腦梗塞的護(hù)理常規(guī)

1、 腦梗死的護(hù)理常規(guī) 一、 概念腦梗死又稱缺血性鬧卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性鬧組織的缺血性壞死后或軟化。腦梗塞約占全部腦卒中的60%80%。臨床最常見的類型為腦血栓形成或腦栓塞。二、 臨床特點(diǎn)1、多見于50歲以上有動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者2、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作3、 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或12天打高峰4、 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5、 部分病又可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀三、 護(hù)理評(píng)估1、 病史（1） 起病情況：詢問起病的時(shí)間、方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀

2、。（2） 病因和危險(xiǎn)因素：了解病人的年齡、性別，有無頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂及TIA病史。（3） 生活方式與飲食習(xí)慣:注意是否飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，如是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪飲食，有無吸煙嗜好，有無家中腦卒中病史。（4） 心理-社會(huì)狀況：腦梗死常在幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓或不能講話，而且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、見效不快，還可能留有后遺癥，病人和家屬很難接受，加之長(zhǎng)期的康復(fù)治療會(huì)給家庭生活和工作帶來影響，精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。應(yīng)評(píng)估病人及照顧者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭條件與經(jīng)濟(jì)情況，社區(qū)就醫(yī)環(huán)境、病人的心理反應(yīng)，家屬對(duì)病人的關(guān)心程度和對(duì)疾病治療的支持情況。2、 身體評(píng)估（1） 生

3、命體征：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞可使整個(gè)大腦半球缺血、水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重狀態(tài)。（2） 意識(shí)與精神狀態(tài)：觀察病人有無意識(shí)障礙及其類型。（3） 頭頸部檢查：觀察瞳孔大小及對(duì)光發(fā)射是否正常、視野有無缺損；注意有無眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫及眼瞼閉合不全：有無面部表情異常等。（4） 四肢軀干檢查：注意有無肢體活動(dòng)障礙和感覺缺失；有無步態(tài)不穩(wěn)或異常不自主運(yùn)動(dòng)，四肢肌力、肌張力狀態(tài)，有無肌萎縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。3、 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1） 血液檢查：血糖、血脂、血液流變學(xué)和凝血功能檢查是否正常。（2） 影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI檢查有無異常改變。（3） 經(jīng)顱多普勒：TCD檢查有無大

4、血管的閉塞及血管彈性改變。四、 護(hù)理措施1、 一般護(hù)理（?。┬睦碜o(hù)理與病人及家屬有效溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及有關(guān)康復(fù)治療知識(shí)，減輕患者精神壓力，安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病、生活自理的信心，主動(dòng)配合治療。（2）給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，供給足夠水分?；杳哉邥航常?8小時(shí)后給與鼻飼流質(zhì)飲食。（3）急性期去枕平臥，病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃你，可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。失語癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語言訓(xùn)練。（4）保持床單位整潔、干燥，保持口腔清潔，定時(shí)翻身、拍背。2、病情觀察與護(hù)理嚴(yán)

5、密觀察神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓加重、呼吸循環(huán)障礙等應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、 用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（1） 使用右旋糖酐時(shí)注意有無過敏反應(yīng)。（2） 使用血管擴(kuò)張劑注意血壓變化，血壓偏低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。（3） 用溶栓劑、抗凝劑時(shí)注意觀察有無出血征象。（4） 使用甘露醇時(shí)防治藥物外滲。（5） 忌煙酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。（6） 生活起居有規(guī)律，避免過度勞累。堅(jiān)持語言訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能訓(xùn)練。（7） 積極防治高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期門診復(fù)查。五、 健康指導(dǎo)1、 安全指導(dǎo)（1） 環(huán)境舒適安全，室內(nèi)無危險(xiǎn)物品，物品放置以患者行動(dòng)

6、為宜。（2） 在個(gè)人活動(dòng)中必須有人照看，以免發(fā)生意外。在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，要有耐心，給予充足的時(shí)間，切忌催促急躁。（3） 給患者穿寬松輕便、防滑、和腳的軟底鞋，保持地面平坦、干燥、防滑，避免行走訓(xùn)練跌到造成骨折。2、 飲食指導(dǎo)（1）.采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富的維生素的飲食。少食動(dòng)物脂肪、甜食及含膽固醇干的食物。多食清淡食物，新鮮的蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。（2）、多飲水，適當(dāng)喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活動(dòng)，以減少血液粘稠度，有利于血液循環(huán)。（3）、飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分饑餓。（4）、 因戒酒，以避免引起血管改變，而導(dǎo)致血壓升高。3. 生活護(hù)理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能

7、及的的生活自理；家屬可根據(jù)，患者的自理能力，關(guān)心和督促其進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生料理。如：洗臉、刷牙、沐浴、更衣、進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修指甲等。4、 心理護(hù)理指導(dǎo)腦梗塞病人由于偏袒或者失語，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬首先要樹立長(zhǎng)期照顧患者的思想，重視對(duì)患者的心理指導(dǎo)。（1）、家屬應(yīng)傾注于耐心和愛心，滿足其心理需求，以消除病人的悲觀情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）、與病人交流應(yīng)面帶微笑，柔聲細(xì)語，要給病人足夠的的信心和力量，尊重患者，耐心傾聽病人訴說。（3）、與患者交談速度要慢，措辭應(yīng)簡(jiǎn)短清晰，重點(diǎn)重復(fù)，以便于更好的溝通。（4）、給予患者精神及物質(zhì)方面的支持，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者康復(fù)。 5.健康訓(xùn)練指導(dǎo) 許多腦梗塞的病人偏袒后遺癥，并非疾病本身所致，而是病人在肢體的恢復(fù)過程中由于缺乏必要的康復(fù)手法，致產(chǎn)生姿勢(shì)性痙攣，關(guān)節(jié)畸形，肌肉攣縮。 （1）、急性期臥床休息，取平臥位為好，以保證腦供血、減輕腦組織缺血狀態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要保持癱瘓肢體功能位置，定