腦卒中溶栓患者的病例討論

1、.目目 錄錄治療經(jīng)過2問題討論3護(hù)理要點(diǎn)4病例匯報(bào)15 前言背景定定 義義v 缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的初步診斷發(fā)病發(fā)病時(shí)間時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間: :是患者最后看起來正是患者最后看起來正常狀態(tài)的時(shí)候?yàn)榘l(fā)病時(shí)間，而常狀態(tài)的時(shí)候?yàn)榘l(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間腦卒中的腦卒中的CTCT鑒別鑒別出血？出血？缺血？缺血？缺血性卒中處理時(shí)間策略缺血性卒中處理時(shí)間策略是否適合是否適合溶栓溶栓 入院7月31日7月12日8月9日9月5日8月22日病情簡介病情簡介 2、病例匯報(bào)、病例匯報(bào)XX,XX, 男男 XXXX歲歲 主訴主訴“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能2

2、2小時(shí)小時(shí)”于于20172017年年7 7月月1212日日2:002:00發(fā)病，到醫(yī)院就診。發(fā)病，到醫(yī)院就診。T:36.5T:36.5、 P:84P:84次次/ /分分 R:21R:21次次/ /分分 BP:168111mmHg BP:168111mmHg 神志清神志清 、精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，、精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，d=3mmd=3mm，對光反射靈敏，對光反射靈敏，自主體位，查體欠合作。，自主體位，查體欠合作?；颊哂诨颊哂? 2小時(shí)前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不小時(shí)前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能，無意識喪失，無惡心、嘔吐，無口角歪斜及口角流涎，無飲能

3、，無意識喪失，無惡心、嘔吐，無口角歪斜及口角流涎，無飲水嗆咳，無四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急診，急診行顱水嗆咳，無四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急診，急診行顱腦腦CTCT示：示：“右側(cè)小腦及放射冠區(qū)腦梗死右側(cè)小腦及放射冠區(qū)腦梗死”，于，于4:024:02收入院。收入院。2、病例匯報(bào)、病例匯報(bào)造影示：基底動(dòng)脈閉塞造影示：基底動(dòng)脈閉塞 右椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈V4V4段夾層動(dòng)脈瘤段夾層動(dòng)脈瘤 左頸內(nèi)動(dòng)左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄脈起始段狹窄70% 70% 左頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段狹窄約左頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段狹窄約50% 50% 右頸內(nèi)動(dòng)右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約脈狹窄約50% 50% 右頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段及海綿竇段狹窄約右頸內(nèi)

4、動(dòng)脈破裂孔段及海綿竇段狹窄約30%30%，未留有明顯后遺癥。未留有明顯后遺癥。既往高血壓既往高血壓2020年，規(guī)律口服降壓藥控制可，冠心病、心肌梗死年，規(guī)律口服降壓藥控制可，冠心病、心肌梗死 1212年，自服倍他洛克等藥物，年，自服倍他洛克等藥物，20172017年年3 3月曾因腦梗死在我科住院月曾因腦梗死在我科住院治療。治療。電解質(zhì)、腎功、凝血四項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)。輔輔 助助 檢檢 查查腦MRI：腦干急性腦梗塞，腦內(nèi)多發(fā)缺血軟化灶，基底動(dòng)脈及兩側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞。.2、病例匯報(bào)、病例匯報(bào)急癥心電圖示：竇性心律陳舊性下壁心梗完全性右束支傳導(dǎo)阻滯.急癥CT示：小腦右側(cè)及

