2022年醫(yī)聯(lián)體分級診療雙向轉(zhuǎn)診服務平臺

1、醫(yī)聯(lián)體 分級診療 雙向轉(zhuǎn)診效勞平臺目錄一、醫(yī)聯(lián)體4二、分級診療制度4一指導思想4二工作目標5三標準分級診療制度5四確定分級診療病種7五實行醫(yī)保差異化支付7三、雙向轉(zhuǎn)診效勞8一建立雙向轉(zhuǎn)診機制8二分級診療轉(zhuǎn)診審批表11四、平臺功能概要13一預約掛號13二智能導診13三雙向轉(zhuǎn)診13四統(tǒng)一支付效勞14五檢驗檢查報告查詢14六出院病人隨訪效勞14七出院病人膳食指南14八家庭醫(yī)生簽約效勞15九中醫(yī)治未病效勞15十安康檔案查詢15十一安康評估16十二慢病管理16十三用藥效勞16十四安康教育16十五新農(nóng)合結(jié)算效勞17一、醫(yī)聯(lián)體新型醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)

2、院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了通過政府管理層監(jiān)管考核，對整合醫(yī)療資源進展整合，解決醫(yī)療資源短缺，百姓看病難，看病貴的問題。實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。二、分級診療制度一指導思想以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，立足社會經(jīng)濟開展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，統(tǒng)籌醫(yī)療效勞資源，充分發(fā)揮根本醫(yī)保政策引導作用，積極引導患者有序就醫(yī)，在不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間建立起相互聯(lián)系的首診、會診、轉(zhuǎn)診的流程和機制，為患者主動提供全程、連續(xù)的包括轉(zhuǎn)診診療效勞，逐步形成分級診療就醫(yī)格局。二工作目標推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，建立“安康守門人

3、制度，有效引導常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市級或省級醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定、標準順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。強化根本醫(yī)保政策支持，完善鼓勵機制，多措并舉，引導患者分級診療。到2021年，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例明顯提高，二級醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率到達90%左右的目標。到2021年，逐步完善分級診療運行機制和政策體系，根本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成科學合理就醫(yī)

4、秩序。三標準分級診療制度1.一般轉(zhuǎn)診程序1實行基層首診。患者在太原行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)，原那么上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承受首次診治。2完善雙向轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診原那么，由首診全科醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診建議或意見，遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院或城市二級和三級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。超出基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位和效勞能力的疾病，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院，急危重癥可以越級轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。二級醫(yī)院為患者流向三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理機構(gòu)。根據(jù)醫(yī)療效勞能力，患者可以在同級醫(yī)療機構(gòu)之間或綜合醫(yī)療機構(gòu)與?？漆t(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診。三級醫(yī)院對常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病

5、情穩(wěn)定的慢性病患者應及時向下轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診患者時，除傳染病、精神病、兒科疾病、腫瘤、眼科疾病、心血管疾病等?？萍膊⊥?，可優(yōu)先轉(zhuǎn)往本機構(gòu)所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院。上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員在接診患者時，應了解其在下級醫(yī)療機構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診情況；對越級首診的患者，有責任告知其分級診療流程、分級診療根本醫(yī)保政策，同時尊重患者的自主擇醫(yī)權(quán)。2.轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理各級醫(yī)療機構(gòu)接診患者時，根據(jù)病情需要先行合理診療，需轉(zhuǎn)診時，在征得患者同意后，接診醫(yī)師網(wǎng)上予以確認轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)、填寫太原市分級診療轉(zhuǎn)診審批表以下簡稱轉(zhuǎn)診審批表，加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章。對于未經(jīng)接診的患者，不得辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。3.特殊情況對于在省內(nèi)救治困難的疾

6、病，經(jīng)三級甲等轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定辦理備案等相關(guān)手續(xù)后出省治療。對于急危重癥患者或異地發(fā)病患者等，按照就近、就急原那么，可以直接到二級以上醫(yī)院就診。因同一種疾病經(jīng)治療出院后，如需再次住院治療、復查等，可直接選擇原救治醫(yī)療機構(gòu)進展治療。因地理原因，患者在相鄰其他統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)就診更方便的，按照根本醫(yī)保規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后可跨統(tǒng)籌地區(qū)就診。根據(jù)我市兒科醫(yī)療體系開展狀況，兒童就診暫不執(zhí)行分級診療制度。為扶持中醫(yī)藥事業(yè)開展，患者可直接選擇市、縣、鄉(xiāng)任意級別和類別的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就近就診，無需開具?轉(zhuǎn)診審批表?。四確定分級診療病種全市統(tǒng)一確定發(fā)布二級及以下醫(yī)療機構(gòu)診療病種。二級及以下醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合功能定

