“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學生創(chuàng)新能力與實踐動手能力培養(yǎng)中的作用

1、“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學生創(chuàng)新能力與實踐動手能力培養(yǎng)中的作用張金波 1，周秀芳 2，李曉蕾 3（ 1. 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)， 黑龍江 大慶 163319 ；2. 哈醫(yī)大附屬五院骨外科，黑龍江 大慶 163319 ；3. 1. 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)， 黑龍江 大慶 163319 ） 摘要 傳統(tǒng)的以學科為中心的醫(yī)學教育模式歷經幾十年的實踐，被廣泛應用，但隨著學科分科越來越細，在系統(tǒng)性、完整性不斷加強的同時，造成學科之間缺乏聯系， 不同學科由于強調學科完整性和獨立性而造成內容重復與交叉，基礎與臨床之間教學內容脫節(jié)現象十分嚴重，造成醫(yī)學生進入到醫(yī)學院校后，到大學三年級還沒有真正接觸

2、醫(yī)院、接觸病人，更不會看病、識病。而“以器官系統(tǒng)為中心的教育教學模式”經過近幾年的教學應用，逐漸趨于完善，可以彌補傳統(tǒng)教育模式的不足，并且對學生的創(chuàng)新思維能力和實踐能力的培養(yǎng)具有顯著效果。 關鍵詞 醫(yī)學教育模式器官系統(tǒng)能力培養(yǎng)一、改革背景國內外醫(yī)學教育根據課程體系及課程設置不同，一般分為三種教學模式，即以器官系統(tǒng)為中心的教育教學模式、以問題為基礎的教育教學模式和以傳統(tǒng)學科為中心的教育模式。 我國目前的醫(yī)學教育模式主要是沿用國外的傳統(tǒng)學科教育模式， 即由基礎課、 臨床專業(yè)課、 臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。 隨著學科分科越來越細， 以學科為中心的課程計劃在系統(tǒng)性、完整性不斷加強的同

3、時， 造成學科之間缺乏聯系， 不同學科由于強調學科完整性和獨立性而造成內容重復與交叉， 基礎與臨床之間教學內容脫節(jié)現象十分嚴重， 造成醫(yī)學生進入到醫(yī)學院校后， 到大學三年級還沒有真正接觸醫(yī)院、接觸病人，更不會看病、識病。因而，一、二年級的學生學習帶有盲目性，遠遠不能適應 21 世紀對醫(yī)學合格人才培養(yǎng)的要求。因此打破學科課程結構， 淡化學科界限， 重視課程及課程間的邏輯聯系和內在規(guī)律， 加強課程內容的滲透和融通， 以重組整合為主線， 以內容綜合為重點，培養(yǎng)具有學生創(chuàng)新思維能力和實踐能力， 已成為基礎醫(yī)學教學改革的關鍵問題1 。二、改革模式病理檢驗本科為我校特色本科專業(yè)，自2006 年開辦以來，學

4、校高度重視病理檢驗專業(yè)的發(fā)展，經過專家的多次評估，學校決定在2007 級病理檢驗本科專業(yè)開始實行“以器官系統(tǒng)為中心的課程體系改革” ，即從課程整體優(yōu)化出發(fā) , 應用系統(tǒng)論的觀點，重組、整合醫(yī)學基礎課程（病理生理學、病理學、藥理學、解剖學、組織胚胎學、生理學）的教學內容。以器官、系統(tǒng)為模塊，以疾病為中心， 讓各系統(tǒng)、各器官的功能從正常生理狀態(tài)下的組織器官的結構、功能，到疾病發(fā)生時的病理生理變化、結構及功能異常，再由藥物的作用對疾病時的病理改變進行調整，以期能恢復到正常結構功能狀態(tài)。從而打破學科間的界限，注意各部分間的有機聯系，刪減重復內容，使得基礎醫(yī)學知識變成更加緊密有機整體。增加學生課間見習，

