AARC2010氣道吸引的指南

1、AARC201互道吸引指南10項(xiàng)推薦操作標(biāo)準(zhǔn)：推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時按需吸引,而不是按時吸引.吸引過程影響氧合時,建議預(yù)給氧.建議機(jī)械通氣者不斷開呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作.建議淺度吸引代替深度吸引,尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時.建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水.建議在高吸氧濃度或高PEEP有肺泡萎陷風(fēng)險,嬰兒患者采用密閉式吸引方式.嬰兒采用密閉式吸引.急性肺損傷患者如氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷,建議防止斷開呼吸機(jī),使用肺復(fù)張手法.兒童和成人患者使用小于氣道內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%勺吸引管,而嬰兒患者應(yīng)使用小于導(dǎo)管內(nèi)徑70%勺吸引管.建議氣管內(nèi)吸痰吸引時間小于是15秒.1、0簡介氣道內(nèi)吸引是人工氣道患者

2、比擬普通的一項(xiàng)操作.是氣道分泌物去除治療和預(yù)防機(jī)械通氣患者氣道阻塞技術(shù)的重要組成局部.氣道吸引程序包含患者準(zhǔn)備,氣道吸引和吸引后護(hù)理三步驟.吸引技術(shù)包括開放式吸引和密閉式吸引兩種,開放式吸引需要斷開呼吸機(jī)連接,密閉式吸引技術(shù)包含一個無菌輔助裝置,內(nèi)罩式吸引管進(jìn)行氣道吸引,無需斷開呼吸機(jī)連接.有兩種深度方式進(jìn)行吸引,包含淺度吸引和深度吸引.深度吸引是指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力,再回抽吸引管1cm,淺度吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度,通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度.2、0患者準(zhǔn)備推薦盡可能使用更小的吸引管,由于吸引壓力對潮氣量的影響比吸引管型號小.吸引管型號和吸引壓力的選擇需要聯(lián)合考慮.大直徑

3、的吸引管型號,通過氣道內(nèi)的吸引壓力小.2、1成人患者吸引管不超過氣道內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%兒童和嬰兒50-60%,不超過70%2、2吸引前給成人患者30-60秒的100瓶氧濃度,嬰幼兒患者給提高吸氧濃度10%通過以下方式完成操作：2、2、1呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氧濃度.2、2、2呼吸機(jī)臨時高濃度吸氧功能.2、2、3不推薦手動通氣來提升氧濃度,如果沒有前兩項(xiàng)提升氧濃度技術(shù),操作者需確認(rèn)PEEP2、3每次吸引前應(yīng)檢查負(fù)壓,壓力應(yīng)在有效去除分泌物前提下越小越好.推薦成人負(fù)壓在150mmhg,L童在80mmhg2、4密閉式吸引方式可以在吸引過程中維持機(jī)械通氣和供氧.2、4、1預(yù)防肺泡萎陷.2、4、2高吸氧濃度和PEE

4、P寸,2、4、3既不增加也不減低VAP發(fā)生率.2、4、4每日更換密閉式吸痰管并不能減低VAP的發(fā)生危險,也不節(jié)省本錢.三天更換一次.2、5患者須有脈搏血氧監(jiān)測儀器進(jìn)行氧合狀況監(jiān)測.3、0操作步驟3、1為了防止氣道粘膜損傷,推薦淺度吸引.3、2深度吸引的相關(guān)損傷比淺度吸引大.3、3每次吸引時間不超過15秒.3、4開放式吸引時,遵循無菌操作原那么.3、5氣道內(nèi)生理鹽水滴注：經(jīng)人工氣道滴入生理鹽水,認(rèn)為可以稀釋氣道內(nèi)分泌物,便以粘稠分泌物的去除,但是支持這假設(shè)的循證資料很少.生理鹽水的滴注可以引起刺激性咳嗽從而增加分泌物的去除,近期研究提示吸引前滴注生理鹽水可以增加VAP的發(fā)生率,大量的研究文獻(xiàn)提示

5、生理鹽水的滴注沒有益處,不建議每次吸引前滴注.4、0吸引后護(hù)理4、1吸引操作后應(yīng)給予至少1分鐘的高濃度氧,尤其患者在吸引前和吸引中并發(fā)低氧血癥.4、2不例行給過度通氣.4、2、1有明顯有肺泡萎陷證據(jù)時可以嘗試肺復(fù)張手法.4、3監(jiān)測患者的不良反響.5、0環(huán)境氣道內(nèi)吸引操作需經(jīng)過培訓(xùn)的人員在包含并不限于以下的環(huán)境進(jìn)行.5、1醫(yī)院.5、2其它護(hù)理機(jī)構(gòu).5、3家庭.5、4門診.5、5診所.5、6醫(yī)療救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車.6、0適應(yīng)證6、1需要維護(hù)人工氣道通暢.6、2需要去除氣道內(nèi)積聚的分泌物,有以下指征之一時.6、2、1v-p曲線環(huán)內(nèi)有鋸齒狀改變或氣道內(nèi)有明顯大氣泡.6、2、2容量限制模式時氣道峰壓增高或壓力限