7、位和效勞能力、診療特色，根據(jù)全市公布的分級診療病種，制定公布本機構(gòu)有救治能力的病種，報市衛(wèi)生計生委備案并告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。隨著基層醫(yī)療效勞能力提升和雙向轉(zhuǎn)診機制的不斷完善，逐步實現(xiàn)分級診療病種全覆蓋。五實行醫(yī)保差異化支付1.在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并以前，城六區(qū)新農(nóng)合可結(jié)合縣市、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診療效勞能力，參照省衛(wèi)生計生委?山西省常見病雙向轉(zhuǎn)診指南試行?晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)2021 21號，在市新農(nóng)合管理中心指導下，統(tǒng)一確定適合本地醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民分級診療病種及費用限額標準。全市城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)保分級診療病種及費用限額標準由太原市衛(wèi)生計生委會同太原市人力資源社會保障局制定發(fā)布。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后，全市按新

8、的分級診療病種費用限額標準執(zhí)行。2.堅持按病種管理、差異化支付原那么，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根本醫(yī)保支付比例，拉開縣市、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與省、市不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。降低屬于下級醫(yī)療機構(gòu)診療病種而到上級醫(yī)療機構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉(zhuǎn)和平轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不再重復計算起付線。3.各級醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合功能定位，按照分級診療病種范圍進展診治。分級診療病種推行按病種付費，支付標準內(nèi)的費用由根本醫(yī)保基金按規(guī)定比例給予支付，超出支付標準以上的費用由醫(yī)療機構(gòu)承當，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。屬于分級診療病種，經(jīng)轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)外救治的，實行限額補償，最多可將限額費用納入補償范圍?；颊咦孕?/p>

9、要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級診治的急診、搶救除外，按照經(jīng)治醫(yī)院相應補償比例再下浮20個百分點，補償費用最高不超過限額標準。屬于異地居住的根本醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，按照異地居住就醫(yī)相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行。首診醫(yī)院僅能對本醫(yī)療機構(gòu)公布的有救治能力的病種進展上轉(zhuǎn)，平級可轉(zhuǎn)診所有病種，轉(zhuǎn)診率控制在合理范圍內(nèi)。三、雙向轉(zhuǎn)診效勞一建立雙向轉(zhuǎn)診機制1.明確醫(yī)療機構(gòu)職責。三級醫(yī)院要重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。城市二級醫(yī)院和縣市、區(qū)醫(yī)院負責區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，為符合條件的患者及

10、時提供轉(zhuǎn)診效勞，把符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基層首診并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理及康復指導工作。2.完善醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動機制。按照政府倡導、就近方便、雙方自愿原那么，通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理、設立分院等形式，建立醫(yī)療機構(gòu)之間穩(wěn)定開展的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系，形成無縫銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。每所縣市、區(qū)醫(yī)院和城市二級醫(yī)院應與假設干三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務。3.逐步推進日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療效勞流程，提高醫(yī)療效勞

11、效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與平安的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)效勞。建立術(shù)后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構(gòu)做好患者術(shù)后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。4.實行轉(zhuǎn)診負責制。各級各類醫(yī)療機構(gòu)均應明確轉(zhuǎn)診效勞機構(gòu)和工作人員，根據(jù)接診醫(yī)生建議，負責上下轉(zhuǎn)診的接洽聯(lián)系，主動為患者提供連續(xù)診療和轉(zhuǎn)診效勞。同時依據(jù)上轉(zhuǎn)預約情況預留一定比例的門診號源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院效勞。對檢查充分、診斷明確、符合規(guī)定的患者，可直接辦理住院手續(xù)，不再做重復檢查；對適合向下轉(zhuǎn)診的患者，及時轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，并做好后續(xù)治療的交接工作。下級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的診療建議，根據(jù)病情