5、右側(cè)放射冠區(qū)腦梗塞.入入 院院 診診 斷斷腦梗死腦梗死高血壓高血壓2、病例匯報(bào)、病例匯報(bào)冠心病冠心病3 3、治療、治療經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-12 02:00患者發(fā)病，隨即送至醫(yī)院。入院時(shí)言語不清，左上下肢肌力患者發(fā)病，隨即送至醫(yī)院。入院時(shí)言語不清，左上下肢肌力級，右上下肢肌力級，右上下肢肌力0 0級。級。門診通知會(huì)診，完善門診通知會(huì)診，完善CTCT、心電圖、心電圖、常規(guī)化驗(yàn)檢查，與家屬談話，家屬簽字同意靜脈溶栓。常規(guī)化驗(yàn)檢查，與家屬談話，家屬簽字同意靜脈溶栓。7-12 04:02 04:02 辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù) 04:04 給給予阿替普酶予阿替普酶5ml5ml靜推，剩余的阿替普酶靜脈靜推

6、，剩余的阿替普酶靜脈 泵入泵入。7-12 05:00 05:00 給予平衡液給予平衡液500ml500ml靜滴靜滴 10:1110:11通知病危通知病危 低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，流質(zhì)飲食，低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，流質(zhì)飲食， 氣墊床預(yù)防褥瘡氣墊床預(yù)防褥瘡, ,欣維寧、硝普鈉泵入欣維寧、硝普鈉泵入。3 3、治療、治療經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-12 08:00行磁共振示：腦干急性腦梗死行磁共振示：腦干急性腦梗死 腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞軟化灶腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞軟化灶 腦動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈硬化7-13 08:31 患者溶栓患者溶栓2424小時(shí)后，未見明顯顱內(nèi)出血，加用拜阿

7、司匹林、小時(shí)后，未見明顯顱內(nèi)出血，加用拜阿司匹林、波立維抗血小板治療波立維抗血小板治療7-13 10:00 患者出現(xiàn)喘憋，心電圖示患者出現(xiàn)喘憋，心電圖示 ：頻發(fā)室上性早搏，成對室性早：頻發(fā)室上性早搏，成對室性早搏，下壁心肌梗死，搏，下壁心肌梗死， 22:26 22:26請心內(nèi)科會(huì)診，給予可達(dá)龍持續(xù)請心內(nèi)科會(huì)診，給予可達(dá)龍持續(xù)靜脈泵入靜脈泵入3 3、治療經(jīng)過、治療經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-31 10:00 患者體溫患者體溫38.5 ,38.5 ,血壓血壓77/53mmHg77/53mmHg，神志清，精神差，能發(fā)音，神志清，精神差，能發(fā)音，言語不清，化驗(yàn)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)言語不清，化驗(yàn)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2

8、0.8420.84109/L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比百分比92.4%92.4%，尿常規(guī)白細(xì)胞尿常規(guī)白細(xì)胞+，考慮患者為泌尿系感染，考慮患者為泌尿系感染，伴肺部感染，給予抗感染治療，血壓低為低灌注所致，給予補(bǔ)伴肺部感染，給予抗感染治療，血壓低為低灌注所致，給予補(bǔ)液治療液治療7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,BNP4325.1ng/L,請內(nèi)科會(huì)診后診斷：冠心病、急性冠脈綜合征，請內(nèi)科會(huì)診后診斷：冠心病、急性冠脈綜合征，房顫、心功能房顫、心功能級，休克級，休克7-31 22:38 22:38 22:38 出現(xiàn)發(fā)熱出現(xiàn)發(fā)熱38 38 ，伴大汗、憋喘，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快，呼吸增

9、快5050次次/ /分，分，急查血?dú)夥治觯杭辈檠獨(dú)夥治觯篜coPco2 2 217mmHg 217mmHg，轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入ICUICU治療治療3 3、治療經(jīng)過、治療經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間 7-31 8-9 在在ICUICU治療治療, ,給予呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定后脫機(jī)拔管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定后脫機(jī)拔管，9 9日日轉(zhuǎn)回病房轉(zhuǎn)回病房8-15 患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛、查體：右上腹壓痛、無反跳患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛、查體：右上腹壓痛、無反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.1419.1410109 9/L,/L,中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比85.30%85.30%，普外科會(huì)診為普外科會(huì)診為“膽