5、 以達到早期接觸臨床的目的。 在整合課程教學過程中，嘗試以病例或問題為引導的教學方法，講授與討論相結合。同時，重視學生技能培訓， 將技能培訓貫穿課程始終， 增加醫(yī)學基礎技能與醫(yī)學臨床專業(yè)技能課程。 整合組織胚胎學、 病理學的實驗課程為形態(tài)學實驗課程； 整合生理學、病理生理學、 藥理學的實驗課程為機能實驗課程， 使其獨立于理論教學，減少驗證性實驗，增加設計性或綜合性實驗，建立病理學創(chuàng)新基地，開放實驗室，為培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、實踐能力建立有效的平臺。三、改革措施（一）整合理論教學內容教學內容是教學中十分重要的環(huán)節(jié)，是實現教學培養(yǎng)目標的基礎。由于我們的改革要在病理檢驗本科專業(yè)中探索嘗試，所以針對病理檢

6、驗專業(yè)培養(yǎng)目標的需要， 以器官、系統(tǒng)為模塊以疾病為中心， 首先將原來自成體系的醫(yī)學基礎課程的各門學科，人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、整合為醫(yī)學基礎各論與醫(yī)學基礎總論部分，各論部分按著器官、系統(tǒng)進行整理與合并，以皮膚與結締組織、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液與造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、感覺器官的順序進行設置，使相關內容冗余度少，結構性好，整體協調，注重學科之間的交叉滲透、 融會貫通，使學生對各系統(tǒng)、 各器官的功能從正常生理狀態(tài)下的形態(tài)結構、生理功能，到疾病發(fā)生時的病理生理及結構變化，再由藥物作用對疾病的病理狀態(tài)進行調整，以期能恢復到正常

7、結構功能狀態(tài)，有清晰的認識。 在教學內容的設計上， 還要注意考慮與其它課程的銜接配合。（二）優(yōu)化實驗資源，整合實驗教學內容鑒于傳統(tǒng)按學科教學中實驗內容的設置過程出現很多重復與交叉，導致2 。教學經費分散， 儀器設備重復購置， 使用率不高等問題， 成立形態(tài)學實驗中心與機能學實驗中心。同時順應理論教學內容的改革，將生理學、病理生理學、 藥理學三個學科的實驗內容進行整合，獨立成機能實驗學課程，優(yōu)化重組實驗項目，刪除重疊、陳舊性實驗，減少驗證性實驗，增加設計性、綜合性及基礎與臨床緊密結合的應用性實驗，充分培養(yǎng)學生的實踐動手能力和創(chuàng)新能力（三）加強師資隊伍建設教師是改革的最終實施者， 改革是否成功與其關

8、系密切。 因改革課程打破了傳統(tǒng)學科界限， 對任課教師的知識儲備、 教學能力等方面的要求較以往要高很多。為確保改革順利進行確定了每個學科的 1-2 名骨干教師負責改革的課程授課，并采取多種措施如組織教師到哈醫(yī)大本部參現學習“ PBL”教學法、定期到其它醫(yī)學院校學習等加強師資培訓工作。（四）建立課程考核體系為了進一步加大改革力度， 加強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)， 形成教學與考核協調的良性機制， 實施過程性考核與終末性考核相結合的考核辦法。目的在于強調學生的學習過程，提高學生對本門課的興趣和重視程度，同時學生通過階段考核可以及時發(fā)現學習上存在的不足， 以便及時調整和改進。使學生從被動接受評價轉變

