兒童發(fā)熱的處理

1、兒童發(fā)熱的處理兒童發(fā)熱的處理 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部 姚添興姚添興Company Logo孩子發(fā)熱了孩子發(fā)熱了! ! 我們該什么辦？我們該什么辦？Company Logo 作為家長，你遇到的最多和最棘手的問題就是- 你的孩子發(fā)燒了！Company Logo 首 先 我們要確定是否有發(fā)燒（醫(yī)學(xué)稱發(fā)熱） 但是 判斷寶寶發(fā)熱 常常會出現(xiàn) 兩個誤區(qū)Company Logo 當(dāng)當(dāng) 媽媽媽媽 看見寶寶有些不對勁時，看見寶寶有些不對勁時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了， 如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認(rèn)

2、為是發(fā)熱了。如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認(rèn)為是發(fā)熱了。 這樣判斷孩子發(fā)熱是不準(zhǔn)確的，這樣判斷孩子發(fā)熱是不準(zhǔn)確的， 因為媽媽的手不是體溫表，不能準(zhǔn)確測量體溫。因為媽媽的手不是體溫表，不能準(zhǔn)確測量體溫。Company Logo 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用體溫表測量使用體溫表測量寶寶寶寶的體溫，當(dāng)體溫超過的體溫，當(dāng)體溫超過37攝氏度時，就認(rèn)為孩子發(fā)熱了，然后攝氏度時，就認(rèn)為孩子發(fā)熱了，然后就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。Company Logo 36-3736-37度度 為正常體溫37.3-3837.3-38度度 為低熱為低熱38-39

3、38-39度度 為中度發(fā)熱為中度發(fā)熱超過超過39-4139-41度度 為高熱為高熱超過超過4141度度 為超高熱為超高熱 通常以小兒腋下體溫來衡量 Company Logo 發(fā)熱的原因有哪些？ 最常見原因的是最常見原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可以由于支氣管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如腸炎、細(xì)菌性，如腸炎、細(xì)菌性痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、水痘、幼兒急疹、猩痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓?、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)燒。紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)燒。 3個月個月4歲的孩子由于高燒，體溫歲的孩子由于高燒，體溫

4、39可出現(xiàn)熱性驚厥，可出現(xiàn)熱性驚厥， 所以對孩子發(fā)燒應(yīng)引起重視所以對孩子發(fā)燒應(yīng)引起重視。Company Logo 當(dāng)小兒發(fā)熱體溫在當(dāng)小兒發(fā)熱體溫在38以下時以下時，家長應(yīng)密切觀察體溫變化，不必急著給，家長應(yīng)密切觀察體溫變化，不必急著給以服退熱藥，如輕易退熱，可降低機(jī)體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展以服退熱藥，如輕易退熱，可降低機(jī)體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展規(guī)律，對診斷治療不利。規(guī)律，對診斷治療不利。 但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于健康恢復(fù)，因此對高熱應(yīng)適時采取降溫措施。的能力下降，不

5、利于健康恢復(fù)，因此對高熱應(yīng)適時采取降溫措施。Company Logo 孩子發(fā)熱如何處理？1 1、降低高熱，減少機(jī)體消耗。、降低高熱，減少機(jī)體消耗。2 2、防止寶寶發(fā)生、防止寶寶發(fā)生 高熱驚厥高熱驚厥。3 3、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎）、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎） 積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用。積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用。治療發(fā)熱的目的需要注意的是：不是一有發(fā)熱就要服用退熱藥的，一般只在腋下不是一有發(fā)熱就要服用退熱藥的，一般只在腋下 體溫體溫38.538.5度以上度以上 才作退熱處理。才作退熱處理。 Company Logo 兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很

6、大比例，尤其是晚上來醫(yī)院兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？問 題 1Company Logo 對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)有所

7、下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。生即可。 有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。 把體溫降至把體溫降至38.5以下對孩子才是安全的。以下對孩子才是安全的。Company Logo 孩子發(fā)燒千萬不能“捂” 事實上，越事實上，越“捂捂”體溫越高。所以，孩子發(fā)燒，第一時間要解開患兒體溫越高。所以，孩子發(fā)燒，第一時間要解開患兒的衣服來散熱。的衣服來散熱。 同時，可采用物理降溫的方法同時，可采用物理降溫的方法溫水擦浴。水溫應(yīng)微高于體溫，溫水擦浴。水溫應(yīng)微高于體溫，主要擦洗患兒的手心、

