補液方法及原則

1、補液方法及原則? 補液以口服最為安全 應盡量口服補液 不能口服補液或病情危重者則需靜脈補液 并注意 先鹽后糖高滲性失水者例外 先晶后膠 先快后慢應先改善機體缺水缺鈉后減慢滴速防心肺負擔加劇 液種交替避免長時間補充單一液體引起新的失衡 尿暢補鉀每日尿量超過40ML/H補鉀較為安全 如病人失液過多或休克者應不論補鉀原則首要遵醫(yī)囑擴充血容量 如心肺等器官功能障礙者或靜脈滴注高滲鹽水或經靜脈特殊給藥如鉀鹽，脂肪乳劑，血管活性藥物等應減慢滴速不可過快 補鉀四原則口服補鉀最為安全不能口服補鉀或經靜脈滴注的患者應注意(尿少不補鉀尿量超過40ML/H補鉀較為安全 濃度不宜過高靜脈滴注氯化鉀是安全給藥濃度不宜超

2、過0.3% 滴注不過快超過60滴每分嚴禁靜脈推注 總量不過大每日不能超過6-8G對嚴重低鉀者 應在心電監(jiān)護下提升血清鉀水平休克的病情觀察意識與精神 若神志清醒著則說明循環(huán)血量足夠 若出現(xiàn)煩躁不安表情淡漠嗜睡瞻望甚至昏迷則說明細胞缺血缺氧以致腦功能障礙 生命體征 休克者脈搏細速呼吸急促收縮壓<90MMOL 脈壓0次每分表示休克存在 呼吸大于30或小于8表示病情危重多數(shù)休克病人體溫偏低而感染性休克常伴高熱皮膚色澤和溫度 休克病人皮膚和口唇粘膜蒼白發(fā)紺黃斑狀或瘀斑四肢濕冷尿量 每日尿量少于20表示血容量不足 少于17表示尿比重低而固定者表明已發(fā)生急性腎衰竭輔助動態(tài)監(jiān)測 監(jiān)測血尿糞便常規(guī)血生化指

3、標術后活動目的可增加肺活量 肺的擴張和分泌物的排出預防肺部并發(fā)癥 促進血液循環(huán)利于傷口愈合 防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成 有利于胃腸道蠕動防止腹瀉及腸粘連 促進膀胱功能恢復防止尿潴留術后活動方式術后麻醉清醒病人鼓勵床上活動包括深呼吸活動四肢和翻身 術后1到2日可實行離床活動囑病人坐于床沿雙腿下垂而后站立稍作走動以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動范圍和時間隨時觀察病人情況不可隨便離開病人活動時注意保暖重癥病人或特殊制動的病人根據(jù)病情要求制定活動時間 不可過早并發(fā)癥的預防及護理肺不張及肺部感染 術前做好呼吸道準備全麻手術拔管前應先吸凈氣管內的分泌物術后去平臥位頭偏向一側防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸鼓勵病人

4、有效咳嗽深呼吸可行體味引流或霧化吸入胸腹部包扎寬松適宜注意口腔的清潔與保暖泌尿系統(tǒng)感染 術后預防和機制治療尿儲留是感染的主要措施 感染 鼓勵病人多飲水每日排尿應在1500以上保持尿路通暢根據(jù)細菌藥敏試驗給予有效抗生素治療 若殘余尿量在50以上應安置留置導尿病遵守無菌原則深靜脈血栓形成 抬高下肢積極下肢活動穿彈力襪等可促進下肢血液循環(huán)術后補充足夠的水可降低血液粘滯度應用電充氣袖帶擠壓腓腸肌被動按摩都可預防下肢靜脈血栓形成包扎注意事項病人應取舒適坐位或臥位扶托肢體保持功能位置繃帶應選取寬度適宜的污染潮濕的繃帶不宜飼用肢體骨隆突或凹陷處如內外裸及腹股溝等處應墊好襯墊在包扎包扎四肢應在遠心端開始盡量露

