中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

1、緒論1 .中醫(yī)兒科學(xué)的開(kāi)展經(jīng)歷了萌芽期、形成期和開(kāi)展期.2 .最早明確記載“小兒醫(yī)的事戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲.3 .淳于意?診籍?為我國(guó)最早見(jiàn)于文獻(xiàn)的兒科病案.4 .?顱因經(jīng)?為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部?jī)嚎茖W(xué)專著,提出了小兒為“純陽(yáng)之體.5 .北宋錢乙?小兒藥證直訣?該書(shū)歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱,易虛易實(shí),易寒易熱,建立了兒科五臟辨證體系,提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng),成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法6 .陳文中一治痘診曾世榮一一首倡驚風(fēng)四證八候7 .明代名醫(yī)萬(wàn)全系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余、陰常缺乏,肝常有余、脾常缺乏,心常有余、肺常缺乏、腎常缺乏.“三有余、四缺乏的小兒生理病理學(xué)

2、說(shuō).8 .陳復(fù)正著?幼幼集成?將虎口脈紋辨證概括為：“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),“風(fēng)輕、氣重、命危.9 .?溫病條辯.解兒難?認(rèn)為小兒體質(zhì)是“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng),建立了“小兒稚陰稚陽(yáng)的學(xué)說(shuō).第二章中醫(yī)兒科學(xué)根底第一節(jié)年齡分期和生長(zhǎng)發(fā)育一、胎兒期從男女生殖之精相合而受孕,直至分娩斷臍,屬于胎兒期.將胎齡滿28周到出生后7天止,定為圍生產(chǎn)期二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始,至生后滿28天,稱為新生兒期.三、嬰兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期.生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速四、幼兒期13周歲為幼兒期.五、學(xué)齡前期37周歲為學(xué)齡前期.六、學(xué)齡期7周歲后至青春期來(lái)臨一般為女12歲,男13歲稱學(xué)齡期.七、青春

3、期一般女孩自1112歲到1718歲,男孩自13-14歲到1820歲第一節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育一、體格生長(zhǎng)一體重臨床可用以下公式推算小兒體重：<6個(gè)月體重kg=3+0.7X月齡7-12個(gè)月體重kg=7+0.5X月齡一61歲以上體重kg=8+2X年齡二身高長(zhǎng)了解出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm,生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快,約25cm,其中前3個(gè)月約12cm.第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢,約10cmq臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：身高cm=70+7X年齡三因門(mén)前因應(yīng)在生后12-18個(gè)月內(nèi)閉合.后因在局部小兒出生時(shí)就已閉合,未閉合者應(yīng)在生后2-4個(gè)月內(nèi)閉合.四頭圍了解足月兒出生時(shí)頭圍約為3334cm,出生后

4、前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm,1周歲時(shí)46cm,2周歲時(shí)約為48cm,5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50cm,15歲時(shí)接近成人,為54-58cm.五胸圍胸圍在新生兒時(shí)胸圍約32cm.l歲時(shí)約44cm.接近頭圍.2歲后胸圍漸大于頭圍.六牙齒人一生有兩幅牙齒,即乳牙20顆和恒牙32顆出生后410個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出,乳牙在22.5歲出齊,6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙.了解2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用公式推算：乳牙數(shù)=月齡一4或6七呼吸、脈搏重點(diǎn)各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)次/分1(/)新生兒45401401201：3<1歲40301301101：(34)1+3歲30251201001：(34)3+7歲252010080

5、1：47+14歲202190701：4八血壓不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：注：kPa=mmHg+7.5收縮壓mmHg=80+2X年齡舒張壓=收縮壓X2/3九變蒸學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家解釋嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō).了解第二節(jié)生理及病因病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)：1臟腑嬌嫩,形氣未充2生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速理解：小兒的“純陽(yáng)學(xué)說(shuō)和“稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)？1?顱因經(jīng)脈法?說(shuō)：“凡孩子三歲以下,呼為純陽(yáng),元?dú)馕瓷?將小兒這種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽(yáng),“純指小兒先天所稟之元陰元陽(yáng)未曾耗散,“陽(yáng)指小兒的生命活力,如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮的生理現(xiàn)象.從?顱因經(jīng)脈法?原文,結(jié)合小兒的生長(zhǎng)發(fā)

