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文檔簡(jiǎn)介
1、 腦梗死的護(hù)理常規(guī) 一、 概念腦梗死又稱缺血性鬧卒中,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性鬧組織的缺血性壞死后或軟化。腦梗塞約占全部腦卒中的60%80%。臨床最常見的類型為腦血栓形成或腦栓塞。二、 臨床特點(diǎn)1、多見于50歲以上有動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者2、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病,部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作3、 起病緩慢,癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或12天打高峰4、 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5、 部分病又可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀三、 護(hù)理評(píng)估1、 病史(1) 起病情況:詢問起病的時(shí)間、方式,有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀
2、。(2) 病因和危險(xiǎn)因素:了解病人的年齡、性別,有無頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂及TIA病史。(3) 生活方式與飲食習(xí)慣:注意是否飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉,如是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪飲食,有無吸煙嗜好,有無家中腦卒中病史。(4) 心理-社會(huì)狀況:腦梗死常在幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓或不能講話,而且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、見效不快,還可能留有后遺癥,病人和家屬很難接受,加之長(zhǎng)期的康復(fù)治療會(huì)給家庭生活和工作帶來影響,精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。應(yīng)評(píng)估病人及照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,家庭條件與經(jīng)濟(jì)情況,社區(qū)就醫(yī)環(huán)境、病人的心理反應(yīng),家屬對(duì)病人的關(guān)心程度和對(duì)疾病治療的支持情況。2、 身體評(píng)估(1) 生
3、命體征:監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞可使整個(gè)大腦半球缺血、水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重狀態(tài)。(2) 意識(shí)與精神狀態(tài):觀察病人有無意識(shí)障礙及其類型。(3) 頭頸部檢查:觀察瞳孔大小及對(duì)光發(fā)射是否正常、視野有無缺損;注意有無眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫及眼瞼閉合不全:有無面部表情異常等。(4) 四肢軀干檢查:注意有無肢體活動(dòng)障礙和感覺缺失;有無步態(tài)不穩(wěn)或異常不自主運(yùn)動(dòng),四肢肌力、肌張力狀態(tài),有無肌萎縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。3、 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1) 血液檢查:血糖、血脂、血液流變學(xué)和凝血功能檢查是否正常。(2) 影像學(xué)檢查:頭部CT和MRI檢查有無異常改變。(3) 經(jīng)顱多普勒:TCD檢查有無大
4、血管的閉塞及血管彈性改變。四、 護(hù)理措施1、 一般護(hù)理(?。┬睦碜o(hù)理與病人及家屬有效溝通,講解疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及有關(guān)康復(fù)治療知識(shí),減輕患者精神壓力,安慰患者,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病、生活自理的信心,主動(dòng)配合治療。(2)給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食,供給足夠水分?;杳哉邥航常?8小時(shí)后給與鼻飼流質(zhì)飲食。(3)急性期去枕平臥,病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃你,可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),保持肢體處于功能位置。失語癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語言訓(xùn)練。(4)保持床單位整潔、干燥,保持口腔清潔,定時(shí)翻身、拍背。2、病情觀察與護(hù)理嚴(yán)
5、密觀察神志及生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓加重、呼吸循環(huán)障礙等應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、 用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。(1) 使用右旋糖酐時(shí)注意有無過敏反應(yīng)。(2) 使用血管擴(kuò)張劑注意血壓變化,血壓偏低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。(3) 用溶栓劑、抗凝劑時(shí)注意觀察有無出血征象。(4) 使用甘露醇時(shí)防治藥物外滲。(5) 忌煙酒及辛辣刺激性食物,保持排便通暢。(6) 生活起居有規(guī)律,避免過度勞累。堅(jiān)持語言訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能訓(xùn)練。(7) 積極防治高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病,定期門診復(fù)查。五、 健康指導(dǎo)1、 安全指導(dǎo)(1) 環(huán)境舒適安全,室內(nèi)無危險(xiǎn)物品,物品放置以患者行動(dòng)
6、為宜。(2) 在個(gè)人活動(dòng)中必須有人照看,以免發(fā)生意外。在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí),要有耐心,給予充足的時(shí)間,切忌催促急躁。(3) 給患者穿寬松輕便、防滑、和腳的軟底鞋,保持地面平坦、干燥、防滑,避免行走訓(xùn)練跌到造成骨折。2、 飲食指導(dǎo)(1).采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富的維生素的飲食。少食動(dòng)物脂肪、甜食及含膽固醇干的食物。多食清淡食物,新鮮的蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。(2)、多飲水,適當(dāng)喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動(dòng),以減少血液粘稠度,有利于血液循環(huán)。(3)、飲食應(yīng)有規(guī)律,勿暴飲暴食或過分饑餓。(4)、 因戒酒,以避免引起血管改變,而導(dǎo)致血壓升高。3. 生活護(hù)理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能
7、及的的生活自理;家屬可根據(jù),患者的自理能力,關(guān)心和督促其進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生料理。如:洗臉、刷牙、沐浴、更衣、進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修指甲等。4、 心理護(hù)理指導(dǎo)腦梗塞病人由于偏袒或者失語,日常生活不能自理,常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài),性格也變得暴躁。家屬首先要樹立長(zhǎng)期照顧患者的思想,重視對(duì)患者的心理指導(dǎo)。(1)、家屬應(yīng)傾注于耐心和愛心,滿足其心理需求,以消除病人的悲觀情緒,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 (2)、與病人交流應(yīng)面帶微笑,柔聲細(xì)語,要給病人足夠的的信心和力量,尊重患者,耐心傾聽病人訴說。(3)、與患者交談速度要慢,措辭應(yīng)簡(jiǎn)短清晰,重點(diǎn)重復(fù),以便于更好的溝通。(4)、給予患者精神及物質(zhì)方面的支持,解除患者的顧慮,穩(wěn)定患者的情緒,有利于患者康復(fù)。 5.健康訓(xùn)練指導(dǎo) 許多腦梗塞的病人偏袒后遺癥,并非疾病本身所致,而是病人在肢體的恢復(fù)過程中由于缺乏必要的康復(fù)手法,致產(chǎn)生姿勢(shì)性痙攣,關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮。 (1)、急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦供血、減輕腦組織缺血狀態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,要保持癱瘓肢體功能位置,定
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