高原反應(yīng)的機(jī)理及應(yīng)對(duì)措施

1、高原反應(yīng)的機(jī)理及應(yīng)對(duì)措施摘要：高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病，是由于人體對(duì)高原低壓性缺氧不適導(dǎo)致機(jī)體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱，是人們?cè)诟吆０蔚貐^(qū)工作生活的主要障礙。本文將就高原反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理和癥狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：高原反應(yīng)、缺氧、預(yù)防正文：高海拔地區(qū)具有低氣壓、低氧、高紫外線輻射等獨(dú)特的氣候特點(diǎn)。人到了這樣的環(huán)境，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)許多反應(yīng)來適應(yīng)環(huán)境的變化。高原反應(yīng)是機(jī)體對(duì)高原環(huán)境的一種應(yīng)激性反應(yīng)，是機(jī)體的各種功能通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的平衡過程中所呈現(xiàn)的臨床癥狀，也稱為急性高原反應(yīng)。若處理不當(dāng)，可能誘發(fā)高原肺水腫和高原腦水腫，危及生命

2、。高原反應(yīng)的癥狀表反應(yīng)癥狀 體表特征 反應(yīng)程度 頭昏、心慌、氣促、 流鼻血、心率加深、 輕微乏力 呼吸加深 頭痛、食欲減退、倦怠、 血壓輕度異常、呼吸加快 輕度 惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胸 顏面或四肢水腫、血壓異常 中度悶痛、失眠眼花、嗜睡、眩暈、手 口唇紫紺、呼吸困難、血壓 重度足麻木、抽搐 異常顯著急性高原反應(yīng)的發(fā)病原因主要是高原缺氧，人們生活在海平面上的標(biāo)準(zhǔn)大氣壓是760mm汞柱，空氣中的氧含量是2095，隨著地勢(shì)的增高，空氣越稀薄，氣壓就越低，人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，肺泡內(nèi)的氣體，動(dòng)脈血液和組織內(nèi)氧氣的分壓也相應(yīng)降低。但是人體所需要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需的含氧

3、量，必須增加紅血球的含量，但人體自動(dòng)增加紅血球的含量需要幾天的時(shí)間，因此，在剛進(jìn)入高原時(shí)，會(huì)因?yàn)楦叨韧蝗辉龈?，人體來不及適應(yīng)，而產(chǎn)生體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足的現(xiàn)象。初上高原的人在海拔3 000 m以下高度時(shí)，多數(shù)不的會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀。少數(shù)人是因體質(zhì)較差或是易感人群，可出現(xiàn)缺氧癥狀；在海拔3 000 m以上高度時(shí)，就會(huì)發(fā)生輕度缺氧癥狀；在海拔4 000-5 000 m的高度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀。缺氧對(duì)人體各系統(tǒng)的影響及相關(guān)癥狀如下1、呼吸系統(tǒng)輕度缺氧時(shí)，僅表現(xiàn)為呼吸深度增加。缺氧繼續(xù)加重，則呼吸頻率隨之加快、胸廓運(yùn)動(dòng)增加。4000m 高原的空氣 PO2 為 100mmHg ，肺泡氣 P O2 為 55

4、mmHg 左右。因此，在化學(xué)感受器的低氧感受下，肺通氣量立即增加，由于空氣稀薄， PCO2 也低， CO2 呼出增加（發(fā)生呼吸性堿中毒和低氧血癥）， PaCO2降低，減低了對(duì)延髓的中樞化學(xué)感受器的刺激，限制肺的通氣量增加，所以，早期肺通氣量只比海平面高65%左右 ；數(shù)日后，通過腎代償性排除 HCO3- ，腦脊液內(nèi)的HCO3-也通過血腦屏障進(jìn)入血液使腦組織中pH逐漸恢復(fù)正常，對(duì)延髓的中樞化學(xué)感受器的刺激抑制逐漸解除，肺的通氣量可增加至海平面的5-7 倍；長(zhǎng)期居住者肺通氣量逐漸回落，至僅比海平面高 15% ，這可能與外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的敏感性降低有關(guān)。這也是一種慢性適應(yīng)過程，因?yàn)榉瓮饷吭黾?1

5、L ，呼吸肌耗氧增加 0.5ml。突然嚴(yán)重缺氧，則呼吸深度和頻率同時(shí)增加，并可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變、肺水腫，少數(shù)人可出現(xiàn)昏厥等。缺氧引起外周血管收縮，回心血量增加和肺血量增多，加上缺氧性肺血管收縮反應(yīng)使肺血流阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺血管收縮強(qiáng)度不一使肺血流分布不均，在肺血管收縮較輕或不發(fā)生收縮的部位，肺泡毛細(xì)血管血流增加、流體靜壓增高，引起壓力性肺水腫。肺內(nèi)血壓高和流速快對(duì)微血管的切應(yīng)力（流動(dòng)血液作用于血管的力在管壁平行方向的分力）增高。肺的微血管壁通透性增高，例如，補(bǔ)體 C3a 、 LTB4 和 TXB2 等血管活性物質(zhì)可能導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和通透性增高。肺水腫影響肺的換氣功能，可使P