6、育過(guò)程來(lái)看,那么應(yīng)從小兒生理方面去認(rèn)識(shí),理解為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速.假設(shè)將小兒“純陽(yáng)之體理解為病理上的陽(yáng)亢陰虧、有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)旺熱盛之盛陽(yáng)之體那么是不恰當(dāng)?shù)?純陽(yáng)：生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn).非陽(yáng)亢陰虧或純陽(yáng)無(wú)陰.2清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論,將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng).這里的“陰,指體內(nèi)精、血、津液,及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng),指臟腑的各種生理功能活動(dòng).“稚指幼嫩而未臻成熟.稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未充、媵理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn).吳鞠通的稚陰稚陽(yáng)理論,從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面進(jìn)一步說(shuō)明了小兒時(shí)期的機(jī)體,無(wú)論是在物質(zhì)根底還是生理功能方面

7、,都是相對(duì)幼稚和不完善的,小兒生理上的臟腑嬌嫩,形氣未充其實(shí)質(zhì)是指“稚陰稚陽(yáng)而言,陰陽(yáng)二氣皆處于幼稚階段.二、病理特點(diǎn)：1發(fā)病容易,傳變迅速其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)、“易寒易熱.2臟氣清靈,易趨康復(fù)如何理解小兒“易虛易實(shí)、“易寒易熱？望診內(nèi)容可分為總體望診望神色、望形態(tài)和分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋兩個(gè)方面.木舌是舌體腫大,板硬麻木,轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,甚那么腫塞滿口,由心脾熱熾,熾熱循經(jīng)上行所致.重舌是在舌下連根處紅腫突起,形如小舌,稱為重舌,屬心脾火熾,循經(jīng)上沖舌本,血脈腫脹所致.吐舌也叫弄舌,常見(jiàn)舌吐唇外,緩緩收回,證屬脾胃虛熱或脾胃津虧,也可是中風(fēng)的先兆.看指紋：浮沉分表里,紅紫辨寒熱,

8、淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重.新生兒黃疸p54新生兒黃疸是因膽紅素子體內(nèi)積聚而引起的皮膚黏膜和鞏膜的黃染.病因病機(jī)：濕熱郁蒸、寒濕阻滯、氣滯血瘀鑒別診斷：胎黃要區(qū)別屬于生理性黃疸還是病理性黃疸.生理黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間23天足月兒、3-5天早產(chǎn)兒出生后24小時(shí)內(nèi)早頂峰時(shí)期4-5天足月兒、5-7天早產(chǎn)兒消退時(shí)間5-7天足月兒、7-9天早產(chǎn)兒黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間W2周足月兒、W4周早產(chǎn)兒足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周血清膽紅素mol/Lmg/d1<221足月兒、<257早產(chǎn)兒<12.9足月兒、<15早產(chǎn)兒>221足月兒、>257早產(chǎn)兒>12.9足月

9、兒、>15早產(chǎn)兒每日膽紅素升高Wmol/Lmg/d1<85<5>85>5伴隨病癥一般情況良好體溫不升,拒乳、精神萎靡等證治分類常證1.濕熱郁蒸一一清熱利濕退黃一一茵陳蒿湯加味2 .寒濕阻滯一一溫中化濕退黃一一茵陳理中湯加減3 .氣滯瘀積一一理氣化瘀消積一一血府逐瘀湯加減變證1.胎黃動(dòng)風(fēng)一一平肝息風(fēng),清熱退黃一一羚角鉤藤湯合茵陳蒿湯加減2.胎黃虛脫一一大補(bǔ)元?dú)?溫陽(yáng)固脫一一參附湯合生脈散加減維生素D缺乏性佝僂病P78維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病,是由于兒童體內(nèi)維生素D缺乏引起鈣磷代謝異常,導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全,產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病.分期及

