2022年洋地黃禁忌癥

1、禁忌癥： 一洋地黃中毒及過敏為絕對(duì)禁忌證。 二單純二尖瓣狹窄竇性心律忌用洋地黃。二狹時(shí)，左室負(fù)荷并不重，只有減慢心率、延長(zhǎng)舒張期，方能增加左房對(duì)左室的充盈以減輕肺淤血，增加心排血量。洋地黃減慢竇性心率作用不明顯，用后反會(huì)因右室收縮加強(qiáng)、進(jìn)入肺循環(huán)血量增加而加重肺淤血。 三肥厚型心肌病無論有無流出道梗阻均為舒張功能障礙，梗阻型者單獨(dú)使用包括洋地黃在內(nèi)的正性肌力藥物又會(huì)加重流出道梗阻。因此，無心衰時(shí)僅用改善舒張功能的藥物、忌用洋地黃等正性肌力藥；晚期心臟擴(kuò)大合并收縮性心衰或合并室上速、快速房撲及房顫時(shí)，應(yīng)在改善舒張功能藥物根底上合用洋地黃。 四預(yù)激綜合證合并旁道前傳的房撲和房顫禁用洋地黃，因其縮短

2、旁道不應(yīng)期，同時(shí)延長(zhǎng)正道不應(yīng)期，用后會(huì)使旁道下傳的心室率進(jìn)一步加快、有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合證合并逆向型室上性心動(dòng)過速也應(yīng)慎用洋地黃。 五低鉀、低鎂血癥是洋地黃中毒的主要誘因，應(yīng)防止使用洋地黃。 六治療劑量的洋地黃用于一般竇緩、無病癥短暫竇停搏很少使病情加重，也不至延長(zhǎng)心動(dòng)過速后竇停搏時(shí)間；但在病竇綜合癥時(shí)可能會(huì)使病情惡化。因此，病竇綜合征及度以上房室傳導(dǎo)阻滯AVB禁用洋地黃。I度AVB慎用洋地黃。 七急性心肌梗死AMI、尤其是頭24h內(nèi)盡量不用洋地黃。此時(shí)心衰主要由心肌壞死和缺血引起，洋地黃僅增加正常心肌收縮力，對(duì)壞死心肌并無作用；洋地黃還會(huì)增加心臟收縮的不協(xié)調(diào)性及心肌耗氧量；加之此

3、時(shí)交感神經(jīng)過度興奮及缺血心肌對(duì)洋地黃的敏感性增加，又會(huì)誘發(fā)心律失常。假設(shè)AMI心衰合并快速房撲、房顫或房速時(shí)可使用洋地黃，但應(yīng)酌情減量，且宜用快速制劑。 八地高辛可減少冠心病患者心衰惡化、死亡和再住院的人數(shù)。但AMI后患者、特別是有進(jìn)展性心肌缺血者應(yīng)慎用或不用洋地黃，有謂可增加死亡率。 九地高辛與增加其血藥濃度的藥物合用應(yīng)減少地高辛用量。許多抗心律失常藥如奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米和地爾硫卓，某些抗生素如紅霉素，鈣拮抗劑如硝苯地平以及螺內(nèi)酯等，通過減少地高辛經(jīng)腎臟排泄和非腎的去除，或從組織中置換出地高辛，使其血濃度增加、易致中毒。洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰;二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。房性早搏心電表現(xiàn)：房早P 與竇P 異，P-R 三格至無級(jí);代償間歇多不全，可見房早未下傳。內(nèi)容總結(jié)1禁忌癥： 一洋地黃中毒及過敏為絕對(duì)禁忌證2二狹時(shí)，左室負(fù)荷并不重，只有減慢心率、延長(zhǎng)舒張期，方能增加左房對(duì)左室的充盈以減輕肺淤血，增加心排血量3四預(yù)激綜合證合并旁道前傳的房撲和房顫禁用洋地黃，因其縮短旁道不應(yīng)期，同時(shí)延長(zhǎng)正道不應(yīng)期，用后會(huì)使旁道下傳的心室率進(jìn)一