10、囊炎膽囊炎”8-22 患者轉(zhuǎn)入普外科治療患者轉(zhuǎn)入普外科治療8-22 21:00局麻下超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)，置入引流管。局麻下超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)，置入引流管。禁飲食禁飲食9-5患者出院，出院時(shí)言語清楚，右上肢肌力患者出院，出院時(shí)言語清楚，右上肢肌力0 0級，右下肢肌力級，右下肢肌力級。級。 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與長期臥床有關(guān)與患側(cè)偏癱肢體有關(guān)與使用溶栓藥物有關(guān) 與禁食有關(guān)便秘便秘電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血出血現(xiàn)階段護(hù)理問題現(xiàn)階段護(hù)理問題低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān) 與長期臥床有關(guān)與擴(kuò)張血容量有關(guān)與抑制語言中樞有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性皮膚完整性

11、受損危險(xiǎn)受損危險(xiǎn)有體液過有體液過多的危險(xiǎn)多的危險(xiǎn)4 4、討論、討論v經(jīng)討論后確定下列問題為我們觀察護(hù)理的要點(diǎn)經(jīng)討論后確定下列問題為我們觀察護(hù)理的要點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理護(hù)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理5、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理靜脈溶栓靜脈溶栓v討論一討論一v1、急癥溶栓的適應(yīng)癥、急癥溶栓的適應(yīng)癥v2、靜脈溶栓的用藥劑量、靜脈溶栓的用藥劑量v3、靜脈溶栓用藥后注意問題、靜脈溶栓用藥后注意問題v4、靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察、靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察靜脈溶栓的護(hù)理靜

12、脈溶栓的護(hù)理 溶栓后 的觀察 溶栓時(shí)的護(hù)理溶栓的適應(yīng)癥Question 1Question 2Question 314 給給予阿替普酶予阿替普酶5ml5ml靜推，剩余靜推，剩余 的阿替普酶緩慢泵入的阿替普酶緩慢泵入。 泵入結(jié)束后言語肢體基本恢復(fù)正泵入結(jié)束后言語肢體基本恢復(fù)正常。常。1 1小時(shí)之后小時(shí)之后 -考慮再通血管再次閉塞，給考慮再通血管再次閉塞，給予擴(kuò)容，抗血小板治療予擴(kuò)容，抗血小板治療 23 使用阿替普酶有出血的可能，使用阿替普酶有出血的可能， 密切觀察生命體征密切觀察生命體征患者溶栓的治療分析患者溶栓的治療分析梗死區(qū)進(jìn)展梗死區(qū)進(jìn)展1 分鐘靜脈溶栓的適應(yīng)癥靜脈溶栓的適應(yīng)癥v 年齡不超過

13、年齡不超過75歲。歲。v 發(fā)病發(fā)病小時(shí)之內(nèi)。小時(shí)之內(nèi)。v 血壓低于血壓低于180/110mmHg。v 無意識障無意識障礙。礙。v 癱瘓肢體的肌力在癱瘓肢體的肌力在級以下，持續(xù)時(shí)間超過級以下，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。小時(shí)。v 頭部頭部CT排除腦出血排除腦出血，化驗(yàn)檢查正，化驗(yàn)檢查正常凝血狀態(tài)。常凝血狀態(tài)。v 患者或家屬簽署知情同意書?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺1. 禁食，不放置鼻飼管禁食，不放置鼻飼管v 2. 插尿管（最好于溶栓前進(jìn)行）插尿管（最好于溶栓前進(jìn)行）v 3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測v 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林不用阿司匹林、