10、臨床表現(xiàn)：1初期早期：多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒,表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等.骨骼X線可正常,或鈣化帶稍模糊；血清25-OHD3下降,PTH升高,血鈣下降,血磷降低,堿性磷酸酶正?；蛏愿?2活動(dòng)期激期：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒以顱骨軟化為主,6個(gè)月以上以骨質(zhì)異常堆積為主.可呈現(xiàn)方顱,雞胸,O型腿,X型腿,龜背等.3恢復(fù)期：經(jīng)日光照射或治療后,臨床病癥和體征逐漸減輕或消失.4后遺癥期；多見(jiàn)于2歲以后的兒童.嚴(yán)重佝僂病者,殘留不同程度的骨骼畸形.疳證1、“疳有兩種含義：一為“疳者甘也,謂其病由小兒恣食肥甘厚膩,損傷脾胃,形成疳證；二為“疳者干也,是指病見(jiàn)氣液干涸,形體羸瘦.2、鑒

11、別診斷：重點(diǎn)厭食、積滯、疳證的鑒別（1） 厭食本病由喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致,以長(zhǎng)期食欲不振,食量減少、厭惡進(jìn)食為主證,無(wú)明顯消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他臟,一切預(yù)后良好.（2） 積滯本病以不思乳食、食而不化,皖腹脹滿,曖氣酸腐,大便酸臭為特征,與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別.但兩者也有密切聯(lián)系,假設(shè)積久不消,影響水谷精微化生,致形體日漸消瘦,可轉(zhuǎn)化為疳證.（3） 疳證本病由于喂養(yǎng)不當(dāng),或因多種疾病的影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷.臨床以形體消瘦,面黃發(fā)枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常為特征.治療原那么：本病治療原那么總以健運(yùn)脾胃為主；疳氣以和為主,疳積以消為主或消補(bǔ)兼施,干疳以補(bǔ)為主

12、3、證治分類一主證1） .疳氣一一調(diào)脾健運(yùn)一一資生健脾丸加減2） .疳積一一消積理脾一一肥兒丸加減3） .干疳補(bǔ)益氣血八珍湯加減4、缺鋅表現(xiàn)為食欲不振、厭食、異嗜癖等病癥；地圖舌第五章結(jié)締組織疾病及免疫性疾病1、川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎為主要病理變化的血管炎癥綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜充血、口腔粘膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大.P112第五節(jié)過(guò)敏性紫瘢p1181、臨床表現(xiàn)：皮膚紫瘢多見(jiàn)于四肢及臀部,對(duì)稱分布,伸側(cè)較多,分批出現(xiàn),面部和軀干較少.初起呈紫紅色斑丘疹,高出皮膚,壓之不退色,數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色,最終呈棕褐色而消退.、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛

13、、便血、及尿血、蛋白尿.2、中醫(yī)治療P121:目的是祛邪化斑,病因兼顧,標(biāo)本同治.針對(duì)本病的毒、熱、瘀,總的治療大法是解毒、涼血、化瘀.紫瘢為離經(jīng)之血,皆是瘀血,故活血化瘀法貫穿始終.3、證治分類1風(fēng)熱傷絡(luò)祛風(fēng)清熱,涼血安絡(luò)銀翹散加減2血熱妄行一一清熱解毒,涼血化斑一一清瘟敗毒散合犀角地黃湯加味3濕熱痹阻一一清熱利濕,化瘀通絡(luò)一一四妙散加味4胃腸積熱一一瀉火解毒,清胃化斑一一葛根黃苓黃連湯合小承氣湯加味5陰虛火旺一一滋陰降火,涼血止血一一大補(bǔ)陰丸加減6氣不攝血一一健脾益氣,和營(yíng)攝血一一歸脾湯加減7氣滯血瘀一一理氣活血,化瘀消斑一一血府逐瘀湯加減支氣管哮喘p132支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是兒童期最常

14、見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分等參與的呼吸道慢性炎癥性疾病.1、病因病機(jī)病因：哮喘的病因既有外因又有內(nèi)因.內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能缺乏,導(dǎo)致痰飲留伏,隱伏于肺竅,成為哮喘之夙根.外因責(zé)之于感受外邪,接觸異物、異味以及嗜食咸酸等.病機(jī)：內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān).2 .發(fā)作是雙肺聞及彌漫性或散在性的以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng).3 .支氣管舒張劑有明顯療效.4 .除外其他引起喘息,胸悶和咳嗽的疾

