胃癌病人的護(hù)理查房

1、胃癌病人的護(hù)理查房患者,王妹,女,43歲,已婚,主訴上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T： 36.9,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月來(lái)在無(wú)明顯誘因下反復(fù)發(fā)現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，不劇，無(wú)向它處放射，進(jìn)食后疼痛緩解，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肛門停止排便排氣，大便1日1次，有黑便，柏油樣，質(zhì)地較硬，有輕微便秘，腹瀉，無(wú)發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)胸悶胸痛心悸，無(wú)呼吸困難，無(wú)吞咽困難，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)明顯消瘦。20天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡示：“胃體潰瘍”，病理診斷：“（胃體）印戎細(xì)胞癌”，癥狀同前?，F(xiàn)為求進(jìn)一步手術(shù)治療，擬“胃惡性腫瘤”收住我科?；颊呱裰厩澹窨?，胃納差

2、，睡眠可，大便如上述，小便清長(zhǎng)，體重?zé)o明顯減輕?；颊卟叫腥朐?，神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，中上腹隱痛，全腹無(wú)壓痛、反跳痛。二便正常。訴有高血壓病史1年，規(guī)則服藥。入院后醫(yī)囑給于二級(jí)護(hù)理，低鹽半流質(zhì)飲食，完善各項(xiàng)輔助檢查,護(hù)理上注意觀察腹部體征及大便情況?；颊哂?月23日在全麻下行“根治性遠(yuǎn)端胃大部切除，畢式吻合術(shù)（D2）”，術(shù)畢返房,現(xiàn)為術(shù)后第7天，神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，創(chuàng)口敷料外層干燥，腹帶包扎完整,尾骶部皮膚完整。各引流管在位，通暢，肛門已排氣,減壓胃腸及尿管已拔除,醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，抗炎、補(bǔ)液治療。術(shù)前護(hù)理診斷P1.焦慮/恐懼 與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)l 預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮/恐懼減

3、輕，能夠配合治療和護(hù)理l 護(hù)理措施： a. 提供舒適的病房環(huán)境b. 操作做到輕快穩(wěn)，做好解釋，避免在病人面前交頭接耳c. 關(guān)心體貼病人，盡量滿足其提出合理要求d. 鼓勵(lì)家屬和朋友給予關(guān)心和支持l 效果評(píng)價(jià)：焦慮稍微較前減輕P2.知識(shí)缺乏 缺乏胃癌及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)l 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定了解，并配合做好術(shù)前準(zhǔn)備l 護(hù)理措施：a. 提供相關(guān)的疾病知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性b. 囑患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染c. 指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽d. 介紹術(shù)后各類引流管的目的和意義以及導(dǎo)管的護(hù)理e. 介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理l 效果評(píng)價(jià)：患者能配合做好術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)疾病與

4、手術(shù)有一定了解P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者患病后食欲差有關(guān)l 預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況能維持平衡，無(wú)水電解質(zhì)失衡，機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)l 護(hù)理措施： a. 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況b. 向病人講解飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)其少量多餐，易消化飲食c. 監(jiān)測(cè)體重變化l 效果評(píng)價(jià)：病人體重維持恒定術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中出血、術(shù)前術(shù)后禁食及引流液丟失有關(guān)l 預(yù)期結(jié)果：患者液體出入量及電解質(zhì)平衡l 護(hù)理措施：1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是心率、血壓的變化2）觀察尿量、色，并做好記錄,觀察病人皮膚、粘膜情況3）觀察創(chuàng)口敷料情況，引流管引流液的量、色、質(zhì)的變化情況，做好