12、制定適宜的治療方案，及時做好診療信息錄入、收集、整理工作，保管好各類轉(zhuǎn)診資料。5.推動“醫(yī)養(yǎng)融合開展。支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復期患者管理指導效勞，引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、康復醫(yī)療機構(gòu)建立慢性病患者、康復期患者持續(xù)性醫(yī)療效勞分工協(xié)作機制，促進形成急慢分治格局。6.充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分級診療中的作用。對非政府辦醫(yī)療機構(gòu)參與首診、雙向轉(zhuǎn)診，根據(jù)其效勞能力、醫(yī)保協(xié)議以及群眾需求等實際統(tǒng)籌考慮。二分級診療轉(zhuǎn)診審批表附件：XX市分級診療轉(zhuǎn)診審批表存根NO：姓名： 男，女，醫(yī)保農(nóng)合號： 身份證號： 。轉(zhuǎn)往 醫(yī)院治療。聯(lián)系 ： 初步診斷： ，診斷醫(yī)生 。醫(yī)療機構(gòu)蓋章 年 月.太原市分級診療

13、轉(zhuǎn)診審批表NO：茲有 縣市、區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū) 村居委會居民 男，女， 族，年齡 歲，醫(yī)保農(nóng)合號： 身份證號： 。初步診斷： ，由于我院填寫轉(zhuǎn)診原因序號 建議轉(zhuǎn)往 醫(yī)院治療，請予以接洽為盼。經(jīng)治醫(yī)生簽字： ； 科室主任簽字： ；醫(yī)療機構(gòu)蓋章轉(zhuǎn)診原因：1.條件有限，無法治療，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。2.急、危、重癥直接轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。3.病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院。 年 月 日四、平臺功能概要一預約掛號為廣闊居民提供預約專家號、普通號效勞，可以通過安康網(wǎng)站、手機 APP等多種方式實現(xiàn)。具體功能包括：統(tǒng)一號源池管理、醫(yī)療機構(gòu)號源管理、患者身份認證、預約規(guī)那么管理，預約、掛號流程、醫(yī)療機構(gòu)和?？茖＜医榻B。二智能導診針對患者

14、提供就醫(yī)導診的互聯(lián)網(wǎng)效勞，主要是提供應患者平安、可靠、權(quán)威的就醫(yī)指導意見，保障居民合理、有序、平安的就醫(yī)。具體功能包括：醫(yī)療機構(gòu)介紹包括醫(yī)院簡介、醫(yī)生簡介、科室簡介、人均費用/平均住院日/手術(shù)費指標等、醫(yī)生檢索提供按照醫(yī)院、專家、病癥、疾病等不同條件檢索查找醫(yī)生、就醫(yī)體驗與評價查看居民在醫(yī)療機構(gòu)就診的就醫(yī)體驗和對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的評價、就醫(yī)推薦根據(jù)推薦規(guī)那么，如距離、熱度如就診人次、歷史評價等，推薦就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生。三雙向轉(zhuǎn)診在雙向轉(zhuǎn)診過程中，利用居民安康卡等實現(xiàn)轉(zhuǎn)診身份確認，可以通過跨院醫(yī)生之間的交流、上級醫(yī)院醫(yī)生與患者交流，及時對患者做出臨床診斷，并提供心理疏導和安康教育，為聯(lián)系和安排相關(guān)

15、醫(yī)療資源、利用區(qū)域人口安康信息平臺等實現(xiàn)轉(zhuǎn)診身份確認及信息共享，為方便患者順利轉(zhuǎn)診提供效勞。具體功能包括：遠程醫(yī)患交流、診間預約、轉(zhuǎn)診綠色通道等效勞、醫(yī)保新農(nóng)合轉(zhuǎn)診的業(yè)務聯(lián)動。四統(tǒng)一支付效勞基于居民安康卡整合居民就診支付渠道，提供覆蓋主流在線支付機構(gòu)根本/商業(yè)醫(yī)療保險、銀行、第三方支付平臺的統(tǒng)一支付效勞。具體功能包括：用戶管理個人用戶、接入機構(gòu)用戶、黑名單、個人用戶實名制認證管理、接入機構(gòu)資質(zhì)管理、促銷管理、積分管理、綜合分析、手機 APP。五檢驗檢查報告查詢廣闊居民可以通過區(qū)域人口安康信息平臺提供的門戶網(wǎng)站、手機 APP等多種途徑，查詢近日在區(qū)域內(nèi)醫(yī)院進展的檢驗檢查報告。具體功能包括：報告提