15、病.分型論治：一發(fā)作期1 .寒性哮喘一一溫肺散寒,化痰定喘一一小青龍湯加味或射干麻黃湯加減2 .熱性哮喘清化痰熱,定喘止咳麻杏石甘湯加味或用定喘湯3 .寒熱夾雜一一解表清里,定喘止咳一一大青龍湯加減4 .虛實(shí)夾雜一一祛邪扶正,標(biāo)本兼顧一一射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p二緩解期1 .肺氣虛弱一一補(bǔ)肺固衛(wèi)一一玉屏風(fēng)散和黃茜湯加味2 .脾虛型一一健脾化痰一一六君子湯加味3 .腎虛型一一補(bǔ)腎固本一一金匱腎氣丸第六章感染性疾病p144第一節(jié)麻疹重點(diǎn)麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)急性呼吸道傳染病.臨床以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,眼淚汪汪,畏光羞明,口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑,周身皮膚按序發(fā)麻粒大小的紅色斑丘

16、疹,皮疹消退時(shí)皮膚有糠效樣脫屑和色素沉著斑等特征.證治分類一順證.1 .邪犯肺衛(wèi)初熱期一一辛涼透表,清宣肺衛(wèi)一一宣毒發(fā)表湯加減側(cè)重2 .邪入肺胃出疹期一一清涼解毒,透疹達(dá)邪一一清解透表湯加減側(cè)重3 .陰津耗傷收沒(méi)期一一養(yǎng)陰益氣,清解余邪一一沙參麥冬湯加減二逆證1 .邪毒閉肺一一宣肺開(kāi)閉,清熱解毒一一麻杏石甘湯加減2 .邪毒攻喉一一清熱解毒,利咽消腫一一清咽下痰湯加減3 .邪陷心肝一一平肝熄風(fēng),清心開(kāi)竅一一羚角鉤藤湯加減預(yù)防：盡早發(fā)現(xiàn)麻疹患兒,隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長(zhǎng)隔離至出疹后10天.對(duì)密切接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫3周,已做過(guò)免疫接種者觀察4周.風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病

17、,臨床以發(fā)熱,皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征.證治分類1 .邪犯肺衛(wèi)一一疏風(fēng)解表,清熱透疹一一銀翹散加減2 .邪入氣營(yíng)一一清氣涼營(yíng)解毒一一透疹涼解湯加減幼兒急疹幼兒急疹是因感受幼兒急疹時(shí)邪人皰疹病毒6型,急起發(fā)熱,34天后體溫驟降,同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病.由于皮疹形似麻疹,且多發(fā)于嬰幼兒,故中醫(yī)學(xué)稱為“奶麻.病因病機(jī)：幼兒急疹發(fā)病的原因,為感受幼兒急疹時(shí)邪.幼兒急疹時(shí)邪由口鼻而入,侵襲肺衛(wèi),郁于肌表,于氣血相搏,其主要病變?cè)诜纹?幼兒急疹時(shí)邪屬于風(fēng)熱時(shí)邪范疇.治療原那么：以解表清熱為主.猩紅熱猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性發(fā)疹性呼吸

18、道傳染病,臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹、疹后脫屑脫皮為特征.又稱“疫妙、“疫妙、“爛喉妙、“爛喉丹妙.草莓舌：舌為心之苗,邪毒內(nèi)灼,心火上炎,加之熱耗陰津,可見(jiàn)舌光無(wú)苔、舌生紅刺,狀如草莓,稱為“草莓舌.地圖舌：P19/?中醫(yī)兒科學(xué)?舌苔花剝,狀如地圖,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),經(jīng)久不愈,多為胃之氣陰缺乏所致.典型病例的臨床表現(xiàn)可分為三期理解前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期2麻疹一般要隔離至出疹后5天,并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天；風(fēng)疹須隔離至出診后5天；幼兒急疹隔離至出疹后5天,可疑小兒應(yīng)隔離觀察7-10天；猩紅熱應(yīng)隔離6日,對(duì)接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天.手足口病的密切接觸者要隔離觀察7-10天；水痘患者不