6、aO2 進(jìn)一步下降，加重缺氧。PaO2 過低可直接抑制呼吸中樞，使呼吸抑制，肺通氣量減少，導(dǎo)致呼吸衰竭。 2、心血管系統(tǒng) 由于缺氧，心跳加速，心臟收縮力加強(qiáng)，體內(nèi)的血液重新分配，致使皮膚及某些內(nèi)臟血管收縮，導(dǎo)致血液減少；而腦血管及冠狀血管舒張、血流增加，動(dòng)脈血壓升高；如長(zhǎng)時(shí)間缺氧，則心臟可代償性地輕度擴(kuò)大。隨海拔高度的增加，心臟每搏輸出量，心搏指數(shù)，心臟機(jī)械做功能力均顯著下降。人體進(jìn)入海拔4 200 m以上地區(qū)，人體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了較大變化，外周阻力明顯增高，心臟收縮做功加強(qiáng)，而每搏量和射血分?jǐn)?shù)增加不明顯。這是由于缺氧使心肌ATP酶活性下降，ATP產(chǎn)生減少和心肌能量補(bǔ)充不足，使心臟做功能力降低

7、造成的。3、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧對(duì)人腦皮質(zhì)的損害是輕微的中度缺氧時(shí)，中樞神經(jīng)的部分功能會(huì)受到影響；重度缺氧則會(huì)使大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害，引起頭痛、頭暈，以至昏睡、意識(shí)喪失，直至危及生命。4、消化系統(tǒng)人初到高原時(shí)，因氣壓降低，可有胃腸脹氣、腹上區(qū)脹痛或不適、噯氣等。缺氧還會(huì)使機(jī)體自由機(jī)增加使胃、胰、膽、腸等分泌細(xì)胞損失或死亡造成分泌的消化液減少，從而影響消化吸收功能。還可以使胃腸粘膜糜爛出血,上皮細(xì)胞脫落,導(dǎo)致腸粘膜屏障功能破壞,使胃腸功能破壞,使胃腸功能紊亂,以腹瀉,嘔吐甚至發(fā)生中毒性腸麻痹。5、泌尿系統(tǒng) 由于缺氧，腎臟的血流量下降，從而使腎的泌尿等功能受到影響。另外，缺氧狀態(tài)時(shí)，人體無氧代謝增加，

8、酸性代謝產(chǎn)物增多，容易引起機(jī)體酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)對(duì)措施高原反應(yīng)對(duì)大多數(shù)人來說是相對(duì)良性且自愈性的，所以并沒有想像中那么可怕，只要針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的措施，其癥狀是可以得到緩解的。1、藥物輔助對(duì)于短期進(jìn)入高原地區(qū)的人，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用藥物對(duì)癥治療：芬必得、去痛片對(duì)頭痛有效。失眠、精神緊張、煩躁不安可選用安定等鎮(zhèn)靜藥。嘔吐可服用服止寧。各類維生素可根據(jù)病情適當(dāng)選用，如維生素B?？捎糜诟纳茞盒膰I吐的癥狀。中成藥高原安顆粒、膠囊、參麥片、復(fù)方丹參片等能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，減輕高原反應(yīng)的癥狀。尿少病人可服用適量利尿劑，如雙氫克尿噻，精神較差者可服用適量人參或地塞米松。吸氧可以改善及減輕急性高原病

9、人的一些癥狀，如頭痛，特別是夜間的頭痛，改善患者的睡眠狀況及糾正患者的呼吸暫停癥，可防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。2、飲食營(yíng)養(yǎng)由于人在高原基礎(chǔ)代謝率升高，相同運(yùn)動(dòng)情況下，能量消耗大于平原。但習(xí)服前由于機(jī)體功能下降，增加能量攝人比較困難，故應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量，降低消耗，增加能量攝入。初期應(yīng)以高糖為主，一是減輕腸胃的負(fù)擔(dān)，二是氧化供能耗氧量少，而且其轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過程中可放出多余的氧供體內(nèi)使用。鐵與氧的運(yùn)輸直接相關(guān)，鐵量的下降會(huì)引起攝氧能力的下降，所以上高原前應(yīng)實(shí)施鐵儲(chǔ)備，高劑量的口服元素鐵。高原缺氧時(shí)的呼吸次數(shù)增多，肺通氣量增大，使得呼吸性失水增多，同時(shí)尿量增加，造成水的大量流失，加上血紅蛋白增高，導(dǎo)

10、致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的環(huán)境又使血管收縮，極易形成血栓。進(jìn)入高原后要不斷少量喝水以預(yù)防血栓，一般每天需補(bǔ)充4 000 rnL水但也應(yīng)避免過量飲水，防止發(fā)生肺水腫。3、心理調(diào)節(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，不良心理因素是該病的一個(gè)重要誘因?？謶中睦砟芤鸾桓猩窠?jīng)興奮，外周血管收縮，不僅使機(jī)體耗氧量增加，而且破壞有節(jié)奏的呼吸規(guī)律，造成過度通氣。二氧化碳大量排出，PH增高，使氧與血紅蛋白不易解離，加之血管收縮，會(huì)更加重缺氧。對(duì)初進(jìn)高原者，要保持良好的心態(tài)，消除對(duì)高原不必要的恐懼心理，避免精神過度緊張和故過度興奮，使機(jī)體得到充分休息。加強(qiáng)高原衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)了解，增加防治知識(shí)，有助于消除緊張、恐慌的心理。結(jié)語：高原反應(yīng)是生活在低海拔地區(qū)的人群進(jìn)入高海拔地區(qū)后，因?yàn)槿毖?、低氣壓等一系列氣候特點(diǎn)而引發(fā)的適應(yīng)不全癥狀。是人們?cè)诟吆０蔚貐^(qū)工作生活的主要障礙。近年來，對(duì)于高原反應(yīng)防治的研究在藥物使用方面進(jìn)展迅速，為高原反應(yīng)的藥物治療提供了有效可靠的指導(dǎo)。隨著高原反應(yīng)防治的進(jìn)展，隨著廣大醫(yī)務(wù)工