腰椎管狹窄治療方法

1、腰椎管狹窄治療方法保守治療大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括：1.一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息35周癥狀可緩解或消失。對于老年人長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過23周。2.藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物（NSAIDS）。3.功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機械性壓力。4.支具應(yīng)用：腰圍（或腰椎保護性支架）可減輕脊柱運動時關(guān)節(jié)突及椎間盤對馬尾神經(jīng)根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。5.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到

2、局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時緩解疼痛，曾見骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術(shù)治療如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經(jīng)損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時行減壓、融合術(shù)，有時加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對癥處理。術(shù)后并發(fā)癥腰椎管狹窄癥的

3、手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風險，腰椎管狹窄癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風險，只要診斷明確，術(shù)前準備充分，術(shù)中操作仔細，術(shù)后密切觀察，嚴格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有

4、效的方法。手術(shù)后常見的并發(fā)癥有：一、下肢疼痛未消失可能患病時間太長，神經(jīng)受壓過久，或者壓迫太厲害，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復(fù)。（術(shù)后給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會有較滿意的好轉(zhuǎn)。）或患者術(shù)后活動不當，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時間以后復(fù)發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。二、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。三、

5、少見的并發(fā)癥1.硬膜外血腫。較大的血腫會造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。2. 腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。3. 另外還可能有一些遠期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。14-6疾病預(yù)后腰椎管狹窄癥病人在診斷明確之后，醫(yī)生會根據(jù)病人病情的不同選擇不同的治療方法，制定正規(guī)方案，病人在醫(yī)生的周密計劃、恰當安排下，經(jīng)過循序漸進的正規(guī)的手術(shù)治療或非手術(shù)治療，早、中期階段經(jīng)保守治療可以治愈或者緩解，有些中期、晚期階段手術(shù)后可以治愈，能夠明顯改善生活質(zhì)量。治療應(yīng)從緩解

6、癥狀、治愈直到康復(fù)，不同的病理類型、不同的發(fā)病階段應(yīng)采取不同的治療措施。在治療的過程中要根據(jù)病情的變化進行及時調(diào)整，避免加重病情、浪費時間、增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔。病人自己亦應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，調(diào)整好自己積極的心里狀態(tài)，對疾病的治療既不可能一揮而就，也不應(yīng)該聽之任之，否則錯過最佳治療時間，即使手術(shù)效果也不明顯了。及時就醫(yī)、明確診斷、正規(guī)治療、積極康復(fù)、防止復(fù)發(fā)是能否根治的關(guān)鍵。1-3疾病預(yù)防近年來，腰椎退變性疾病發(fā)病率越來越高，給家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔，對患者本人也造成極大的痛苦。預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求我們平時要注重腰部的鍛煉，注意起居的避風、寒、濕，注意勞逸結(jié)合，從而避免加速

7、腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：1.堅持健康檢查 青少年或工作人員應(yīng)定期進行健康檢查，注意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，在以后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤突出。對于已從事劇烈腰部運動的工作者，如體力勞動者、運動員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強腰背部保護，防止反復(fù)損傷。2.改正不良的姿勢，注意保持正確的姿勢，克服不良的習(xí)慣。坐位時，不要翹起“二郎腿”，需要在一個固定的姿勢下工作時 ,特別是如彎腰姿勢時, 彎腰時間不要過長,也不要過度彎腰, 應(yīng)適當進行原地活動，間歇地做些伸腰活動，尤其是腰背部活動，以

8、解除腰背肌肉疲勞。3.加強肌肉鍛煉 強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負荷?？蓤猿钟斡净蜃鲲w燕點水運動。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，然后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續(xù)1530秒，每次30分鐘，每天兩次以上。還可以在床上做“橋式運動”。即：病人仰臥，雙手平放身體兩側(cè)，雙膝并攏屈曲，雙足撐床，收腹、抬臀，堅持30秒鐘左右再放松。每組30分鐘，每天做兩次以上。盡量不要選擇高爾夫球、網(wǎng)球、棒球、保齡球、羽毛球等使左右側(cè)肌肉失去平衡的運動。4.避免體重過重。5.寒冷、潮濕季節(jié)時應(yīng)注意保暖，以免風寒濕邪侵襲人體

9、的患病部位，同時，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。疾病護理護理方法術(shù)后最初24小時應(yīng)保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負壓和無菌狀態(tài)。同時注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、成份和總的引流量等。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會陰部及雙下肢感覺運動變化情況，如果神經(jīng)受壓不見好轉(zhuǎn)反而進行性加重，同時引流管不夠通暢引流量很少，說明椎管內(nèi)出血量較多，局部形成血腫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。應(yīng)立即手術(shù)探查，避免神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。加強生活護理，定時給病人翻身，翻身時注意肩部和臀部同時翻轉(zhuǎn)，保持腰部平

10、直無扭曲。協(xié)助病人在床上平躺著解大小便，可以使用尿壺和一次性尿布等，注意避免污染傷口敷料。術(shù)后48小時拔除引流管后，即可鼓勵患者進行直腿抬高鍛煉和腰背肌肉鍛煉，爭取早日康復(fù)。注意事項一、臥床休息是術(shù)后治療的一個重要組成部分。術(shù)后一段時間內(nèi)要臥床休息，我們手術(shù)后的病人常規(guī)臥床兩、三天。一般是內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，由于有了內(nèi)固定的保護；單純髓核摘除下床晚，因為纖維環(huán)的疤痕形成需要較長時間。具體時間由每一個醫(yī)院、每一位主刀醫(yī)生的習(xí)慣而定,短則三五天，長則幾個月。床鋪最好是特硬席夢思或硬板床，上面鋪厚墊。臥床期間，翻身應(yīng)該由別人協(xié)助，肩膀和臀部要同時翻過去，腰部不能扭轉(zhuǎn)，以免影響腰部肌肉韌帶等得愈

11、合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。臥床休息階段結(jié)束后，可開始逐漸下地在室內(nèi)活動，但一開始仍需佩戴腰圍大約六周對腰部進行保護。二、鍛煉問題從手術(shù)后拔除引流管開始，患者就應(yīng)該逐步加強腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日常活動后更應(yīng)堅持不懈。可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩 鍛煉方式圖例慢放下，反復(fù)練習(xí)。也可以趴在床上，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下?；蛘邆?cè)臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會兒后再放下，反復(fù)多次，可以加強肌肉力量，有利于早日康復(fù)。三、日常生活戒煙非常重要，尤其對做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒。室內(nèi)活動沒有問題