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1、浙江省申請教師資格人員體格檢查表2021年12月制定身份證號碼一寸照片姓名張某主檢醫(yī)師意見：簽名：性別出生年月1995.06既往病史1.肝炎5.精神病受檢者確2.結核3.皮膚病院4.性傳播性疾6.其他：無總病認簽字：張某眼科裸眼視力左：矯正視力左：矯正度數檢杳者醫(yī)師意見：簽名：右：右：矯正度數色覺檢查彩色圖案及彩色數碼檢查：檢查者色覺檢查圖名稱 單色識別能力檢 紅黃爾：令查：色覺異常者查此項綠藍紫眼病內科血壓/Kpa檢杳者醫(yī)師意見：發(fā)育情況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)腹部器官肝脾腎心電圖簽名：外科身高厘米體重千克頸部醫(yī)師意見：簽名：皮膚r面部關節(jié)脊柱四肢檢杳者其它耳鼻聽力左耳米右耳米檢杳者醫(yī)師意

2、見：簽名：嗅覺檢杳者耳鼻咽喉口腔唇腭是否口吃醫(yī)師意見： 簽名：牙齒齒缺失+其它胸片醫(yī)師簽名：B超：醫(yī)師簽名：肝臟功能體檢 結 論合格主檢醫(yī)師簽名：李四2021 年XX月XX 日醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師意見：簽名：說明：1“既往病史一欄，申請人必須如實填寫，如發(fā)現有隱瞞嚴重病史，不符合認定條件者，即使取 得資格，一經發(fā)現收回認定資格。2.主檢醫(yī)師作為體檢結論要填寫合格、不合格兩種結論，并簡單說明原因。浙江省申請幼兒園教師資格人員體格檢查表2021年12月制定身份證號碼一寸照片姓名張三主檢醫(yī)師意見：簽名：性別出生年月1995.06既往病史1.肝炎5.精神病受檢者確2.結核3.皮膚病院4性傳播性疾病 f 6

3、.其他：無勺認簽字：張三眼科裸眼視力左：矯正 視力左：矯正度數檢杳者醫(yī)師意見：簽名：右：右：矯正度數色覺檢查彩色圖案及彩色數碼檢查：檢查者色覺檢查圖名稱 單色識別能力檢 紅黃爾：僉查：色覺異常者查此項綠藍紫眼病內科血壓/Kpa檢查者醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育情況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)腹部器官肝脾腎心電圖簽名：外科身高厘米體重千克頸部醫(yī)師意見：簽名：皮膚面部關節(jié)脊柱四肢檢查者其它耳鼻聽力左耳米右耳 米檢杳者醫(yī)師意見：簽名：嗅覺檢杳者耳鼻咽喉口腔唇腭是否口吃醫(yī)師意見： 簽名：牙齒齒缺失+其它胸片醫(yī)師簽名：化驗檢查V丙氨酸氨基轉移酶ALT滴蟲檢查者-淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌含珠菌其他肝臟 功能體檢 結論主檢醫(yī)師意見：簽名：合格主檢醫(yī)師簽名：李四2021 年XX月XX 日 醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽名：2021年XX 月XX 日醫(yī)院蓋章說明：1“既往病史一欄，申請人必須如實填寫，如發(fā)現有隱瞞嚴重病史，不符合認定條件者，

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