16、醒、報告查詢、報告定制與推送。六出院病人隨訪效勞病人出院后一段時間內(nèi)，由主管醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)生協(xié)同對患者提供的隨訪效勞。具體功能包括：隨訪規(guī)那么管理、隨訪方案制定、隨訪信息記錄、復查情況記錄、隨訪結(jié)果分析與推送。七出院病人膳食指南為術(shù)后患者提供出院后的膳食指導，明確不同疾病、不同身體狀況的飲食規(guī)那么，防止常見的飲食誤區(qū)，提供有針對性的個性化膳食指導以及對特定人群開展指導。具體功能包括：膳食設置檢索、膳食知識庫、膳食推薦與評價。八家庭醫(yī)生簽約效勞面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，通過門戶網(wǎng)站、手機 APP等多種途徑，預約家庭醫(yī)生上門效勞、查詢效勞記錄、在線安康咨詢。具體功能包括：家庭醫(yī)生簽約效勞申請與效勞簽訂

17、、個人及家庭就診記錄的查詢和推送、家庭醫(yī)生上門效勞記錄的查詢和推送、居民安康咨詢回復信息的查詢和推送、安康常識及惠民活動信息的發(fā)布、社區(qū)醫(yī)生信息的發(fā)布。九中醫(yī)治未病效勞為居民提供高可及性的疾病預防和常見疾病高危因素等知識，提供疾病預防保健指南、各時節(jié)多發(fā)疾病預防知識、簡易驗方、公共衛(wèi)生常識等多種安康知識，力求降低常見疾病發(fā)病率、增加疾病康復成功率，從而實現(xiàn)降低醫(yī)療支出、促進全民安康的目標。具體功能包括：預防保健機構(gòu)注冊與審核、預防保健機構(gòu)信用管理、“治未病各類安康干預效勞數(shù)據(jù)采集等、“治未病數(shù)據(jù)分析與決策支持系統(tǒng)。十安康檔案查詢居民通過互聯(lián)網(wǎng)、自助效勞等多種途徑，依據(jù)居民安康卡等進展身份實名平

18、安認證與有效授權(quán)，實現(xiàn)對居民電子安康檔案的查詢。具體功能包括：居民可查詢個人自身的就診記錄、檢驗檢查結(jié)果、公共衛(wèi)生效勞記錄、授權(quán)查詢規(guī)那么等。十一安康評估依據(jù)安康評估模型對收集到的居民數(shù)據(jù)診療數(shù)據(jù)、疾病管理數(shù)據(jù)、婦幼保健數(shù)據(jù)、安康體檢數(shù)據(jù)等進展安康評估以及相關(guān)危險因素分析。具體功能包括：評估模型建立、指標體系建立、個人安康評估、群體安康評估，與個人安康管理互動，讓安康醫(yī)療大數(shù)據(jù)效勞惠及百姓。十二慢病管理面向居民通過門戶網(wǎng)站、手機 APP等多種途徑，提供針對高血壓、型糖尿病等慢性病的信息查詢和信息推送效勞。具體功能包括：慢病監(jiān)護、隨訪評估信息、安康體檢信息、安康狀況信息、安康宣教和日常護理知識等。十三用藥效勞面向居民和社區(qū)醫(yī)生提供合理用藥與平安用藥知識查詢效勞。針對艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病、精神疾病等需要長期服藥的疾病，面向婦女、兒童、老年人等特定人群提供標準用藥提醒效勞。具體功能包括：藥品信息查詢、標準用藥提醒等。十四安康教育為全省或轄區(qū)居民提供安康教育效勞，包括普及性教育和針對特定目標人群如慢病、精神疾病、傳染病、婦女兒童、老年人等的精準教育，并對教育效果做出評價。具體功能包括：資源庫管理、信息推送效勞、安康教育效勞登記、安康教育評價