6、制模式時潮氣量減少.6、2、3氧合或血?dú)庵祼夯?6、2、4氣道內(nèi)有明顯的分泌物.6、2、5患者沒有有效地自主呼吸水平.6、2、6急性呼吸窘迫.6、2、7疑心胃內(nèi)容物或上氣道分泌物誤吸.6、3需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時.7、0禁忌癥氣道內(nèi)吸引是人工氣道患者所必需的一個操作,無絕對禁忌癥.8、0并發(fā)癥：8、1減少肺的動態(tài)順應(yīng)性和功能殘氣量.8、2肺不張.8、3缺氧、低氧血癥.8、4氣管和或支氣道粘膜損傷.8、5氣道狹窄/氣管痙攣.8、6增加下氣道細(xì)菌定植.8、7改變顱內(nèi)血流灌注和增加顱內(nèi)壓.8、8高血壓.8、9低血壓.8、10心律失常.8、11生理鹽水滴入并發(fā)癥.8、11、1過度咳嗽.8、11

7、、2氧合狀況惡化.8、11、3支氣管痙攣.8、11、4氣管導(dǎo)管內(nèi)壁細(xì)菌生物膜下移至下氣道.8、11、5疼痛、焦慮、呼吸困難.8、11、6心動過速8、11、7增加顱內(nèi)壓.9、0方法的局限性氣道內(nèi)吸引并不是一個良性操作,操作者必須保持警惕相關(guān)損害和并發(fā)癥,采取所必需的預(yù)防舉措保證患者平安.氣道內(nèi)吸引無法清除周圍氣道內(nèi)分泌物.10、0評估吸引需要操作者需要常規(guī)評估患者吸引適應(yīng)癥.11、1機(jī)械通氣波型和呼吸音改善.11、2最高吸氣平臺縮小并氣道峰壓下降,氣道阻力或增加動態(tài)順應(yīng)性,壓力限制模式時增加潮氣量.11、3改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)或氧合狀態(tài).11、4去除肺內(nèi)分泌物.12、0吸引所需的物質(zhì)12、1設(shè)備12

8、、1、1負(fù)壓12、1、2負(fù)壓調(diào)節(jié)器12、1、3液體收集瓶和連接管12、1、4一次性無菌手套12、1、5無菌吸引管12、1、6無菌水和水杯12、1、7護(hù)目鏡、口罩和其它標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)設(shè)備.12、1、8可調(diào)節(jié)的氧供裝置.12、1、9脈氧監(jiān)測儀、12、1、10連接氧氣設(shè)備的簡易呼吸器備用12、1、11聽診器12、2附加裝置12、2、1心電圖儀12、2、2無菌痰液收集器12、3操作者受過相關(guān)培訓(xùn),可以正確進(jìn)行需要吸引評估,正確執(zhí)行操作后評估的執(zhí)業(yè)醫(yī)生,護(hù)士及治療師13、0監(jiān)測操作前、中、后13、1呼吸音.13、2氧合狀況.13、2、1皮膚顏色.13、2、2脈氧.13、3呼吸頻率和節(jié)律.13、4血流動力學(xué).1

9、3、4、1脈率.13、4、2血壓.13、4、3心電圖.13、5痰液特征.13、5、1顏色.13、5、2量.13、5、3粘稠度.13、2、4氣味.13、6咳嗽特征.13、7顱內(nèi)壓.13、8呼吸機(jī)參數(shù).13、8、1氣道峰壓和平臺壓.13、8、2潮氣量.13、8、3壓力、流速、容量曲線.13、8、4氧濃度.140頻率.臨床提示有吸引適應(yīng)征時進(jìn)行氣道吸引.15、0感染限制.15、1遵循CDCB準(zhǔn)防護(hù)舉措.15、1、1手動通氣時,防止污染氣道.15、1、2整個吸引過程保持無菌.15、2所有的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹没蛳?16、0推薦不常規(guī)例行氣道內(nèi)吸引,當(dāng)有氣道分泌物指征時進(jìn)行吸引.16、2吸引前進(jìn)行預(yù)給氧.16、3推薦吸引操作前防止斷開呼吸機(jī).16、4基于嬰兒和兒童相關(guān)研究,推薦淺度吸引代替深度吸引.16、5吸引操作前,推薦不例行給予氣道內(nèi)滴注生理鹽水.1