圖譜宮頸細胞學(xué)

1、一、 正常宮頸細胞學(xué)圖1 為一群表層鱗狀上皮細胞，少部分細胞輕度重疊，但結(jié)構(gòu)清晰，多為扁平多角形，核呈現(xiàn)固縮并有核周空暈。圖2 中表層鱗狀上皮細胞，中層細胞多嗜堿性而藍染，細胞較大，核園或橢圓形，染色質(zhì)細顆粒狀。圖3 子宮頸內(nèi)膜細胞最常見為柵欄狀排列，分泌性柱狀細胞充以透明粘液，胞漿內(nèi)可見微小空泡，淺嗜堿性，核園形偏心位，另見一鱗狀上皮細胞。圖4 柱狀上皮的鱗狀上皮化生，屬病理性改變，是對環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)，但細胞形態(tài)無異形，是非惡性細胞學(xué)特征。二、 液基薄層細胞制片的質(zhì)量評價不滿意制片的實例圖5 宮頸上皮細胞數(shù)量太少并可見許多細胞碎片，該片不能認為是滿意的細胞制片，一般滿意的制片是標本的細胞總

2、數(shù)不少于2000個。平均40高倍視野不少于8個細胞 (低倍10)。圖6 傳統(tǒng)的手工涂片，具有診斷意義的異常的上皮細胞被大量重疊的血細胞和炎癥細胞遮掩。如果重疊細胞大于75%的話，將不能滿意地作出準確診斷。圖7 傳統(tǒng)手工涂片常有細胞干縮人工假象，機器自動制片避免了這一麻煩，除非醫(yī)師采樣時，細胞未及時放入保存液中。如果整片中干縮細胞多于75%，將會影響醫(yī)師的診斷結(jié)果。圖8 傳統(tǒng)手工涂片常有細胞干縮人工假象，堆積的細胞核，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰，整片著色模糊。劣質(zhì)的涂片，導(dǎo)致無法作出準確的診斷。本例隨訪跟蹤為上皮內(nèi)中度不典型病變。質(zhì)量滿意的液基薄層細胞制片圖9 上皮細胞數(shù)量勉強足夠，平均每個高倍視野大約1

3、0-12個細胞，整片估計大約有3000至5000 個細胞，勉強能夠滿足診斷分析。圖10 上皮細胞數(shù)量基本足夠，平均每高倍視野大約20-30個細胞，整片估計有5000-10000個細胞，基本能夠滿足診斷分析。圖11 高倍視野下見細胞較為密集的均勻分布，每個視野細胞數(shù)多于50個，整片估計有多于10000個細胞，滿意的制片質(zhì)量將幫助細胞學(xué)家作出準確的診斷報告。圖12 高倍視野下見細胞較為密集的均勻分布，細胞染色好，結(jié)構(gòu)清晰，該為優(yōu)良的制片。細胞學(xué)診斷為上皮細胞萎縮。見外底層樣鱗狀上皮細胞和少量中層細胞，并有幾個胞漿蛻變呈嗜伊紅色，類似角化不全細胞。三、 良性反應(yīng)性宮頸細胞學(xué)改變圖13 宮頸內(nèi)膜上皮的

4、鱗狀化生是指正常柱狀上皮被鱗狀上皮細胞取代，未成熟的鱗狀上皮細胞胞漿淡嗜堿性，隨之成熟而嗜酸性增加，核卵圓形，胞漿較多，邊界常不清楚。圖14 宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生細胞胞漿淡嗜堿性，胞漿較多且邊界常不清楚，此例難以和輕度上皮細胞內(nèi)病變(不典型增生)相鑒別。四、 非腫瘤性病變-感染性宮頸細胞學(xué)-圖15 滴蟲性陰道炎，滴蟲呈梨形，大小在15至30微米之間，蛻變的蟲體易與中性白細胞相混雜，較新鮮的蟲體可以見到鞭毛。圖16 念珠菌(真菌)感染，在中性白細胞和鱗狀上皮細胞的背景中見樹枝狀的菌絲和芽孢，芽孢長3至7微米，假菌絲和長形芽孢為診斷念珠菌感染的依據(jù)。圖17 球桿菌感染，鱗狀上皮細胞被球桿菌覆蓋，