14、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林v 5. 避免：吸痰，抽血?dú)夥治觯∽⑺幬锉苊猓何?，抽血?dú)夥治觯∽⑺幬飗 6. 可以使用皮下胰島素可以使用皮下胰島素v 7. 控制血壓目標(biāo)值控制血壓目標(biāo)值： SBP180mmHg DBP110mmHg 阿替普酶給藥之前注意事項(xiàng)阿替普酶給藥之前注意事項(xiàng)溶栓病人的護(hù)理溶栓病人的護(hù)理開通綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、開通綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功等。選擇粗大血管留置靜脈留置針，保證溶栓藥物肝腎功等。選擇粗大血管留置靜脈留置針，保證溶栓藥物能夠進(jìn)入血管內(nèi)。能夠進(jìn)入血管內(nèi)。溶栓病人的護(hù)理溶栓病人的護(hù)理藥物劑量藥物劑量 愛麗通（阿替普酶）愛麗

15、通（阿替普酶）50mg/支支 6mg + 5ml（10%） 54mg + 45ml（90%）阿替普酶藥物半衰期較短，為阿替普酶藥物半衰期較短，為4-5分鐘，溶栓過程分鐘，溶栓過程中先將總用量的中先將總用量的10%藥量藥量1分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi)，剩余的分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi)，剩余的90%的藥量的藥量1小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)。小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)。v 監(jiān)測血壓，意識狀態(tài)、語言及肌力恢復(fù)情況。監(jiān)測血壓，意識狀態(tài)、語言及肌力恢復(fù)情況。溶栓病人的觀察溶栓病人的觀察：包括意識、瞳孔、生命體征及肢包括意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)、語言等變化。體活動(dòng)、語言等變化。 做好血壓監(jiān)測，做好血壓監(jiān)測，2h內(nèi)每內(nèi)每15分鐘分鐘1

16、次，隨后次，隨后6h內(nèi)每內(nèi)每30分鐘分鐘 1次，以后每小時(shí)監(jiān)測次，以后每小時(shí)監(jiān)測1次，直至次，直至24小時(shí)，并做好記錄。小時(shí)，并做好記錄。溶栓病人的觀察溶栓病人的觀察v溶栓后溶栓后：患者絕對臥床患者絕對臥床24小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探視，繼續(xù)病情觀察，視，繼續(xù)病情觀察，24小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭部小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭部CT，血常規(guī)、，血常規(guī)、凝血常規(guī)，無禁忌癥者給予抗凝藥物，防止血栓形成。凝血常規(guī)，無禁忌癥者給予抗凝藥物，防止血栓形成。v 注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別注意有無注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀

17、立即匯報(bào)醫(yī)生，頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查頭復(fù)查頭部部CT排排除除腦腦出血。出血。v 意識狀態(tài)評估意識狀態(tài)評估：溶栓過程中出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐、意溶栓過程中出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐、意識狀態(tài)加重，瞳孔不等大，突發(fā)的血壓持續(xù)升高（大于識狀態(tài)加重，瞳孔不等大，突發(fā)的血壓持續(xù)升高（大于180mmHg）等立即通知醫(yī)生，詢問是否停用溶栓藥物。）等立即通知醫(yī)生，詢問是否停用溶栓藥物。 溶栓病人的護(hù)理溶栓病人的護(hù)理v 溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷害，如溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷害，如跌倒、墜床、磕碰等。對各種注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長壓迫跌倒、墜床、磕碰等。對各種

18、注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長壓迫時(shí)間，防止出血、感染。時(shí)間，防止出血、感染。v 并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血。皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血。v 再灌注損傷、過敏反應(yīng)的發(fā)生、血管再閉塞再灌注損傷、過敏反應(yīng)的發(fā)生、血管再閉塞v討論二討論二v1、患者為何在腦梗塞之后又發(fā)生心律失常、患者為何在腦梗塞之后又發(fā)生心律失常、急性冠脈綜合征？膽囊炎？急性冠脈綜合征？膽囊炎？v 腦源性多器官功能障礙綜合征腦源性多器官功能障礙綜合征 （CMODS）v腦源性多器官功能障礙綜合征腦源性多器官功能障礙綜合征 （CMODS） 由于腦的急性功能

