急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)

1、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)急性上消化道出血的臨床表現(xiàn).病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護理評估護理評估4231上消化道出血概述上消化道出血概述5 護理要點護理要點.上消化道出血上消化道出血概念概念是指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血.上消化道出血上消化道出血 消化道大出血是消化內(nèi)科常見急癥 死亡率在10-14%左右 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度 大量出血：短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% . 病因病因上胃腸道疾病食管疾病胃、十二指腸疾病空腸疾病門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂

2、出血肝硬化門靜脈阻塞. 病因病因上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸其他:主動脈瘤、肝或脾動脈破裂全身性疾病血液病尿毒癥血管性疾病結(jié)締組織病應(yīng)激性潰瘍急性感染.上消化道出血上消化道出血-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血嘔血黑便黑便失血性周圍失血性周圍循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱.嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗

3、,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn).（三）氮質(zhì)血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升,約2448h達到高峰,一般不超過14.3mmol/L,34天恢復(fù)正常.（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5,可持續(xù)35天.出血早期血象檢查無變化,經(jīng)34h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.護理評估護理評估 出血病因 出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù) 意識狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度 周圍循環(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識障礙 實驗室檢查結(jié)果.失血量的評估失血量的評估 對于上消化道出血量的估計，主要根據(jù)血容量減少

4、所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對血壓、脈搏的動態(tài)觀察。 根據(jù)病人的血紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血細胞壓積測定，也可估計失血的程度。.出血程度的臨床分級出血程度的臨床分級 休克程度程度 出血量出血量Hb 脈搏脈搏 血壓血壓 尿量尿量 主要癥狀主要癥狀輕度輕度 500 全身總量全身總量的的1015正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 頭暈畏寒頭暈畏寒中度中度 8001000全身總量的全身總量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩暈暈厥眩暈暈厥重度重度 1500全身總量的全身總量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿閉尿閉 水腫水腫煩躁煩躁意識模糊意識

5、模糊昏迷昏迷 .原則原則:抗休克、積極抗休克、積極補充血容量補充血容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴密監(jiān)測生命體征通暢、嚴密監(jiān)測生命體征積極補充血容量積極補充血容量:立即配血、輸足量全血立即配血、輸足量全血止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血治療治療.上消化道出血上消化道出血藥物治療藥物治療補充血容量止血治療藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血.靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血.生長抑素或奧曲肽靜

6、脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對上消化道出血有止血效果.三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡直視下止血對出血灶噴灑止血藥物注射硬化劑至食管曲張的靜脈,達到止血效果.糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血.手術(shù)治療.搶救護理流程搶救護理流程去枕平臥頭偏向一去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸暢，防止誤吸立即通知醫(yī)生，迅立即通知醫(yī)生，迅速判斷出血程度速判斷出血程度立即建立立即建立2-3條主條主干靜脈通路，補充干靜脈通路，補充血容量，吸氧血容量，吸氧備好各種搶救用品，備好各種搶救用品，配合醫(yī)生搶救配合醫(yī)生搶救.護理要點護

7、理要點-病情觀察病情觀察1心率血壓心率血壓周圍循環(huán)周圍循環(huán)情緒變化情緒變化3觀察止觀察止血效果血效果活動性活動性出出 血血2觀察出觀察出血程度血程度監(jiān)測出監(jiān)測出血征象血征象大便大便嘔血嘔血.護理要點護理要點休息與體位休息與體位患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的因素，如飽餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過猛以及過度興奮等.護理要點護理要點心理護理心理護理患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時 搶救中種種刺激，進行良好

8、的心理 護理可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護患關(guān) 系，可以提高治療、護理效果。.護理要點護理要點補液護理補液護理3 3、補液注意的問題：、補液注意的問題： 輸液開始時宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時參考CVP值調(diào)整輸液量和速度 對高齡、伴心肺腎疾病患者，注意 監(jiān)測輸液速度，防止輸液量過多、 過快引起急性肺水腫 肝硬化患者盡可能采用新鮮血.嘔吐后應(yīng)及時漱口，嘔吐后應(yīng)及時漱口，清理嘔吐物，保持清理嘔吐物，保持口腔清潔口腔清潔囑病人臥床休息，囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時，立即告知出汗時，立即告知護士護士病人煩躁病人煩躁不安或神志不清不安或神志不清時應(yīng)加強巡視，加床檔并時應(yīng)加強巡視，加床檔并適當使用約束器具，做好適當使用約束器具，做好臥位護理，預(yù)防皮膚壓瘡臥位護理，預(yù)防皮膚壓瘡大小便時應(yīng)注意勿大小便時應(yīng)注意勿用力用力過度過度避免導(dǎo)致再次避免導(dǎo)致再次出出血；排血；排便次數(shù)多者應(yīng)便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔注意肛周皮膚清潔活動活動指導(dǎo)指導(dǎo)口腔口腔護理護理患者患者舒適舒適護理要點