5、尤其沿細胞邊緣排列，外觀似線索狀故稱之為線索細胞，若薄片中含大量(60至70%)的線索細胞，臨床上見病人有白帶稀薄而腥臭，pH4.5, 可診斷為細菌性陰道病。圖18 放線菌感染，放線菌為分枝狀細絲樣微生物，呈紛亂團菌落，周圍能見到腫脹的細絲或小棒，外觀似破棉絮狀或駝毛片狀。圖19 單純皰疹病毒感染，細胞大小不一致，核呈膠質(zhì)狀毛玻璃樣外觀核周邊染色質(zhì)深染似核套，核內(nèi)可見到病毒包含體，有核排列鑲嵌的多核細胞，進一步的證明可采用免疫組化或原位雜交方法。圖20 挖空細胞是最常見的中表層核異質(zhì)細胞，特征為成熟鱗狀細胞，細胞核增大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見顆粒，有雙核或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯邊界，

6、挖空細胞是對乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的反應(yīng)。 用原位雜交方法可進一步證實HPV的病毒類型。五、 異常宮頸細胞學(xué)鱗狀上皮細胞病變圖21 意義不明確的非典型鱗狀細胞(ASC-US)，見有中層鱗狀細胞的核為正常的2至3倍，有的核輪廓欠光滑，稍不規(guī)則，染色質(zhì)分布欠均勻，背景中有若干中性白細胞。圖22 非典型鱗狀細胞，不排除高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變 (ASC-H)，在薄片左側(cè)有三個異常細胞 ，大小與外底層細胞相似，核膜欠光滑，核漿比明顯增高，染色質(zhì)細顆粒狀，中度深染，但細胞和核的增大均小于低度上皮內(nèi)病變。另見一角化層鱗狀細胞。圖23 形態(tài)學(xué)改變界于非典型鱗狀細胞不排除高度上皮內(nèi)病變 (ASC-H)和低度

7、 鱗狀上皮內(nèi)病變之間(LSIL) ，屬于交界性核形態(tài)特征改變。追蹤檢查為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL) 或CIN I。圖24 另一例交界性核形態(tài)特征改變，鱗狀上皮化生細胞核漿比增加，核輪廓不規(guī)則。追蹤檢查為低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)圖25 為 低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL) 或CINI，挖空細胞是最常見的中表層核異質(zhì)細胞，特征為成熟鱗狀細胞，其核增大，染色質(zhì)增多呈均質(zhì)狀，少見顆粒，有雙核或多核，核周空腔與殘留胞漿有明顯邊界，挖空細胞是對乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的反應(yīng)。圖26 另一例 低度 鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)或CINI，成熟的鱗狀上皮細胞有著增大的核和顆粒狀分布的染色質(zhì)，挖空

8、細胞符合HPV感染。圖27 為 高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) 或CIN II，細胞呈合胞體樣排列，核漿比增加，核深染明顯，大小不一，核仁常不明顯，視野右下角可見幾個化生細胞。圖28 為 高度 鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) 或CIN III，見成片合體樣重度非典型鱗狀上皮細胞，異常的核漿比例，核的不規(guī)則形態(tài)和深染都符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變。圖29 為鱗狀細胞癌，見合體樣排列(癌巢)的畸形癌細胞，核漿比重度失調(diào)，胞漿藍染，核大小不規(guī)則，塊狀染色質(zhì)，大核仁，其中有病理核分裂，并可見癌性背景如炎癥細胞等。腺上皮細胞的異常病變圖30 不典型腺上皮細胞(子宮頸管內(nèi)膜)，細胞排列成片狀或條索狀，正常的蜂窩結(jié)構(gòu)消失，核擁擠，細胞邊界不清，核漿比增大，染色質(zhì)不均勻，核仁小或不明顯。圖31 為宮頸內(nèi)膜原位腺癌，高柱狀排列的腺上皮細胞，細胞核大小不一，擁擠排列成假復(fù)層，核極性紊亂，染色質(zhì)深染不均勻，核仁小或不明顯。圖32 為子宮內(nèi)膜腺癌，細胞似腺樣排列，細胞邊界不清，漿藍染，核漿比例增大，核排列擁擠，核大和核膜增厚，核仁大而明顯。圖33 另一腺癌實例，一群排列疏密不一的細胞團，細胞擁擠重疊，核間距離狹窄，顯三維結(jié)構(gòu)，胞漿少，核大小形狀不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，核仁小或不明顯。編者按：由于編寫時間倉促，錯誤在所難免，望廣大用戶和讀者予以指正。此簡易手冊和圖