5、出指利于觀察血液循環(huán)和神經功能包扎是用力均勻松緊適宜動作輕快要求牢固舒適整齊美觀每包扎一周壓住前周三分之一或二分之一爆炸開始于終了均需環(huán)繞兩周需正價繃帶時可將兩端重疊6厘米包扎完畢用膠布粘貼固定或將末端撕開打結在外側肢基本包扎法環(huán)形法 多用于包扎開始結束時蛇形發(fā) 多用于臨時固定敷料或夾板螺旋形法 用于軀干和四肢反螺旋形法 用于包扎經緯不一致的小腿和前臂回返形法 用以包扎頭頂和殘肢端8字形法 用于包扎肘部膝部腹股溝足跟足背肩手掌手指等處T N M分期法T腫瘤大小幾浸潤范圍 N淋巴結受累情況 M遠處轉移癌癥的三級預防一級預防 預防病因目的是消除或減少可能致癌的有害因素二級預防 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療目

6、的是降低癌癥的死亡率三級預防 康復預防目的是提高生存質量 減輕疼痛 延長壽命頸部手術治療要點呼吸困難和窒息 是手術治療最嚴重的并發(fā)癥甲狀腺危象 術后高熱38度脈快而弱超過120次每分出現(xiàn)煩躁不安瞻望甚至昏迷伴有嘔吐及水樣便腹瀉常危及病人生命及時給與治療喉返神經損傷 一側喉返神經損傷可導致聲嘶兩側喉反損傷發(fā)生聲帶麻痹引起失音或呼吸困難和窒息喉上神經損傷 損傷喉上神經外側肢運動支引起聲帶松弛病人音調降低易誤吸而誘發(fā)反射性嗆咳手足抽搐 手術中誤傷甲狀旁腺腦脊液外漏的護理措施絕對臥床休息屁【平臥位頭抬高15-20 促進漏口封閉保持鼻腔外耳道口腔清潔 應2-3次清潔消毒嚴禁阻塞鼻腔耳道嚴禁耳鼻滴藥沖洗

7、嚴禁經鼻吸痰或吸氧避免用力打噴嚏咳嗽用力排便以防腦脊液逆流觀察和記錄腦脊液出量兩個疝的區(qū)別 小腦幕切跡疝 在顱內高壓的基礎上出現(xiàn)進行性的意識障礙 患側瞳孔縮小后逐漸擴大對側肢體癱瘓 生命體征紊亂最后呼吸心跳停止枕骨大孔疝 病情變化快 劇烈頭痛 嘔吐頻繁 頸項強直 生命體征改善顯著 而意識障礙和瞳孔變化出現(xiàn)較晚因延髓和呼吸中樞受壓可突然出現(xiàn)呼吸心跳停搏死亡手術日晨的護理觀察和記錄生命體征 檢查手術備皮是否符合要求 若發(fā)現(xiàn)高熱或其它病情變化應報告醫(yī)師是否延期手術排空小便 下腹部和盆腔手術應在手術前4小時安置留置導尿管胃腸道和上腹部大手術應安置胃管術前半小時遵醫(yī)囑給術前藥物取下病人義齒發(fā)夾手表等貴重物品和錢物交由護士長保管準備手術中的用物如病例CTmri片 X線片引流瓶藥物等再用平車吐送病人時應并帶到手術室準跌術后監(jiān)護室尿細菌定量培養(yǎng)的注意事項？在應用抗生素之前或停用抗生素5日之后留取尿標本取清晨第一次（尿液在膀胱內停留6到8H以上）的清潔新鮮的中段尿送檢留取尿標本應嚴格執(zhí)行無菌操作，充分清洗會陰部 消毒尿道口 用無菌實驗留取中段尿 并在1H內細菌培養(yǎng) 或加防腐劑冷藏保存尿標本中誤混入消毒