醫(yī)學專題—埃博拉出血熱醫(yī)院課件

1、解讀埃博拉出血熱醫(yī)院感染(gnrn)預防與控制技術指南院感辦2014年9月8日第一頁，共三十九頁。 培訓(pixn)內(nèi)容 1、埃博拉出血熱防控的基本要求 2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理(gunl) 3、醫(yī)務人員防護 4、個人防護用品的佩戴第二頁，共三十九頁。中國大陸面臨(minlng)的風險輸入性病例風險非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進入(jnr)大陸：歐洲轉(zhuǎn)機、香港二代傳播風險華人（含西非務工返回、非洲醫(yī)療隊返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來(wngli)(w

2、ngli)不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低第三頁，共三十九頁。通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病(rn bng)。自然儲存宿主自然儲存宿主為狐蝠科的為狐蝠科的果蝠果蝠。但其在自然界的自然循。但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。環(huán)方式尚不清楚。重要的是要減少與高危動物（即果蝠、猴子或猿）的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現(xiàn)的死亡動物，也不要處理動物生肉。人如何感染(gnrn)這一病毒？第四頁，共

3、三十九頁。您知道什么(shn me)是bush meat嗎？Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴第五頁，共三十九頁。接觸傳播接觸傳播為最主要的途徑。為最主要的途徑。病人或動物的病人或動物的任何體液任何體液均均具有高度的傳染性具有高度的傳染性 直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子間接接觸：當健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者(huzh)用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時，也可發(fā)生感染。人際傳播人際傳播(chunb)(chunb)的主要方式：接觸傳播的主要方式：接觸傳播(chu

4、nb)(chunb)第六頁，共三十九頁。EV的抵抗力對熱有中度抵抗力，在室溫及對熱有中度抵抗力，在室溫及44存放存放1 1個個月后，感染性無明顯變化。月后，感染性無明顯變化。6060滅活病毒滅活病毒(bngd)(bngd)需要需要1 1小時。小時。對紫外線、對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。等消毒劑和脂溶劑敏感。第七頁，共三十九頁。 一、埃博拉出血熱防控的基本(jbn)要求 （一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通

5、過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應當予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警(y jn)機制，制定應急預案和工作流程。第八頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。 （三）醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員培訓，要求醫(yī)務人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染(gnrn)預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。第九頁，共三十九頁。 （四）醫(yī)療機構應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作。臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例

6、按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。 （五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員(rnyun)出入，醫(yī)務人員(rnyun)應相對固定。第十頁，共三十九頁。 （六）醫(yī)療機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。 （七）醫(yī)療機構應當嚴格遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面(biomin)、地面等的清潔與消毒。 （八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格的探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。第十一頁，共三十九頁。什么是標準(biozhn)預防 199

7、6年美國醫(yī)院(yyun)感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調(diào)病人和醫(yī)護人員的雙向防護。第十二頁，共三十九頁。二、埃博拉出血熱患者(hunzh)及密切接觸者的管理 （一）埃博拉出血熱患者的管理。 1.留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點

8、醫(yī)院應當及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治 2.患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理?；颊叩姆置谖铩⑴判刮?、小面積污染等建議使用含消毒成分(chng fn)的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。 3.隔離病房的消毒工作應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。

9、如遇污染，隨時消毒。第十三頁，共三十九頁。 4.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染(wrn)，隨時消毒。 5.患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。 6.患者出院、轉(zhuǎn)院時應當按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范要求進行嚴格的終末消毒。 7.患者所有的廢棄物應當視為醫(yī)療廢物，嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫(yī)療廢物應當及時密閉轉(zhuǎn)運，

10、焚燒處理。 8.患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。第十四頁，共三十九頁。什么是負壓(f y)病房？整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū)走廊(zulng)緩沖間隔離病房，保證病區(qū)通風良好。隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品?；颊叩囊磺性\療護理工作和生活活動均在病室內(nèi)完成。 第十五頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)療機構內(nèi)密切接觸者的管理(gunl)。 對醫(yī)療機構內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21

11、天。第十六頁，共三十九頁。 三、醫(yī)務人員防護(fngh) 醫(yī)務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施。具體包括： （一）診療過程中，應當戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用(shyng)，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。 第十七頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)務人員進出隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術(jsh)規(guī)（WS/T 311-2009）的有關要求，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，

12、重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，可以復用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。第十八頁，共三十九頁。 （三）醫(yī)務人員應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）要求，及時正確進行手衛(wèi)生。 （四）醫(yī)務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒(xio d)液或75%洗必泰醇擦拭消毒(xio d)

13、；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。 。 第十九頁，共三十九頁。 （五）采集標本時應當做好個人防護。標本轉(zhuǎn)運應當按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行，即應當置于符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標本由專人、專車護送至衛(wèi)生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送應當采取相應的防護措施 （六）應當對參與患者診治的醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀(zh

14、ngzhung)或感染癥狀(zhngzhung)，應當立即進行隔離、診治并報告。第二十頁，共三十九頁。避免導致銳器傷的危險避免導致銳器傷的危險(wixin)(wixin)操作操作有其他安全有效設備(shbi)可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應及時密封并更換；丟棄銳器時應先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；第二十一頁，共三十九頁。safety-engine

15、ered devices conventional devices帶安全設計帶安全設計(shj)的裝置的裝置傳統(tǒng)型裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of Protective Devices新一代的保護裝置新一代的保護裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia使用安全的注射使用安全的注射(zhsh)(zhsh)用具用具第二十二頁，共三十九頁。 四、個人(grn)防護用品的佩戴第二十三頁，共三十九頁。個人(grn)防護配置（PPE）建議所有進出患者房間的人員(rnyun)須穿戴：無菌

16、手套、隔離衣、護目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護用品還應至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護人員在進出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時均應穿戴個人防護用品，并在離開時小心脫下個人防護用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應廢棄；對于可回收利用的個人防護用品，則應根據(jù)用品供應商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理。穿脫個人防護用品，見國家CDC網(wǎng)站脫下個人防護用品后應立即進行手部衛(wèi)生處理。 第二十四頁，共三十九頁。個人(grn)防護配置（PPE）口罩：外科(wik)口罩 vs N95口罩乳膠手套：何時需要2付？隔離衣或防護服：防水很重要護目鏡

17、或面罩鞋套或膠鞋第二十五頁，共三十九頁。 防護用品管理(gunl)要求 醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應符合GB19083醫(yī)用防護口罩技術(jsh)要求、YY0469醫(yī)用外科口罩技術(jsh)要求和GB19082醫(yī)用一次性防護服技術(jsh)要求要求。一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩(kuzho)醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩GB15982GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準第二十六頁，共三十九頁。3、正確使用(shyng)口罩、防護鏡和面罩 戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔(bqing)粘

18、膜。分類B第二十七頁，共三十九頁。一次性醫(yī)用口罩(kuzho) 由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率(xio l)的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標準，了解產(chǎn)品的相關性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構工作人員的一般防護。第二十八頁，共三十九頁。醫(yī)用外科(wik)口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，過濾效果90；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛

19、沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要(xyo)佩戴醫(yī)用外科口罩。第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)用防護(fngh)口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機構儲備的醫(yī)用防護(fngh)口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護(fngh)的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結構，9132型號是折疊結構的。第三十頁，共三十九頁?？谡?kuzho)的應用指征 應根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2. 在手術室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進行(jnxng)體腔穿刺時應戴醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應佩戴醫(yī)用外科口罩。4. 肺結核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務人員應佩戴醫(yī)用防護口罩。第三十一頁，共三十九頁。一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科(wik)口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)(lin c)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。第三十二