9、為評價的主體和積極參與者， 增強學生學習的自主性。同時通過形成性考核教師能夠及時掌握學生學習情況， 因材施教 , 有針對性地對學習者進行個別化的學習指導， 培養(yǎng)富于個性化和創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。考核方法包括： 1、平時考核：包括課堂出勤，平時表現，提問，討論發(fā)言，記分作業(yè)考核。平時考核要貫穿于教學的全過程。2、實驗考核：大體標本考核、鏡下標本考核。3. 理論考核：期中考核與期末結業(yè)考核。期中考試滿分為 100 分，占總成績 20%，終末考核為學期末考試， 滿分為 100 分，占總成績的 60%。（五）暢通信息反饋渠道，建立質量評價體系為確保改革工作順利進行， 基礎醫(yī)部成立改革工作領導小組， 系部

10、主任任組長，教學主任負責改革日常工作， 下設質量監(jiān)控辦公室， 成員由系部教學督導員擔任。 為及時了解改革進展中存在的問題， 定期召開任課教師及學生班級座談會，做到及時發(fā)現問題，及時解決問題。四、改革效果改革從 2007 級病理檢驗本科開始，目前已經在 2007 級、 2008 級兩屆學生中開展，其中 2007 級即將完成全部改革課程。（一）實生創(chuàng)新精神與實踐動手能力明顯增強通過一年的機能學實驗教學改革實踐， 我們發(fā)現與傳統(tǒng)的“三理實驗”比較學生在實驗動手操作能力、 自學能力、科學思維能力、 書面及口頭表達能力與創(chuàng)新能力上都有明顯的提高， 對于培養(yǎng)學生良好的綜合素質亦有明顯的促進作用，有利于學生

11、融會貫通多學科相關知識。 特別是設計性實驗實施過程中，學生的自主學習能力得到極大的提高， 將基礎醫(yī)學知識、 文獻檢索知識、科學研究的方法綜合應用， 拓展了學生的視野和思維空間， 培養(yǎng)了科研的興趣，將受益于終生。在學校組織的學生實驗操作技能考核比賽中， 以目前這種教學模式培養(yǎng)出來的學生，與傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)出來的學生相比， 動手能力和科研思維能力明顯增強。得到學校專家、評委的一致好評。2009 年 5 月，與校團委聯合，成功在本科生中舉辦了第一屆學生設計性大賽，從課題的選題、 申請書的撰寫到現場陳述與答辯， 均由學生獨立完成，極大地提高了學生的創(chuàng)新能力和科研思維能力， 激發(fā)了學生的科研興趣。（二）

12、改革課程內容新穎，與傳統(tǒng)學科形成鮮明對比通過學生座談會與教師座談會，學生與教師普遍反應這種改革形式新穎，與傳統(tǒng)學科形成了鮮明對比，減少了學科間的重復，知識更加系統(tǒng)，節(jié)省了學生的學習時間，自學能力明顯增強，學習效果也顯著提高。（三）實現了實驗教學資源的共享通過對實驗室的整合后， 使原分散在各教研室的教學儀器、 設備得以在機能學實驗中心的范圍內統(tǒng)一使用， 從根本上解決了過去各教研室之間儀器設備的重復購置、閑置的問題，節(jié)省了實驗教學經費。（四）任課教師的綜合素質顯著提高課程內容整合對任課教師是一種前所未有的挑戰(zhàn)，要求教師要不斷學習，適應改革需要，經過一年多的改革，教師們的知識綜合能力、教學方法運用與

13、創(chuàng)新等方面都得了長足的進步。參考文獻1 吳末生，殷朝陽，陳富韜 . 引入醫(yī)學教育國際標準，深化課程體系改革 J. 中國現代醫(yī)學雜志， 2006，16（16）： 2554-2555.2 張秋芳，朱克剛，潘龍瑞 . 機能實驗教學改革歷程與探索 J. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008，24（ 6）： 938-940. 英文標題 "To organ systems-centered curriculum reform" in the ability to innovate and practice of medical students hands-on capacity-building

14、 role of 作者姓名拼音 Zhang Jin-bo,Zhou Xiu-fang,Li Xiao-lei 作者簡介 張金波，男，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學教育理論研究與管理。 出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先

15、帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向寵，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰“能 ”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有