19、必隔離,只要不必接觸.病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期621天717天1219天17天初期病癥發(fā)熱,咳嗽,流忽然發(fā)熱,一般發(fā)熱、咳嗽、流涕、發(fā)熱,咽喉紅腫,化涕,眼淚汪汪情枕部淋巴結(jié)腫大膿疼痛況好出疹與發(fā)發(fā)熱34天出發(fā)熱34天出發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)1天出熱的關(guān)系疹,出疹時(shí)發(fā)熱疹,熱退疹出疹,出疹時(shí)熱高更局特殊體征麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)環(huán)口蒼白圈,草莓舌,帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑疹或斑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自細(xì)小紅色丘疹,皮膚耳后發(fā)際一額丘疹,較麻疹細(xì)頭面一軀干一四肢,猩紅,自頸腋下腹股面、頸部一軀干小,發(fā)疹無(wú)f24小時(shí)布滿全身.疹溝處開(kāi)始,23天遍一四肢,3天左順序,疹出后退后無(wú)色素沉著

20、,有布王身.疹退后無(wú)色右出齊.疹退后12天消退.疹少數(shù)脫屑素沉著,有大片脫皮遺留棕色色素退后無(wú)色素沉斑、糠熬樣脫屑著,無(wú)脫屑周圍血象白細(xì)胞總數(shù)下白細(xì)胞總數(shù)下白細(xì)胞總數(shù)下降,淋白細(xì)胞總數(shù)升高,中降,淋巴細(xì)胞升降,淋巴細(xì)胞升巴細(xì)胞升高性粒細(xì)胞升高高高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病.臨床以腮腺腫脹、疼痛為主要特征.常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高.水痘由感受水痘病毒所致.皰疹較手足口病稍大,呈向心性分布,軀干、頭面多,四肢少,皰壁薄,易破潰結(jié)痂,皰疹多呈橢圓形,其長(zhǎng)軸與

21、軀干的縱軸垂直,且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)為其特點(diǎn).手足口病由感受手足口病時(shí)邪柯薩奇病毒A組所致,主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹.口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部,破潰后形成小潰瘍,疼痛較劇,年幼兒常表現(xiàn)煩躁、鬧哭、流涎、拒食等.在口腔皰疹后出現(xiàn)12天可見(jiàn)皮膚斑丘疹,呈離心性分布,以手足部多見(jiàn),皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,如米粒至豌豆大,質(zhì)地較硬,多不破潰,內(nèi)有渾濁液體,周圍繞以紅暈,其數(shù)目少那么幾個(gè),多那么百余個(gè).皰疹長(zhǎng)軸與指趾皮紋走向一致.疹退后無(wú)瘢痕和色素沉著為其特點(diǎn).證治分類1肺脾濕熱一一清熱解毒,化濕透邪一一甘露消毒丹加減2濕熱郁蒸一一清熱涼營(yíng),解毒化

22、濕一一清瘟敗毒飲加減3 .毒熱動(dòng)風(fēng)一一解毒清熱,熄風(fēng)定驚一一羚羊鉤藤湯加減4 .心陽(yáng)衰微,肺氣欲脫一一回陽(yáng)救逆一一參附湯加味第七章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)急性上呼吸道感染感冒1感冒,因其生理病理特點(diǎn),易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證.2、兩種特殊上感：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜.3、并發(fā)癥：以嬰幼兒多見(jiàn),可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等.年長(zhǎng)者假設(shè)患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱.第二節(jié)急性支氣管炎咳嗽P194P365病因病機(jī)：小兒咳嗽發(fā)生的原因,主要為感受外邪,其中又以感受風(fēng)邪為主.此外,脾胃虛弱那么是本病的主要內(nèi)因.論治分類一外

23、感咳嗽1 .風(fēng)寒咳嗽心一疏風(fēng)散寒,宣肺止咳一一金沸草散加減2 .風(fēng)熱犯肺心一疏風(fēng)解熱,宣肺止咳一一桑菊飲二內(nèi)傷咳嗽1 .痰熱咳嗽心一清肺化痰止咳一一清金化痰湯加減2 .痰濕咳嗽心一化痰燥濕止咳一一三拗湯合二陳湯加減3 .氣虛咳嗽心一健脾補(bǔ)肺,益氣化痰一一六君子湯加味4 .陰虛咳嗽一一養(yǎng)陰潤(rùn)肺,兼清余熱一一沙參麥冬湯加減第三節(jié)支氣管肺炎肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一,臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要病癥,重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥.肺炎喘嗽的病名首見(jiàn)于病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵是肺氣閉郁,痰熱是病理產(chǎn)物.邪熱閉肺是肺炎喘嗽的根本病機(jī),“熱、咳、痰、喘、煽是肺

