補(bǔ)液方法及原則

1、補(bǔ)液方法及原則? 補(bǔ)液以口服最為安全 應(yīng)盡量口服補(bǔ)液 不能口服補(bǔ)液或病情危重者則需靜脈補(bǔ)液 并注意 先鹽后糖高滲性失水者例外 先晶后膠 先快后慢應(yīng)先改善機(jī)體缺水缺鈉后減慢滴速防心肺負(fù)擔(dān)加劇 液種交替避免長時(shí)間補(bǔ)充單一液體引起新的失衡 尿暢補(bǔ)鉀每日尿量超過40ML/H補(bǔ)鉀較為安全 如病人失液過多或休克者應(yīng)不論補(bǔ)鉀原則首要遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量 如心肺等器官功能障礙者或靜脈滴注高滲鹽水或經(jīng)靜脈特殊給藥如鉀鹽，脂肪乳劑，血管活性藥物等應(yīng)減慢滴速不可過快 補(bǔ)鉀四原則口服補(bǔ)鉀最為安全不能口服補(bǔ)鉀或經(jīng)靜脈滴注的患者應(yīng)注意(尿少不補(bǔ)鉀尿量超過40ML/H補(bǔ)鉀較為安全 濃度不宜過高靜脈滴注氯化鉀是安全給藥濃度不宜超

2、過0.3% 滴注不過快超過60滴每分嚴(yán)禁靜脈推注 總量不過大每日不能超過6-8G對嚴(yán)重低鉀者 應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下提升血清鉀水平休克的病情觀察意識與精神 若神志清醒著則說明循環(huán)血量足夠 若出現(xiàn)煩躁不安表情淡漠嗜睡瞻望甚至昏迷則說明細(xì)胞缺血缺氧以致腦功能障礙 生命體征 休克者脈搏細(xì)速呼吸急促收縮壓<90MMOL 脈壓0次每分表示休克存在 呼吸大于30或小于8表示病情危重多數(shù)休克病人體溫偏低而感染性休克常伴高熱皮膚色澤和溫度 休克病人皮膚和口唇粘膜蒼白發(fā)紺黃斑狀或瘀斑四肢濕冷尿量 每日尿量少于20表示血容量不足 少于17表示尿比重低而固定者表明已發(fā)生急性腎衰竭輔助動態(tài)監(jiān)測 監(jiān)測血尿糞便常規(guī)血生化指

3、標(biāo)術(shù)后活動目的可增加肺活量 肺的擴(kuò)張和分泌物的排出預(yù)防肺部并發(fā)癥 促進(jìn)血液循環(huán)利于傷口愈合 防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成 有利于胃腸道蠕動防止腹瀉及腸粘連 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)防止尿潴留術(shù)后活動方式術(shù)后麻醉清醒病人鼓勵床上活動包括深呼吸活動四肢和翻身 術(shù)后1到2日可實(shí)行離床活動囑病人坐于床沿雙腿下垂而后站立稍作走動以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動范圍和時(shí)間隨時(shí)觀察病人情況不可隨便離開病人活動時(shí)注意保暖重癥病人或特殊制動的病人根據(jù)病情要求制定活動時(shí)間 不可過早并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肺不張及肺部感染 術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備全麻手術(shù)拔管前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的分泌物術(shù)后去平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸鼓勵病人

4、有效咳嗽深呼吸可行體味引流或霧化吸入胸腹部包扎寬松適宜注意口腔的清潔與保暖泌尿系統(tǒng)感染 術(shù)后預(yù)防和機(jī)制治療尿儲留是感染的主要措施 感染 鼓勵病人多飲水每日排尿應(yīng)在1500以上保持尿路通暢根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)給予有效抗生素治療 若殘余尿量在50以上應(yīng)安置留置導(dǎo)尿病遵守?zé)o菌原則深靜脈血栓形成 抬高下肢積極下肢活動穿彈力襪等可促進(jìn)下肢血液循環(huán)術(shù)后補(bǔ)充足夠的水可降低血液粘滯度應(yīng)用電充氣袖帶擠壓腓腸肌被動按摩都可預(yù)防下肢靜脈血栓形成包扎注意事項(xiàng)病人應(yīng)取舒適坐位或臥位扶托肢體保持功能位置繃帶應(yīng)選取寬度適宜的污染潮濕的繃帶不宜飼用肢體骨隆突或凹陷處如內(nèi)外裸及腹股溝等處應(yīng)墊好襯墊在包扎包扎四肢應(yīng)在遠(yuǎn)心端開始盡量露