19、障礙后所直接導(dǎo)致的腦由于腦的急性功能障礙后所直接導(dǎo)致的腦以外以外2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上的器官同時(shí)或序貫發(fā)生功個(gè)以上的器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，進(jìn)而發(fā)展可導(dǎo)致能障礙，進(jìn)而發(fā)展可導(dǎo)致MODS（多器官功（多器官功能障礙）能障礙）,引起死亡引起死亡。 讓人增加感染機(jī)會(huì)讓人增加感染機(jī)會(huì)v討論三討論三v心律失常的觀察及護(hù)理心律失常的觀察及護(hù)理v急性冠脈綜合征的護(hù)理急性冠脈綜合征的護(hù)理護(hù)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理5、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理 搶救措施 觀察及護(hù)理臨床特征Question 1Question 2

20、Question 314 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率及心律的變化。心律的變化。 遵醫(yī)囑應(yīng)用可達(dá)龍，留置針，輸遵醫(yī)囑應(yīng)用可達(dá)龍，留置針，輸液泵控制滴數(shù)。液泵控制滴數(shù)。 患者臥床，避免情緒激動(dòng)，患者臥床，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢保持大便通暢 23心臟并發(fā)癥的預(yù)防心臟并發(fā)癥的預(yù)防心律失常的護(hù)理心律失常的護(hù)理頻發(fā)室上性早搏頻發(fā)室上性早搏成對室性早搏成對室性早搏下壁心肌梗死下壁心肌梗死 -定定 義義v 急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，表皮破損或出現(xiàn)裂紋以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或

21、糜爛，表皮破損或出現(xiàn)裂紋, 繼而出血或血栓形成繼而出血或血栓形成, 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死的一系列臨床病征。死的一系列臨床病征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 主主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息要臨床表現(xiàn)：心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛，含服硝酸甘油后可或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛，含服硝酸甘油后可以緩解以緩解。v 該患者主要表現(xiàn)為面色蒼白，全身冷汗該患者主要表現(xiàn)為面色蒼白，全身冷汗 呼吸

22、困難，憋喘。呼吸困難，憋喘。護(hù)理措施護(hù)理措施- -急救措施急救措施v 迅速評估高度危險(xiǎn)的迅速評估高度危險(xiǎn)的ACS，觀察胸痛的情況（，觀察胸痛的情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨，也可為上腹部）、下頜骨，也可為上腹部）v 首先要病人安靜平臥。首先要病人安靜平臥。v 鼻導(dǎo)管給氧，立即床旁心電圖。鼻導(dǎo)管給氧，立即床旁心電圖。v 立即建立靜脈通路。立即建立靜脈通路。v 進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度變化。壓和血氧飽和度變化。v 準(zhǔn)備好急救器械，必要時(shí)要行心電除顫搶救。準(zhǔn)備好急救器

23、械，必要時(shí)要行心電除顫搶救。時(shí)間就是心肌！時(shí)間就是生命！時(shí)間就是心?。r(shí)間就是生命！護(hù)理措施護(hù)理措施- -預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥v 出血出血-觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，使用靜脈留置針，減觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，使用靜脈留置針，減少穿刺。少穿刺。v 猝死猝死-心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品。心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品。v 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂-監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。v 心衰心衰-觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)v 肺水腫肺水腫-避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，控制輸液速度和避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，控制輸液速度和液體入量。液體入量。v 肢體血栓肢體血栓-定期做肢體被動(dòng)活動(dòng)。定期做肢體被動(dòng)活動(dòng)。v討論四討論四v醫(yī)生在轉(zhuǎn)科記錄里提到醫(yī)生在轉(zhuǎn)科記錄里提到 “感染性休克感染性休克” 感染性休克的臨床表現(xiàn)感染性休克的臨床表現(xiàn) 感染性