24、炎喘嗽的典型病癥治療原那么：以開(kāi)肺化痰,止咳平喘為主法證治分類：一常證1 .風(fēng)寒閉肺心一辛溫開(kāi)肺,化痰止咳一一華蓋散加減2 .風(fēng)熱閉肺心一辛涼宣肺,清熱化痰一一銀翹散合麻杏石甘湯加減3 .痰熱閉肺心一清熱宣肺,滌痰定喘一一五虎湯合拿勞大棗瀉肺湯側(cè)重4 .毒熱閉肺心一清熱解毒,瀉肺開(kāi)閉一一黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減5 .陰虛肺熱心一養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳一一沙參麥冬湯加減6 .肺脾氣虛心一補(bǔ)肺健脾,益氣化痰一一人參五味子湯加減二變證1 .心陽(yáng)虛衰心一溫補(bǔ)心陽(yáng),救逆固脫一一參附龍牡救逆湯加減2 .邪陷厥陰一一平肝熄風(fēng),清心開(kāi)竅一一羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減并發(fā)心力衰竭的診斷和治療P204診斷：呼吸忽然

25、加快,60次/分.嬰兒心率忽然180次/分,幼兒160次/分.驟然極度煩躁不安,明顯發(fā)綃,面色發(fā)灰,指趾甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng).心音低頓,奔馬律,頸靜脈怒張.肝臟迅速增大.尿少或無(wú)尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫.具有前五項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭.治療理解：除鎮(zhèn)靜給氧外,要增強(qiáng)心肌的收縮力,減慢心率,增強(qiáng)心搏出量；減輕體內(nèi)水潴留,以減輕心臟負(fù)荷.強(qiáng)心利尿血管活性藥物第八章消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡P210鵝口瘡又稱雪口瘡,為白色鏈球菌感染在黏膜外表形成白色斑膜的疾病.多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒.病因病機(jī)：心脾積熱、虛火上炎分型論治：1 .心脾積熱一一清心瀉脾一一清熱瀉脾散加減2 .虛火上浮炎一一滋陰降火一一知柏地黃丸加

26、減皰疹性口腔炎口瘡P212鵝口瘡瘡人易發(fā)群:初生兒及1周歲以內(nèi)的小兒嬰兒、兒童疼痛程度疼痛較輕灼熱疼痛特征白屑片狀,松軟可拭去,根基不易出血淡黃或白色潰瘍面,周圍粘膜紅斑,不能拭去,拭后出血部位口腔粘膜,舌上,可蔓延至咽喉,軟腭或鼻腔口腔、舌上2、證治分類1風(fēng)熱乘脾一一疏風(fēng)散火,清熱解毒一一銀翹散加減2脾胃積熱一一清熱解毒,通腑瀉火一一涼膈散加減3心火上炎一一清心涼血,瀉火解毒一一瀉心導(dǎo)赤湯加減4虛火上炎一一滋陰降火,引火歸元一一六味地黃丸加肉桂胃炎P215根據(jù)病程為急性和慢性兩種.中醫(yī)的病因病機(jī)：乳食積滯、寒邪犯胃、胃有積熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒分型論治：乳食積滯一一消食消乳,和胃止痛一一傷食

27、用保和丸加減,傷乳用消乳丸加減寒邪犯胃一一散寒止痛一一香蘇散合良附丸加減胃有積熱一一清熱化積,理氣止痛一一三仁湯加減肝氣犯胃一一疏肝理氣,和胃止痛一一柴胡疏肝散加減脾胃虛寒一一溫陽(yáng)建中,益氣和胃一一黃茂建中湯加減胃陰缺乏一一養(yǎng)陰益胃,和中止痛一一一貫煎合芍藥甘草湯加減小兒腹瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病.病因病機(jī)：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)P225是秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原.呈散在會(huì)小流行,經(jīng)糞-口途徑傳播,也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病.潛伏期1-3天,多發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰幼兒,4歲以上者少見(jiàn).起病急,常伴發(fā)熱和