5、記錄4）遵醫(yī)囑進(jìn)行止血、補(bǔ)液治療，合理安排順序,控制滴速5）定期檢測(cè)電解質(zhì)的變化l 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)電解質(zhì)紊亂，生命體征平穩(wěn)P2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)l 預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕l 護(hù)理措施： 1）生命體征平穩(wěn)后，多取半臥位，以減輕傷口張力，減少疼痛 2）翻身、咳嗽時(shí)，雙手保護(hù)傷口，防止?fàn)坷?3）評(píng)估疼痛的部位、程度，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛處理 4）保持鎮(zhèn)痛泵在位，開(kāi)放，做好主動(dòng)止痛 5）使用注意力轉(zhuǎn)移法，提高病人對(duì)疼痛的耐受性 l 效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者疼痛得到有效控制。P3.低效性呼吸型態(tài)改變 與術(shù)后疼痛，術(shù)后臥床，痰液粘稠不可易咳出有關(guān)。l 預(yù)期目標(biāo)：患者能自主咳嗽咳痰l 護(hù)理措施：1）指導(dǎo)病人進(jìn)

6、行深呼吸，有效咳嗽。2）進(jìn)行翻身拍背，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作。3）鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多翻身。l 效果評(píng)價(jià)：患者自行咳嗽咳痰。P4.排尿形態(tài)改變 與留置導(dǎo)尿管有關(guān)l 預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管期間無(wú)訴不適，無(wú)尿路感染 l 護(hù)理措施： 1）保持導(dǎo)尿管通暢，觀察其量、色、質(zhì)，做好記錄2）定期更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作3）保持會(huì)陰清潔干燥，每日會(huì)陰護(hù)理2次4）妥善固定引流管，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合5）術(shù)后第三日予以?shī)A閉尿管，每2-3小時(shí)開(kāi)放 一次，鍛煉患者膀胱的舒張功能。l 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)訴不適，無(wú)尿路感染P5.舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置各類導(dǎo)管有關(guān)l 預(yù)期結(jié)果：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息l 護(hù)理措施：1

7、）全麻清醒前去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位2）保持有效的胃腸減壓，減少積氣、積液3)鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物4）休息：創(chuàng)造良好的休息環(huán)境l 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食有關(guān)l 預(yù)期結(jié)果：患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重維持，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況l 護(hù)理措施：1）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2）指導(dǎo)患者術(shù)后48-72小時(shí)肛門排氣后，先開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,再逐漸過(guò)渡到半流飲食，術(shù)后2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品3）監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化l 效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，體重保持P7.活動(dòng)無(wú)耐力 與病人接受腹部大手術(shù)有關(guān)l

8、 預(yù)期結(jié)果：日常生活能在他人協(xié)助下或者獨(dú)立完成l 護(hù)理措施：1 ) 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2 ) 加強(qiáng)病人的生活照料，如頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理等。 3）加強(qiáng)病情觀察，以及尾骶部皮膚的觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并根據(jù)病情逐步增加活動(dòng)量。l 效果評(píng)估：患者術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第？天開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。P8.知識(shí)缺乏 與知識(shí)來(lái)源不足有關(guān)l 預(yù)期結(jié)果：對(duì)術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和疾病轉(zhuǎn)歸有所了解l 護(hù)理措施：1）盡量多活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)2）引流管的護(hù)理：平臥時(shí)引流袋應(yīng)低

9、于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，保持通暢，經(jīng)常擠壓，有效引流3）飲食護(hù)理：低脂、高糖、高蛋白、高維生素等易消化吸收飲食l 效果評(píng)估：對(duì)術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和疾病轉(zhuǎn)歸有所了解P9.潛在并發(fā)癥：胃出血、感染、吻合口漏、傾倒綜合征、消化道梗阻等l 預(yù)期結(jié)果：預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)l 護(hù)理措施：1）嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹膜炎等癥狀和體征，遵醫(yī)囑告知患者禁食，檢測(cè)患者生命體征予補(bǔ)液、抗炎等治療2）保持引流管通，及時(shí)評(píng)估引流管是否通暢及時(shí)觀察引流液量色性狀。每日按無(wú)菌要求更換引流管一次（必要時(shí)隨時(shí)更換）3）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理4）生命體征監(jiān)測(cè)l 效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥目前存在的護(hù)理問(wèn)題1. 舒適的改變2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3. 潛在并