8、足心、腋下、腹股溝等處，但時間不宜長，防止主要擦洗患兒的手心、足心、腋下、腹股溝等處，但時間不宜長，防止再次受涼。再次受涼。 Company Logo 酒精擦身降溫的方法比較危險，現(xiàn)在基本不建議使用這酒精擦身降溫的方法比較危險，現(xiàn)在基本不建議使用這 種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴(kuò)張，血容量下降，種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴(kuò)張，血容量下降， 家長掌握不好很容易令患兒休克。家長掌握不好很容易令患兒休克。 重點提醒：重點提醒：Company Logo多給患兒喝水，以助散熱，以免脫水多給患兒喝水，以助散熱，以免脫水。Company Logo 體溫超過 38.5 才需服用退熱藥Company

9、Logo 如何選擇退熱藥 ？目前各醫(yī)院和藥房出售的退熱藥有數(shù)種，劑型有水劑、片劑、目前各醫(yī)院和藥房出售的退熱藥有數(shù)種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。為幫助各位家長做好退熱藥的為幫助各位家長做好退熱藥的“選擇題選擇題”，現(xiàn)將臨床常用的幾種，現(xiàn)將臨床常用的幾種退熱藥作一下介紹退熱藥作一下介紹. . Company Logo 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片 是一種古老的退熱藥，是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最

10、嚴(yán)重副作用但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？ 對乙酰氨基酚 是一種比較安全的退熱藥是一種比較安全的退熱藥, 其退熱效果與劑量成正比，但劑其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織(WHO) 推薦推薦2個月以個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。46小

11、時服一次小時服一次. 代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？布洛芬布洛芬 具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱 每每68小時服一次。代表藥為托恩口服溶液小時服一次。代表藥為托恩口服溶液.吉浩口服液等。吉浩口服液等。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？柴胡滴丸柴胡滴丸.柴銀口服液或清開靈顆粒柴銀口服液或清開靈顆粒 為中成藥，副作用少為中成藥，副作用少, 但這些中成藥退熱作用較慢且弱，可作為退但這些中成藥退熱作用較慢且弱，可作

12、為退熱的輔助藥物熱的輔助藥物, 在高熱時在高熱時,單獨使用退熱效果不佳單獨使用退熱效果不佳.Company Logo 如何選擇退熱藥 ？復(fù)方氨基比林(安痛定) 是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易虛脫。虛脫。Company Logo 如何選擇退熱藥

13、 ？退熱貼 有助于散熱，對全身退熱作用不大。有助于散熱，對全身退熱作用不大。 但對較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉(zhuǎn)動身體，冰枕或冰貼易但對較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉(zhuǎn)動身體，冰枕或冰貼易造成局部過冷或致體溫過低。造成局部過冷或致體溫過低。 退熱貼的作用退熱貼的作用 - 其中的膠狀物質(zhì)中的其中的膠狀物質(zhì)中的 水份汽化時可以將熱量帶走。水份汽化時可以將熱量帶走。Company Logo 如何選擇退熱藥 ？ 在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經(jīng)和肝在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時常出現(xiàn)。尼美舒利在國內(nèi)上市的六年里，已發(fā)生臟造成損傷的案例時

14、常出現(xiàn)。尼美舒利在國內(nèi)上市的六年里，已發(fā)生數(shù)千例不良反應(yīng)事件，甚至有數(shù)起死亡病例。數(shù)千例不良反應(yīng)事件，甚至有數(shù)起死亡病例。 據(jù)了解，據(jù)了解，2007年歐盟審評局發(fā)出了全面禁止尼美舒利在年歐盟審評局發(fā)出了全面禁止尼美舒利在12歲以下歲以下兒童兒童使用。在美國，尼美舒利在兒童中的使用從未得到過批準(zhǔn)。使用。在美國，尼美舒利在兒童中的使用從未得到過批準(zhǔn)。尼美舒利尼美舒利Company Logo 兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長

