高血壓病人定義及分類

1、1、 高血壓水平定義及分類 目前我國采用正常血壓（收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg）、正常高值（收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）和高血壓（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg）進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。 高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3

2、級。2、 高血壓病人的危險程度 危險因素：是指男性55歲，女性65歲，吸煙，糖耐量受損（餐后2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L），血脂異常（TC總膽固醇5.7 mmol/L220mg/dL或LDL-C低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L130mg/dL或HDL-C高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L40mg/dL），早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡50歲），腹型肥胖(男性90cm，女性85cm)或肥胖(BMI體質(zhì)量指數(shù)28kg/)。 靶器官損害：是指左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖LVMI左心室質(zhì)量指數(shù)男125，女129g/），頸動脈超聲

3、顯示增厚(IMT頸動脈內(nèi)膜中層厚度0.9mm)或動脈粥樣斑塊，估算的腎小球濾過率降低或血清肌酐輕度升高（男性115133mol/L1.31.5mg/dl，女性107124mol/L1.21. 4mg/dl），頸-股動脈脈搏波速度12m/s，踝/臂血壓指數(shù)0.9，微量白蛋白尿（30300mg/24h）或白蛋白/肌酐比（30mg/g）。 并存的臨床情況：腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)，心臟疾?。ㄐ募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、充血性心力衰竭），腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L女性124mol/L，臨床蛋白尿300mg/24h），外周血管疾病

4、，視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫），糖尿病（空腹血糖：7.0 mmol/L；餐后血糖：11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白：HbA1c6.5%）。 危險程度分為低危、中危、高危和很高危4級。低危病人發(fā)生并發(fā)癥的機會最少，不大容易發(fā)生并發(fā)癥。中危病人比較容易發(fā)生并發(fā)癥。高危病人容易發(fā)生并發(fā)癥。很高危病人很容易發(fā)生并發(fā)癥。 從上面的標準可以看出，血壓水平愈高，其他危險因素、靶器官損害或并存的臨床情況愈多，則危險程度就愈高。 例如有一位病人，年齡50歲，血壓158/98mmHg，沒有其他危險因素、靶器官損害和并存的臨床情況，他應該評估為低危。如果他吸煙，就要評為中危。如果他動脈粥樣硬化，則就要評

5、為高危。如果他還有糖尿病，則就要評為很高危。如果一位病人，血壓經(jīng)常在180/110 mmHg以上，即使沒有其他危險因素，就已經(jīng)屬于高危了。如果還有其他危險因素的話，則就要屬于很高危。注意前方高能預警【一】為什么非得吃藥降壓？簡單來說，降壓不是為了血壓本身，而是要避免更嚴重的問題。如果血壓長期控制得不好，異常升高的血壓對全身各個器官都極具破壞性，尤其是心臟、大腦、腎臟、眼睛。這些損害的結(jié)果，都會嚴重影響壽命和生活質(zhì)量。血壓每上升 20 mmHg，死亡風險就會翻一番。所以：· 高血壓需要降壓，否則會面臨很多危險。· 降壓的效果需要長期規(guī)范地測血壓來監(jiān)測，不能憑感覺，要看數(shù)字。&

6、#183; 降壓效果不好時，要及時就診，調(diào)整治療方案，直到達標。【二】比起高血壓，血壓波動才是最有害的。很多高血壓患者吃了一段時間降壓藥，量血壓，看到血壓正常了，就停藥，或過一段時間又吃。這種方式會導致血壓劇烈的波動，非常危險，其發(fā)生腦出血 / 腦梗塞的危險可以高達血壓控制良好者的6.2 倍！【三】高血壓聯(lián)合用藥，固定配比復方制劑。當代較新的降壓藥，規(guī)范使用的副作用都很小，在醫(yī)生指導下長期服用都沒有問題。而擅自中斷治療或減量的后果很嚴重！以下內(nèi)常用的降血壓藥物有 5 類：這 5 種藥沒有好壞之分，只有合適不合適。一般來說，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者，對鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓

7、反應較好。中、青年患者，對 ACEI 或 ARB、受體阻滯劑反應較好；有代謝系統(tǒng)有異常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛風患者，比較適合 ACEI 或 ARB 類藥物。聯(lián)合用藥當一種藥物降壓效果不佳時，優(yōu)先使用兩種藥物聯(lián)合方案，比如：如果控制不佳，可以采用三種藥物聯(lián)合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。固定配比復方制劑這也是聯(lián)合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，使用方便。新型的這種制劑主要有：運動、減肥、戒煙、低鹽低脂飲食對改善高血壓和預防各種心腦血管疾病有很大的幫助。但是這些良好生活方式的效果遠沒有厲害到【治療】高血壓的程度，治療高血壓一定要生活方式與藥物

8、治療相互配合，謹記！【四】吃出健康！看清體質(zhì)調(diào)理可配合藥物降壓在中醫(yī)臨床中發(fā)現(xiàn)，高血壓病的易患體質(zhì)以陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)，以及痰濕體質(zhì)為主，所以，可以在日常生活中針對不同的體質(zhì)進行干預，而中醫(yī)食療就是簡單、方便、有效的方法之一。陰虛體質(zhì)：蓮子百合煲瘦肉蓮子（去芯）15克，百合20克，太子參10克，豬瘦肉100克，鹽適量。做法：用蓮子（去芯）、 百合、太子參、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。本湯具有清心潤肺、益氣安神的功效。濕熱體質(zhì)：薏米綠豆粥薏米30克、赤小豆30克、大米50克。做法：將薏米、赤小豆和大米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。 此粥可在每日早食用。具有清利濕熱、

9、降血壓、降血脂的作用，一年四季適宜食用。瘀血體質(zhì)：黑豆山楂粥山楂20克，黑豆20克，粳米50克，紅糖適量。做法：山楂和黑豆、 粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服。本粥具有活血祛瘀，祛脂消食的功用。痰濕體質(zhì)：薏米茯苓煲瘦肉湯薏米30克，茯苓30克、山藥10克、豬瘦肉100克。做法：山藥、薏米、茯苓、豬瘦肉，置鍋中慢火煲30分鐘， 調(diào)味后即可飲用。本湯具有健脾，益氣，利濕的功效?！疚濉筷P(guān)于高血壓用藥，這10個錯誤不能犯！高血壓的一般知識成年人血壓 140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達 25.2%，全國高血壓患者人數(shù) 2.7 億人，是患病率最高的慢

10、性病。高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，全國每年有 200 萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，正確認識高血壓并嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。那么，何時啟動降壓治療? 血壓降到什么目標？2014 年初發(fā)布的 JNC8（美國高血壓指南 8）明確規(guī)定：何時啟動降壓治療? 60 歲的高血壓患者，收縮壓 150mmHg 和/或舒張壓90mmHg 即可啟動藥物降壓治療； < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 140mmHg 和/或舒張壓 90mmHg 即可啟

11、動藥物降壓治療。血壓降到什么目標？ 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓150mmHg 和舒張壓90mmHg； < 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg。當然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、受體阻斷劑等?！玖扛哐獕河盟?，10個錯誤誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問

12、題血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。誤區(qū)三：開始不能用好藥治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為

13、一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高；高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。誤區(qū)五：血壓越低越好收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療

14、的J曲線。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。對高血壓急癥，2448小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。誤區(qū)八：降壓藥有副作用任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。誤區(qū)九：降壓藥傷腎這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施?？傊?，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。誤區(qū)十：保健