血壓急癥的原因 原發(fā)性高血壓病因不明 繼發(fā)性高血壓與原發(fā)疾病有關(guān) 高血壓危象一定有誘因！ 停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？ 應(yīng)激？ 重要臟器供血不足？ 靶器官損害可以在 血壓升高之前。整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt高血壓急癥治療

4、的現(xiàn)代觀念 明確降血壓的必要性和緊迫性 把握合理的降壓速度和幅度 有時(shí)候不需要使用降壓藥 有時(shí)候降低血壓弊大于利 降壓的目的是保護(hù)器官器官第一 緊急降壓盡應(yīng)使用靜脈制劑 重視應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用 顧及到潛在的容量不足， 尤其是老年人整理ppt高血壓急癥的治療原則 持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮?初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓 不超過25%； 穩(wěn)定后，在此后的2-6小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-110mmHg， 避免過度降壓； 如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48 小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平； 對(duì)于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓. 溶栓治療者血壓應(yīng)低于180

5、/110mmHg，但不應(yīng)低于160/100mmHg. 主動(dòng)脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt高血壓急癥的常用注射藥物硝普鈉Nitroprusside靜脈點(diǎn)滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點(diǎn)滴5-100g /min即刻起效烏拉地爾Urapidil靜脈注射12.5-25mg/次2-5min起效靜脈點(diǎn)滴100-400g /min酚妥拉

6、明Phentolamine靜脈點(diǎn)滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine靜脈點(diǎn)滴0.5-6g /kg/min5-15min起效艾司洛爾Esmolol 靜脈點(diǎn)滴100-300g /kg/min1-2min起效負(fù)荷量：500g /kg/min 維持量：300g /kg/min硫酸鎂MagnesiumSulfate靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10ml im）靜脈點(diǎn)滴10%硫酸鎂加5%glucose 20ml iv drop速尿Furosemide靜脈注射20-80mg/次整理ppt常用靜脈降壓藥物的特點(diǎn)藥品特 點(diǎn)依那普利靜

7、脈用ACEI，起效時(shí)間15分鐘，持續(xù)12-24小時(shí)。缺點(diǎn)：不適用于妊娠尼卡地平起效時(shí)間5-15分，作用可持續(xù)4-6小時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：減輕心腦缺血；用藥劑量不以體重來調(diào)整（使用方便）。艾司洛爾起效時(shí)間60秒，作用持續(xù)10-20分鐘。缺點(diǎn)：作為阻滯劑，受所有阻滯劑的禁忌限制硝普鈉起效時(shí)間1-2分鐘，血漿半衰期3-4分鐘，使用速率18mmHg2.2L/min/m2有肺淤血、無低血壓和組織灌注不足18mmHg18mmHg180mmHg，舒張壓105mmHg時(shí)才考慮用靜脈制劑控制血壓。 JNC 7JNC 7 在急性腦卒中時(shí)，迅速降壓的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約16

8、0/100mmHg。整理ppt關(guān)于急性腦卒中的血壓控制血壓控制血壓控制（不適合應(yīng)用纖溶療法）收縮壓220或舒張壓120mmHg若無終末器官受累可暫觀察（例如：主動(dòng)脈夾層，急性心梗，肺水腫，高血壓腦?。┲委熌X卒中其他表現(xiàn)（如：頭痛，疼痛，躁動(dòng)，惡心，嘔吐）治療其他腦卒中的急性并發(fā)癥，其中包括低氧，高顱壓，癇性發(fā)作， 或低血糖。收縮壓220或舒張壓121-140mmHg拉貝洛爾 10-20mg 1-2分鐘靜脈注射每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射或尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點(diǎn)滴； 每5分鐘增加2.5mg/h至滿意效果，最大15mg/h， 目標(biāo)是血壓降低10-15%。舒張壓140mmHg硝普鈉 0

9、.5g/kg/min為起始量靜脈注射，持續(xù)監(jiān)測血壓， 目標(biāo)是血壓降低10%-15%。2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南整理ppt關(guān)于急性腦卒中的血壓控制血壓控制血壓控制（入選纖溶者）應(yīng)用前應(yīng)用前 收縮壓大于185或舒張壓大于110mmHg拉貝洛爾10-20mg 1-2分鐘靜脈注射 可重復(fù)注射一次應(yīng)用中或應(yīng)用后應(yīng)用中或應(yīng)用后 監(jiān)測血壓 2h內(nèi)每15分鐘測一次，隨后6h內(nèi)每30分鐘一次，繼之的16h每小時(shí)一次收縮壓180-230或舒張壓105-120mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點(diǎn)

10、收縮壓230或舒張壓121-140mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復(fù)或劑量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點(diǎn)尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點(diǎn)滴；每5分鐘增加2.5mg/h至滿意效果， 最大15mg/h；若血壓用拉貝洛爾控制不佳，考慮用硝普鈉舒張壓140mmHg硝普鈉 0.5g/kg/min為起始量靜脈注射，調(diào)至理想血壓。2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南整理ppt自發(fā)性顱內(nèi)出血 血壓升高時(shí)的治療建議 如果收縮壓200mmHg或平均動(dòng)脈壓150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測頻率為每5分鐘一次。

11、 如果收縮壓180mmHg或平均動(dòng)脈壓130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓60-80mmHg。 如果收縮壓180mmHg或平均動(dòng)脈壓130mmHg，并且沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動(dòng)脈壓110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg），每隔15min給患者做一次臨床復(fù)查 2007年成人自發(fā)性顱內(nèi)出血治療指南整理ppt顱內(nèi)出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥顱內(nèi)出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥 藥物藥物靜脈推注劑量靜脈推注劑量靜脈點(diǎn)滴持續(xù)劑量靜脈點(diǎn)滴持續(xù)劑量拉貝洛爾每15min

12、 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛爾靜推負(fù)荷量250 g/kg25300 g/kg/min依那普利靜推1.255 mg/hNA肼屈嗪靜推每30min 520 mg1.5-5g/kg/min硝普鈉NA0.1-10 g/kg/min硝酸甘油NA20400 g/min2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt老年高血壓急癥的特點(diǎn) 器官功能減退，對(duì)血

13、壓波動(dòng)更敏感，更容易出現(xiàn)靶器官損害，甚至多個(gè)靶器官受損 收縮壓升高更明顯 血壓的“脆性”問題 發(fā)展快，危險(xiǎn)度高 常有潛在的容量不足整理ppt老年高血壓急癥的治療問題 注意“脆性”與“頑固性” 注意基礎(chǔ)血容量 注意舒張壓 降壓不要太快！ 注意藥物不良反應(yīng) 注意臟器的低灌注可能更加有害 注意原來的治療方案整理ppt內(nèi)內(nèi) 容容定義和分類常見的高血壓急癥及病因高血壓急癥的處理治療原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病的降壓治療老年高血壓危象的特點(diǎn)及處理急診面對(duì)高血壓急癥的思考整理ppt急診面對(duì)高血壓急癥的思考急診面對(duì)高血壓急癥的思考 是否屬于高血壓急癥？ 血壓增高的誘因是什么？ 是否需要立即降低血壓？ 第一階段目標(biāo)血壓是多少？ 有沒有比降低血壓更重要的處理？ 降低血壓有沒有風(fēng)險(xiǎn)？ 什么時(shí)間開始用口服降壓藥？