5、出指利于觀察血液循環(huán)和神經(jīng)功能包扎是用力均勻松緊適宜動作輕快要求牢固舒適整齊美觀每包扎一周壓住前周三分之一或二分之一爆炸開始于終了均需環(huán)繞兩周需正價(jià)繃帶時(shí)可將兩端重疊6厘米包扎完畢用膠布粘貼固定或?qū)⒛┒怂洪_打結(jié)在外側(cè)肢基本包扎法環(huán)形法 多用于包扎開始結(jié)束時(shí)蛇形發(fā) 多用于臨時(shí)固定敷料或夾板螺旋形法 用于軀干和四肢反螺旋形法 用于包扎經(jīng)緯不一致的小腿和前臂回返形法 用以包扎頭頂和殘肢端8字形法 用于包扎肘部膝部腹股溝足跟足背肩手掌手指等處T N M分期法T腫瘤大小幾浸潤范圍 N淋巴結(jié)受累情況 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防 預(yù)防病因目的是消除或減少可能致癌的有害因素二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療目

6、的是降低癌癥的死亡率三級預(yù)防 康復(fù)預(yù)防目的是提高生存質(zhì)量 減輕疼痛 延長壽命頸部手術(shù)治療要點(diǎn)呼吸困難和窒息 是手術(shù)治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥甲狀腺危象 術(shù)后高熱38度脈快而弱超過120次每分出現(xiàn)煩躁不安瞻望甚至昏迷伴有嘔吐及水樣便腹瀉常危及病人生命及時(shí)給與治療喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲嘶兩側(cè)喉反損傷發(fā)生聲帶麻痹引起失音或呼吸困難和窒息喉上神經(jīng)損傷 損傷喉上神經(jīng)外側(cè)肢運(yùn)動支引起聲帶松弛病人音調(diào)降低易誤吸而誘發(fā)反射性嗆咳手足抽搐 手術(shù)中誤傷甲狀旁腺腦脊液外漏的護(hù)理措施絕對臥床休息屁【平臥位頭抬高15-20 促進(jìn)漏口封閉保持鼻腔外耳道口腔清潔 應(yīng)2-3次清潔消毒嚴(yán)禁阻塞鼻腔耳道嚴(yán)禁耳鼻滴藥沖洗

7、嚴(yán)禁經(jīng)鼻吸痰或吸氧避免用力打噴嚏咳嗽用力排便以防腦脊液逆流觀察和記錄腦脊液出量兩個(gè)疝的區(qū)別 小腦幕切跡疝 在顱內(nèi)高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性的意識障礙 患側(cè)瞳孔縮小后逐漸擴(kuò)大對側(cè)肢體癱瘓 生命體征紊亂最后呼吸心跳停止枕骨大孔疝 病情變化快 劇烈頭痛 嘔吐頻繁 頸項(xiàng)強(qiáng)直 生命體征改善顯著 而意識障礙和瞳孔變化出現(xiàn)較晚因延髓和呼吸中樞受壓可突然出現(xiàn)呼吸心跳停搏死亡手術(shù)日晨的護(hù)理觀察和記錄生命體征 檢查手術(shù)備皮是否符合要求 若發(fā)現(xiàn)高熱或其它病情變化應(yīng)報(bào)告醫(yī)師是否延期手術(shù)排空小便 下腹部和盆腔手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前4小時(shí)安置留置導(dǎo)尿管胃腸道和上腹部大手術(shù)應(yīng)安置胃管術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給術(shù)前藥物取下病人義齒發(fā)夾手表等貴重物品和錢物交由護(hù)士長保管準(zhǔn)備手術(shù)中的用物如病例CTmri片 X線片引流瓶藥物等再用平車吐送病人時(shí)應(yīng)并帶到手術(shù)室準(zhǔn)跌術(shù)后監(jiān)護(hù)室尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5日之后留取尿標(biāo)本取清晨第一次（尿液在膀胱內(nèi)停留6到8H以上）的清潔新鮮的中段尿送檢留取尿標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，充分清洗會陰部 消毒尿道口 用無菌實(shí)驗(yàn)留取中段尿 并在1H內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng) 或加防腐劑冷藏保存尿標(biāo)本中誤混入消毒