28、上呼吸道感染病癥,無(wú)明顯感染中毒病癥.病初1-2天長(zhǎng)發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉.大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋把戲便帶少量粘液,無(wú)腥臭味、常并發(fā)脫水.常并發(fā)酸中毒及電解質(zhì)紊亂.本病為自限性季斌峰,數(shù)日后嘔吐停止,腹瀉減輕,不喂乳類的患兒恢復(fù)更快,自然病程約3-8天,少數(shù)較長(zhǎng).3證治分類一常證1濕熱瀉一一清腸解熱,化濕止瀉一一葛根黃苓黃連湯加減2風(fēng)寒瀉一一疏風(fēng)散寒,化濕和中一一覆香正氣散加減3傷食瀉一一運(yùn)脾和胃,消食化滯一一保和丸加減4脾虛瀉一一健脾益氣,助運(yùn)止瀉一一參苓白術(shù)散加減5脾腎陽(yáng)虛一一溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉一一附子理中湯合四神丸加減二變證1氣陰兩傷一一益氣養(yǎng)陰,酸甘斂陰一一人參烏梅湯加

29、減2陰竭陽(yáng)脫一一挽陰回陽(yáng),救逆固脫一一生脈散合參附龍牡救逆湯加減補(bǔ)液原那么：口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者.輕度脫水口服液量約5080ml/kg,中度脫水約80100mg/kg,于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后,將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服.新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液.靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒.1第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)等滲、低滲、高滲選用不同程度脫水的補(bǔ)液量ml/kg脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水喪失的液體占體重百分

30、比<5%5%-10%10%-12%累積損失量305050100100120繼續(xù)喪失量102020303040生理需要量608060806080總量90120120150150180不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol/Ll30150mmol/L>150mmol/L累積喪失量4:3:2液2/3張2:3:1液1/2張1/3張液繼續(xù)喪失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液,20ml/kg于30分鐘1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量扣除擴(kuò)容液

31、量一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完,約每小時(shí)810ml/kg;補(bǔ)充生理和異常的損失量于1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完,約每小時(shí)5ml/kg;糾正酸中毒：對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床病癥結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果,另加碳酸氫鈉糾正；5%勺碳酸氫鈉5ml/kg,可提升二氧化碳結(jié)合力5mmol/L.糾正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,每日36mmol/kg,氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%40mmol/L.補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天；出現(xiàn)低鈣病癥時(shí)可用10%勺葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25麻酸鎂肌肉注射.2第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量,繼續(xù)補(bǔ)鉀,供應(yīng)熱量.生理需要量每日6080ml/kg,用1/5張含鈉液.繼續(xù)損失量是喪

32、失多少補(bǔ)充多少,用1/21/3張含鈉液補(bǔ)充.兩局部加在一起于1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴.第九章心血管系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎p2411、病毒性心肌炎：病毒侵犯心臟引起的一種心肌局灶性或彌漫性炎性病變.“心痹“心悸“怔忡“胸痹2、病因：內(nèi)因一一正氣虧虛；外因一一感受溫?zé)嵝岸?、病機(jī)：氣陰耗傷,血脈受阻是主要病理變化；外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因,痰濁、瘀血是主要病理產(chǎn)物.4、西醫(yī)病因是感受柯薩奇B3病毒西醫(yī)診斷依據(jù)和病原學(xué)診斷確診依據(jù)參考書(shū)本p243第十章泌尿系統(tǒng)疾病、急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,是兒科常見(jiàn)的免疫反響性腎小球疾病,臨床以急性起病,浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征.2、電鏡下：電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積,呈散在的駝峰樣分布3、診斷要點(diǎn)：P258臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染呼吸道及皮膚感染為主；浮腫、血尿、高血壓、尿量減少,并發(fā)全身病癥,嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎衰竭,以及一些非典型病例的臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢血尿、蛋白尿、管型尿；血沉增快；血清ASO滴度升高；補(bǔ)體C3濃度下降4、證治分類一急性期常證1.風(fēng)水相搏疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小豆湯加減2 .濕熱內(nèi)侵病一清熱解毒,利濕消腫一一五味消毒飲合五皮飲子加減3 .肺脾氣虛一一健脾益氣一一參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減變證1