15、非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？院還是先做些退燒處理呢？問 題 1 答案：對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，一般不會影響。把體溫降至有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，一般不會影響。把體溫

16、降至38.5以下以下對孩子才是安全的。對孩子才是安全的。Company Logo 問 題 2孩子發(fā)燒后如何護(hù)理孩子，孩子還去上學(xué)嗎？可以上體育課嗎？孩子發(fā)燒后如何護(hù)理孩子，孩子還去上學(xué)嗎？可以上體育課嗎？答案答案： 發(fā)燒的孩子應(yīng)臥床休息，建議最好不去上學(xué)，這樣能保證孩子發(fā)燒的孩子應(yīng)臥床休息，建議最好不去上學(xué)，這樣能保證孩子 的休息，也避免孩子間交叉感染。發(fā)燒的孩子也不建議上體育的休息，也避免孩子間交叉感染。發(fā)燒的孩子也不建議上體育 課，避免孩子過度勞累，對身體恢復(fù)不利。課，避免孩子過度勞累，對身體恢復(fù)不利。護(hù)理護(hù)理 - 對于發(fā)燒的孩子飲食應(yīng)清淡易消化，多喝水，家長應(yīng)多和對于發(fā)燒的孩子飲食應(yīng)清淡

17、易消化，多喝水，家長應(yīng)多和 孩子溝通，了解孩子有哪些不適感覺以更及時的發(fā)現(xiàn)異常孩子溝通，了解孩子有哪些不適感覺以更及時的發(fā)現(xiàn)異常 并告知醫(yī)生。并告知醫(yī)生。Company Logo 問 題 3孩子感冒了，體溫很高，家長可以給用抗生素嗎？孩子感冒了，體溫很高，家長可以給用抗生素嗎？ 抗生素只適用于那些因敏感的細(xì)菌等病原微生物感染所引起的發(fā)熱。抗生素只適用于那些因敏感的細(xì)菌等病原微生物感染所引起的發(fā)熱。對病毒感染是無效的對病毒感染是無效的 ，何況，何況90%的感冒是病毒引起的。的感冒是病毒引起的。 因此，發(fā)熱的病人應(yīng)該去醫(yī)院檢查，查明病因，對癥下藥。對診斷不因此，發(fā)熱的病人應(yīng)該去醫(yī)院檢查，查明病因，

18、對癥下藥。對診斷不明的發(fā)熱，濫用抗生素，非但無益，而且會帶來一些毒副反應(yīng)。明的發(fā)熱，濫用抗生素，非但無益，而且會帶來一些毒副反應(yīng)。 此外，少數(shù)人對某些抗生素呈現(xiàn)一種特別的反應(yīng)此外，少數(shù)人對某些抗生素呈現(xiàn)一種特別的反應(yīng)藥物熱，即應(yīng)用藥物熱，即應(yīng)用抗生素后會引起發(fā)熱。這樣不但抗生素后會引起發(fā)熱。這樣不但“壓壓”不了熱，反而使病情加劇了。不了熱，反而使病情加劇了。 Company Logo 一個一個4 歲的孩子高燒，嗓子疼痛，到醫(yī)院檢查醫(yī)生說孩子扁桃體化膿，歲的孩子高燒，嗓子疼痛，到醫(yī)院檢查醫(yī)生說孩子扁桃體化膿，而且醫(yī)生做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高，醫(yī)生說需要輸液，應(yīng)用抗生素而且醫(yī)生做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高，醫(yī)生說需要輸液，應(yīng)用抗生素710天，聽說抗生素都有副作用，需要用嗎？天，聽說抗生素都有副作用，需要用嗎？問 題 4 化膿性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起，應(yīng)該使用抗生素化膿性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起，應(yīng)該使用抗生素治療，首選藥物為青霉素，也可選用頭孢菌素，對于青霉素過敏的治療，首選藥物為青霉素，也可選用頭孢菌素，對于青霉素過敏的孩子可選用紅霉素或阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療程應(yīng)孩子可選用紅霉素或阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療程